黃妙珊

[摘要]目的 探討急性腦血栓早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腦血栓患者致殘率的效果。方法 選取2015年1月～2017年2月來我院檢查就診的急性腦血栓患者160例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各80例。觀察組采用早起康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損臨床治療效果、恢復(fù)指標(biāo)以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的神經(jīng)功能缺損臨床治療總有效率（97.50%）、護(hù)理滿意度（98.75%）以及FMA評(píng)分[（90.12±5.88）分]、住院時(shí)間[（13.54±2.12）d]、Barthel評(píng)分[（85.43±7.82）分]均優(yōu)于對(duì)照組[87.50%、85.00%、（75.43±9.58）分、（22.45±3.45）d、（64.35±5.78）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性腦血栓患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠改善神經(jīng)功能缺損情況，恢復(fù)生活和運(yùn)動(dòng)能力，提高患者的護(hù)理滿意程度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]急性腦血栓；早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；致殘率

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0170-04

Efficacy of early rehabilitation nursing intervention on reducing disability rate of patients with acute cerebral thrombosis

HUANG Miao-shan

Department of Neurology，Puning People′s Hospital in Guangdong Province，Puning 515300，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of early rehabilitation nursing intervention on reducing disability rate of patients with acute cerebral thrombosis.Methods 160 patients with acute cerebral thrombosis who were enrolled in our hospital from January 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 80 cases in each group.The observation group was given early rehabilitation intervention method，wihle the control group was given conventional nursing methods.The neurologic impairment clinical treatment effect，recovery indicators and nursing satisfaction were compared between two groups.Results The total effective of neurologic impairment treatment （97.50%），nursing satisfaction （98.75%），the score of FMA [（90.12±5.88） points] and Barthel [（85.43±7.82） points] were better than those in the control group [87.50%，85.00%，（75.43±9.58） points，（22.45±3.45） d，（64.35±5.78） points]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Early rehabilitation nursing intervention can improve neurological deficit in patients with acute cerebral thrombosis，can restore life and athletic ability and improve patient care satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Acute cerebral thrombosis；Early rehabilitation intervention；Disability rate

急性腦血栓是一種缺血性腦血管疾病，腦血栓的病因主要是顱內(nèi)外腦部動(dòng)脈粥樣硬化，血液流動(dòng)速度大幅度減緩，血液中的物質(zhì)在動(dòng)脈血管不斷聚集形成血栓[1]。血栓就會(huì)造成腦血管堵塞，使得腦組織不能很好地為大腦提供血液輸送，就形成了急性腦血栓。急性腦血栓對(duì)患者平時(shí)的生活起居有很大的影響，如果不及時(shí)診治的話，會(huì)導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡[2]。護(hù)理干預(yù)是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想，護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。早期的護(hù)理干預(yù)能有效降低急性腦血栓患者致殘率，能夠減輕和避免患者身心痛苦。因此，對(duì)腦血栓患者進(jìn)行全面科學(xué)的護(hù)理是必不可少的。本研究對(duì)來我院檢查就診的急性腦血栓患者給予早起康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得的滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年2月來我院檢查就診的急性腦血栓患者160例，其中男80例，女80例，年齡43～77歲，平均（58.2±2.5）歲，所有入選患者均為首次發(fā)病者，經(jīng)MRI或CT證實(shí)為急性腦血栓。排除合并嚴(yán)重心肝腎、出血性疾病、短暫性腦缺血發(fā)作患者。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各80例。觀察組男40例，女40例；年齡43～68歲，平均（53.5±3.5）歲。對(duì)照組男40例，女40例；年齡45～77歲，平均（59.3±2.3）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意參與。

1.2方法

兩組患者均接受臨床護(hù)理醫(yī)治，在接受抗凝和降壓的基礎(chǔ)檢測(cè)治療后，觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。

對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療的前提下，對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理和口頭健康教育等多個(gè)護(hù)理措施。保持良好的休息、在飲食中注意使用清淡食物；不能抽煙喝酒，遵從醫(yī)師指導(dǎo)和護(hù)理等。對(duì)患者進(jìn)行出院教育包含休息和活動(dòng)教育，飲食和用藥教育，隨訪指導(dǎo)。在進(jìn)行口頭健康教育的過程中由科室護(hù)理質(zhì)控組檢驗(yàn)患者的落實(shí)情況，在患者健康離院時(shí)停止。

觀察組為患者提供5個(gè)方面早期康復(fù)護(hù)理，具體措施：①康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于急性腦血栓患者來說，醫(yī)治之后的康復(fù)工作是非常關(guān)鍵的，患者的康復(fù)訓(xùn)練通常包括日常生活訓(xùn)練和肢體訓(xùn)練兩種。日常生活訓(xùn)練是通過護(hù)理指導(dǎo)患者走路、進(jìn)行上下樓梯運(yùn)動(dòng)，剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)間<30 min，隨后訓(xùn)練幅度要根據(jù)患者的恢復(fù)狀況而逐漸加大；肢體訓(xùn)練是指護(hù)理人員需要每日為患者進(jìn)行肢體按摩，保障患者血液流動(dòng)的舒暢，防止患者身體出現(xiàn)浮腫的現(xiàn)象[3]。②心理護(hù)理?；颊咴诘弥约夯加屑毙阅X血栓之后，心情往往比較沉重，對(duì)生活充滿敵意，覺得自己沒有生存的價(jià)值，進(jìn)而變得消極和墮落，護(hù)理人員為了調(diào)整患者的情緒，就必須多和患者交流溝通，讓患者知道自己的病情很大程度上受心情的影響，愉快的心情對(duì)康復(fù)工作是很有幫助的。除此之外，護(hù)理人員還需要家屬的配合，大家齊心協(xié)力消除患者的負(fù)面情緒，護(hù)理人員在和患者交流的過程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的性格特征和愛好興趣，護(hù)理人員可以采取患者感興趣的方式為患者帶去專門性服務(wù)[4]。對(duì)于家屬來說，通常不能很好地理解腦血栓病情，護(hù)理人員要給家屬仔細(xì)講解疾病的發(fā)病癥狀和預(yù)防措施，好讓家屬在第一時(shí)間觀察到患者的異常并做出及時(shí)的應(yīng)急措施。③飲食護(hù)理。為了護(hù)理康復(fù)工作，要求患者的飲食方面要低脂肪、低膽固醇、忌油膩和辛辣，多吃水果和蔬菜，飲食多以清淡為主，與此同時(shí)，患者要多吃易消化的流食。④體位護(hù)理?；颊咴谂R床住院期間，身體會(huì)無法動(dòng)彈，這時(shí)就需要護(hù)理人員和家屬適時(shí)為患者變換體位，大多時(shí)間以平臥位、左側(cè)位和右側(cè)位為主，進(jìn)而防止患者身體出現(xiàn)浮腫和擠壓[5]。⑤語言訓(xùn)練。急性腦血栓患者通常口齒表達(dá)不利落，但并沒有喪失語言表達(dá)的能力。為了加強(qiáng)患者的語言表達(dá)能力，需要護(hù)理人員指導(dǎo)患者多進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，進(jìn)而活動(dòng)患者的面部肌肉，護(hù)理人員可以采取循序漸進(jìn)的方式，從一開始簡(jiǎn)單的詞訓(xùn)練，到句訓(xùn)練，最后到段訓(xùn)練[6]。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察患者的神經(jīng)功能缺損臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》：神經(jīng)功能缺損改善>80%為顯效；神經(jīng)功能缺損改善20%～80%為有效；神經(jīng)功能缺損改善<20%為無效[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組的恢復(fù)指標(biāo)，包括住院時(shí)間和身體功能，其中后者包括生活能力和運(yùn)動(dòng)能力，分別采用Barthel評(píng)分和FMA評(píng)分（Fugl-Meyer）進(jìn)行評(píng)定，分值越高，表明能力恢復(fù)越好[8]。評(píng)分>60分為患者基本可以自理；40～60分為生活需要旁人協(xié)助；<40分基本生活完成需要旁人協(xié)助。③觀察兩組護(hù)理滿意度，通過問卷調(diào)查形式對(duì)患者的滿意程度進(jìn)行調(diào)查分析，內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技能水平、工作積極性等方面進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、較滿意和不滿意5個(gè)等級(jí)，90～100分為滿意；60～89分為較滿意；0～59分為不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能缺損臨床治療效果的比較

觀察組患者的神經(jīng)功能缺損臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者恢復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組患者FMA評(píng)分、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在急性腦血管疾病中，急性腦血栓的發(fā)病率最高，其占據(jù)急性腦血管疾病的一半以上，急性腦血栓一般會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾或者死亡。急性腦血栓疾病，其特征就是發(fā)病急，治療時(shí)間長和治療方式繁瑣，患者需要經(jīng)過長時(shí)間的康復(fù)工作才能恢復(fù)身體功能[9]。對(duì)于急性腦血栓患者進(jìn)行醫(yī)治的時(shí)候，普遍采取抗凝治療和血管擴(kuò)張治療，在后期觀察過程中，要求患者勤翻身、多休息，時(shí)刻保持呼吸順暢[10]。分析大量臨床實(shí)例發(fā)現(xiàn)，患者在1個(gè)月之內(nèi)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其訓(xùn)練成果是顯而易見的，語言訓(xùn)練會(huì)不斷地恢復(fù)患者的認(rèn)知能力和語言表達(dá)能力，也會(huì)加快大腦的運(yùn)轉(zhuǎn)速度，在一定程度上避免患者出現(xiàn)殘疾的現(xiàn)象[11]；肢體訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)肢體功能，適宜的肢體活動(dòng)會(huì)不斷強(qiáng)化患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，通過簡(jiǎn)單的走路和上下樓梯，可以使患者的各方面能力有所長進(jìn)。對(duì)于急性腦血栓的康復(fù)訓(xùn)練，大部分人還不夠了解，為此，借助網(wǎng)絡(luò)宣傳、定期康復(fù)訓(xùn)練和贈(zèng)送讀物的途徑來加深人們對(duì)急性腦血栓疾病的了解，避免腦血管疾病的發(fā)生[12]?；颊咴诳祻?fù)訓(xùn)練過程中，需要做到以下幾點(diǎn)：①飲食合理。對(duì)于急性腦血栓患者，要注意飲食，多吃五谷雜糧，多吃香蕉、蘋果、橙子和馬鈴薯等食物，這些食物中都含有鉀和鈣，適量的攝入會(huì)降低患者血壓和預(yù)防中風(fēng)。多吃蔬菜和清淡的食物，高脂肪、高膽固醇、辛辣和油膩的食物會(huì)對(duì)患者帶來嚴(yán)重后果，應(yīng)注意防范[13]。②運(yùn)動(dòng)合理。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)增加血液循環(huán)、控制體重、降低血壓、減少血栓、加強(qiáng)身體素質(zhì)和預(yù)防肥胖有很大的好處，鍛煉的過程可以減少體內(nèi)膽固醇的堆積，加快脂肪消耗。對(duì)于腦血栓患者來說，運(yùn)動(dòng)的力度要和自己的身體狀況一致，不可以偏激，不可以過量，一般不要接觸劇烈運(yùn)動(dòng)，可以多散步、慢跑、打太極拳和上下樓梯等[14]。③保持情緒的穩(wěn)定。對(duì)于患者來說，心情的好壞直接影響后期的康復(fù)程度，一般患者在患病后，都表現(xiàn)出消極、悲觀、自卑和難過的情緒，對(duì)生活失去信心，不善于交流，為此護(hù)理人員要耐心與患者交流，給患者講解保持良好心情的重要性，與此同時(shí)，護(hù)理人員要觀察到患者的性格特征和興趣愛好，用患者感興趣的方式來進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。endprint

在上述的三點(diǎn)要求中，關(guān)鍵的就是飲食合理，在飲食上的注意事項(xiàng)主要包涵以下幾點(diǎn)：①多吃蔬菜和水果。蔬菜和水果中富含大量維生素C，維生素C會(huì)有降低脂肪的作用。②適量攝取脂肪。對(duì)于患者來說，高脂肪和高膽固醇的食物是不允許接觸的，但是適量的攝取是可以的。在食用高脂肪食物的時(shí)候，在烹飪的過程中，盡量選取植物油。如果嚴(yán)格控制的話，就是每人每天攝取的脂肪量應(yīng)該為26 g左右。③熱量的控制。如果杜絕患者食用高脂肪和高膽固醇的食物，患者的血脂在一定程度上會(huì)慢慢下降，對(duì)于肥胖者來說，短期內(nèi)體重會(huì)下降明顯，身體素質(zhì)就會(huì)降低，為了維持患者的身體健康，要適量的攝取高熱量食物，來促進(jìn)身體各功能器官功能改善[15]。④戒煙戒酒。分析急性腦血栓疾病發(fā)生的原因，主要是由于患者平時(shí)的飲食習(xí)慣，大量喝酒抽煙，不僅對(duì)身體沒有益處，反而會(huì)損害身體的血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管收縮，血液流動(dòng)受到阻塞。⑤適量攝取蛋白質(zhì)。蔬菜、水果和五谷雜糧里面的脂肪量不夠，無法滿足患者身體機(jī)能需要，為此需要患者適量攝取蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的獲取途徑，主要可以通過食用魚肉、瘦肉來獲得，在獲取蛋白質(zhì)之后，要服用適量的豆制品來降低血液的膽固醇含量。⑥禁止過量食用甜食。甜食的攝取，不僅會(huì)增加患者的體重，還會(huì)增加患者的血脂、血糖和血液黏稠度，對(duì)腦血栓患者的康復(fù)工作非常不利，所以一定要控制對(duì)甜食的食用。對(duì)于低血壓和低血糖的患者，可以適量食用甜點(diǎn)和含糖類的食物，一旦自己的低血糖病情有所恢復(fù)時(shí)，就要停止對(duì)甜食的攝取。⑦適量攝取食鹽。腦血栓患者一定要注意對(duì)食鹽量的攝取，多吃低鹽食物，每天的食鹽量應(yīng)<3 g。⑧注意烹調(diào)用料。人們?cè)陲嬍车倪^程中，為了追求食物的美味，就會(huì)不斷添加番茄醬、醋和芝麻醬等一些配料，這些配料在增加食物香度的同時(shí)還降低食物中膽固醇的含量，更有利于人體吸收和消化。⑨多飲水。水是生命之源，患者在平時(shí)的生活中要注重對(duì)水的攝取，特別是在早上和晚上，多喝水更有利于排出體內(nèi)的毒素和廢液，有利于血液的疏通，從根源上預(yù)防了腦血栓的形成。

綜上所述，急性腦血栓給患者的生活帶來了很多不利，需要加以重視，在平時(shí)的生活中，注重自己的飲食習(xí)慣、多鍛煉，從源頭上預(yù)防腦血栓疾病的發(fā)生。如果患有急性腦血栓，患者也不要情緒化，要積極配合護(hù)理人員的工作，多做早期康復(fù)訓(xùn)練，讓自己早日恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2017-05-28 本文編輯：馬 越）endprint