倪靖怡??羅慧敏??劉楊暉??劉儉葵??李瑩瑩??李曠怡

[摘要] 目的 探討急診腦卒中識別評分量表在院前急救中的應(yīng)用效果情況。 方法 分析2015年2月～2016年9月我院急診科收治的腦卒中患者80例臨床資料，依據(jù)是否實施急診腦卒中識別評分量表進行分組，對照組40例和觀察組40例。觀察兩組腦卒中患者從呼救至實施院前急救時間、從呼救至接受專業(yè)治療時間、致殘率、死亡率及急救前后神經(jīng)功能缺損評分情況。 結(jié)果 觀察組腦卒中患者從呼救至實施院前急救時間（18.2±4.5）min、從呼救至接受專業(yè)治療時間（30.1±6.7）min均低于對照組（22.8±4.0）、（42.7±5.6）min，觀察組腦卒中患者致殘率32.5%、死亡率5%均低于對照組45%、17.5%，兩組腦卒中患者急救前神經(jīng)功能缺損評分（38.5±3.8）分和（37.7±4.0）分均無明顯差異（P>0.05），對照組和觀察組腦卒中患者急救后神經(jīng)功能缺損評分（33.4±3.2）分和（25.8±2.7）分均低于急救前，觀察組腦卒中患者急救后神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急診腦卒中識別評分量表在院前急救中應(yīng)用，可以提高院前急救的效率，改善患者預(yù)后水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診；腦卒中識別評分量表；院前急救；致殘率；死亡率

[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-180-04

Observation of application effect of emergency stroke recognition rating scale on pre-hospital care

NI Jingyi LUO Huimin LIU Yanghui LIU Jiankui LI Yingying LI Kuangyi

Department of Emergency， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To explore application effect of emergency stroke recognition rating scale on pre-hospital care. Methods Clinical data of 80 patients with stroke who were admitted in department of emergency of our hospital from February 2015 to September 2016 were analyzed. They were divided into the control group and the observation group according to the implementation of emergency stroke recognition rating scale， with 40 in each. Time from calling for help to the implementation of pre-hospital care， time from calling for help to receiving professional treatment， disability rate， mortality rate and neurological deficit scores before and after first-aid. Results Time from calling for help to the implementation of pre-hospital care and time from calling for help to receiving professional treatment of patients with stroke in the observation group were （18.2±4.5） min and （30.1±6.7） min respectively， both lower than those of the control group （22.8±4.0） min and （42.7±5.6） min. Disability rate and mortality rate of patients with stroke in the observation group were respectively 32.5% and 5%， both lower than those of the control group 45% and 17.5%. Neurological deficit scores before first-aid of patients in two groups were （38.5±3.8） and （37.7±4.0） respectively and there was no significant difference（P>0.05）. Neurological deficit scores after first-aid of patients in the control group and the observation group were （33.4±3.2） and （25.8±2.7） respectively， both lower than those before first-aid. Neurological deficit score after first-aid of patients with stroke in the observation group was lower than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Application of emergency stroke recognition rating scale in pre-hospital care can improve efficiency of pre-hospital care and prognostic level， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Emergency； Stroke recognition rating scale； Pre-hospital care； Disability rate； Mortality rate

腦卒中作為人體常見的危害中老年患者身心健康的腦血管疾病，對患者的生活能力、生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1-2]。有資料顯示[3-4]，每年我國新發(fā)腦卒中患者達到200萬，約有150萬人死于腦血管疾病，其中有近75%的患者不同程度的失去了勞動能力，致殘率和致死率極高?？焖俚淖R別腦卒中給予針對性的急救措施是腦卒中患者生存鏈中重要的一步。根據(jù)患者臨床特點，快速的識別急性腦卒中，并且做出正確的預(yù)判，采取快速的緊急救援，對于提高患者搶救效率，挽救患者的生命具有重要的意義。本研究通過對我院2015年2月～2016年9月我院急診科收治的腦卒中患者80例臨床資料進行分析，擬探討急診腦卒中識別評分量表在院前急救中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2016年9月我院急診科收治的腦卒中患者80例臨床資料進行分析，依據(jù)是否實施急診腦卒中識別評分量表進行分組，對照組40例，男21例，女19例，年齡50～79歲，平均（63.8±8.7）歲，觀察組40例，男22例，女18例，年齡52～78歲，平均（64.7±8.5）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者年齡大于18歲，患者有相關(guān)的神經(jīng)病學(xué)癥狀和體征，顏面部或者上下肢體有麻木、無力，一側(cè)面部出現(xiàn)麻木、口角歪斜，語言含混不清楚，理解能力障礙，雙眼向著一側(cè)方向凝視，單眼或者雙眼視力模糊，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除顱腦有創(chuàng)傷患者，排除拒絕進行院前急救、轉(zhuǎn)運的患者，排除惡性腫瘤病史患者。本研究在道德倫理委員會批準(zhǔn)下進行，兩組患者在知情同意的情況下參與本項調(diào)查，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，（1）患者單側(cè)肢體有麻木、無力；（2）患者出現(xiàn)口角歪斜、單側(cè)顏面部麻木感；（3）患者兩眼向著單側(cè)方向凝視；（4）患者語言能力和理解能力障礙；（5）單側(cè)或者兩側(cè)視力喪失、模糊；（6）患者有眩暈癥狀或者伴有嘔吐癥狀；（7）出現(xiàn)意識障礙；（8）以往有頭痛、嘔吐的臨床表現(xiàn)。

1.2.2 對照組 根據(jù)疑似腦卒中患者臨床病情特點，給予常規(guī)的搶救措施，主要是記錄患者基本情況、發(fā)病時間、送診時間，給予相應(yīng)的治療措施。

1.2.3 觀察組 應(yīng)用急診腦卒中識別評分量表（ROSIER）（1）急診科到達急救現(xiàn)場，對懷疑的腦卒中患者進行病情評估，量表內(nèi)容主要包括[6-7]；①是否意識障礙或者昏厥病史；②是否驚厥病史；③一側(cè)下肢乏力；④語言功能障礙；⑤視野有缺損。通過急診腦卒中識別評分量表進行臨床評價，參照腦卒中心血管急救指南進行臨床急救，在短時間內(nèi)完成患者血液標(biāo)本采集、心電圖、頭顱CT、MRI檢查，通過神經(jīng)內(nèi)科有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師進行會診，初步診斷患者的病情。（2）患者在轉(zhuǎn)運過程中，采取平臥位或者恢復(fù)體位，保持頭偏向一側(cè)，避免誤吸的發(fā)生。再通過ROSIER進行評估，根據(jù)患者病情隨時性變化，給予針對性的措施，保證患者呼吸道通暢，隨時將患者病情變化，告知醫(yī)院急診接待科室，使患者入院時做好充分的急救準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組腦卒中患者從呼救至實施院前急救時間、從呼救至接受專業(yè)治療時間情況。

1.3.2 觀察兩組腦卒中患者急救前后神經(jīng)功能缺損評分情況 參照中華醫(yī)學(xué)會1995年第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《臨床神經(jīng)功能缺損程度評分》標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，主要對患者急救前后的意識水平、水平凝視功能、面癱情況、語言功能、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力情況，分數(shù)范圍0～45分，分數(shù)越高，損傷越嚴(yán)重。

1.3.3 觀察兩組腦卒中患者致殘率、死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對兩組腦卒中患者臨床資料進行統(tǒng)計分析，各項計量資料通過（）表示，采用t檢驗分析，計數(shù)資料通過百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中患者從呼救至實施院前急救時間、從呼救至接受專業(yè)治療時間情況

觀察組腦卒中患者從呼救至實施院前急救時間、從呼救至接受專業(yè)治療時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組腦卒中患者急救前后神經(jīng)功能缺損評分情況

兩組腦卒中患者急救前神經(jīng)功能缺損評分均無明顯差異（P>0.05），對照組和觀察組腦卒中患者急救后神經(jīng)功能缺損評分均低于急救前，觀察組腦卒中患者急救后神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組腦卒中患者致殘率、死亡率情況

觀察組腦卒中患者致殘率、死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中屬于臨床危重急癥之一，其主要是因急性腦循環(huán)障礙，引起腦功能受到損傷，致殘率較高，有70%以上患者有一定程度的功能性障礙、意識障礙[10-11]。絕大多數(shù)患者病情比較為重，發(fā)生率急迫，致殘率、致死率較高[12-13]。急診腦卒中救治理念，即時間就是大腦被廣泛的強調(diào)，對于疑似腦卒中患者，及時的識別和診斷，和獲得最正確的臨床救治有著密切的關(guān)系?；颊卟∏闇?zhǔn)確的判斷和及時的診斷，可以減少轉(zhuǎn)運，避免臨床救治的延誤[14-17]。

本研究通過分析2015年2月～2016年9月我院急診科收治的腦卒中患者80例臨床資料，依據(jù)是否實施急診腦卒中識別評分量表進行分組，對照組40例和觀察組40例。觀察兩組腦卒中患者從呼救至實施院前急救時間、從呼救至接受專業(yè)治療時間、致殘率、死亡率情況。ROSIER量表，是Nor研究組根據(jù)腦卒中患者院前、院內(nèi)急救和醫(yī)院分診制定的快速識別、篩查腦卒中患者的工具，其主要用在疑似腦卒中患者的篩選。有資料顯示，ROSIER量表對于篩查腦卒中患者的特異度達到83%，敏感度達到78%，Kappa值達到0.621，說明ROSIER量表關(guān)聯(lián)程度和陽性似然比均較好。

結(jié)果表明，觀察組腦卒中患者從呼救至實施院前急救時間、從呼救至接受專業(yè)治療時間均低于對照組，觀察組腦卒中患者致殘率、死亡率均低于對照組，提示ROSIER量表可以對腦卒中患者進行快速的評估和早期準(zhǔn)確識別，提高了急救的準(zhǔn)確率和效率，減少了不必要的延誤，為患者爭取了寶貴的治療時間，獲得更加理想的效果。兩組腦卒中患者急救前神經(jīng)功能缺損評分均無明顯差異，提示急診腦卒中識別評分量表實施后結(jié)果差異具有一定的可比性，同時對照組和觀察組腦卒中患者急救后神經(jīng)功能缺損評分均低于急救前，觀察組腦卒中患者急救后神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，說明急診腦卒中識別評分量表可以更早的對患者神經(jīng)功能損傷進行預(yù)判，從而及時的為患者臨床治療和神經(jīng)功能恢復(fù)提供寶貴的時機，進而為改善患者的神經(jīng)功能奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，急診腦卒中識別評分量表在院前急救中應(yīng)用，可以提高院前急救的效率，改善患者預(yù)后水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-17）