藍(lán)麗霞　平永美　李中華

[摘要] 目的 研究右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2015年5月～2016年5月入住我院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦，共200例，按照自愿、隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組100例和對照組100例，試驗(yàn)組產(chǎn)婦在分娩過程中硬膜外鎮(zhèn)痛使用5 mL右美托咪定（0.5 μg/kg）和10 mL 0.1%羅哌卡因，對照組產(chǎn)婦在分娩過程中硬膜外鎮(zhèn)痛使用5 mL芬太尼（1 g/kg）和10 mL 0.1%羅哌卡因。測量和記錄兩組產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）、胎兒娩出時（T2）和胎兒娩出后10 min（T3）時刻的血壓、心率和疼痛視覺模擬（VAS）評分，分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）時刻的Ramsay鎮(zhèn)靜評分和胎心率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）、胎兒娩出時（T2）和胎兒娩出后10 min（T3）時刻的血壓、心率和分娩前的胎心率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）的疼痛視覺模擬評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）時刻試驗(yàn)組VAS評分低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中比芬太尼聯(lián)合羅哌卡因具有更優(yōu)的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；羅哌卡因；硬膜外自控鎮(zhèn)痛；足月妊娠

[中圖分類號] R614；R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0112-04

Clinical study of dexmedetomidine combined with ropivacaine for patient-controlled epidural analgesia in the delivery of full-term puerpera

LAN Lixia1 PING Yongmei1 LI Zhonghua2

1.Department of Anesthesiology， Lishui Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Anesthesiology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To study the clinical application effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine for patient-controlled epidural analgesia in the delivery of full-term puerpera. Methods A total of 200 full-term puerpera who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected. According to the voluntary and random principle， the patients were divided into the experimental group of 100 cases and the control group of 100 cases. The puerpera in the experimental group were given epidural analgesia in the course of delivery using 5 ml dexmedetomidine （0.5 μg/kg） and 10 ml 0.1% ropivacaine. The puerpera in the control group was given epidural analgesia during the course of delivery using 5 ml fentanyl （1 g/kg） and 10 ml 0.1% ropivacaine. The blood pressure， heart rate and VAS scores were measured and recorded in the two groups of puerpera before epidural analgesia （T0）， 30 min （T1） after analgesia， at the time of delivery （T2） and 10 min （T3） after delivery. Ramsay sedation score and fetal heart rate were also measured and recorded before analgesia （T0） and 30 min （T1） after analgesia. The above indices were also statistically analyzed. Results There were no statistically significant differences in the blood pressure， heart rate and fetal heart rate before delivery before epidural analgesia （T0）， 30 min （T1） after analgesia， at the time of delivery （T2） and 10 min （T3） after delivery （P>0.05）； there was no statistically significant difference between the two groups in VAS score and Ramsay sedation score before analgesia （T0） and 30 min （T1） after analgesia （P>0.05）. The VAS score in the experimental group was lower than that in the control group 30 min after analgesia （T1）， and the Ramsay sedation score was higher than that in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）； there was no statistically significant difference between the two groups at the first and second stages of labor （P>0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with ropivacaine for patient-controlled epidural analgesia has a better clinical effect than fentanyl combined with ropivacaine in the delivery of full-term puerpera.

[Key words] Dexmedetomidine； Ropivacaine； Patient-controlled epidural analgesia； Full-term pregnancy

產(chǎn)婦在分娩過程中伴隨劇烈的疼痛感，長時間劇烈的疼痛會引起產(chǎn)婦心理狀態(tài)的改變，可能會對產(chǎn)婦順利分娩產(chǎn)生不利影響[1-2]。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的出現(xiàn)在保證胎兒安全的前提下大大提高了產(chǎn)婦在分娩過程中的舒適度，目前，臨床應(yīng)用最常見和最成熟的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，該技術(shù)易于操作、起效快、安全性高，對母嬰安全影響小，是一種安全可靠的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)[3-4]。羅哌卡因作為一種硬膜外麻醉藥物，在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用已十分常見。右美托咪定是一種具有高度選擇性的α2受體激動劑，與局部麻醉藥配合使用具有協(xié)同作用，可以降低局部麻醉藥的使用量，延長鎮(zhèn)痛時間，同時，右美托咪定還能夠加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮肌層收縮的強(qiáng)度和頻率，加快分娩過程[5-6]。但目前臨床上右美托咪定的使用方式主要是通過靜脈注射，硬膜外用藥對產(chǎn)婦在分娩過程中的影響鮮有報(bào)道，本研究對右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的臨床效果進(jìn)行了研究，為右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月入住我院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦200例，按照自愿、隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組100例和對照組100例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（25.5±4.1）歲，孕周37～41周，平均（37.5±1.2）周；對照組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（25.3±3.8）歲，孕周37～42周，平均（37.2±1.3）周。兩組產(chǎn)婦在年齡和孕周等基本資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究為前瞻性研究，所納入研究對象均簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦初產(chǎn)，單胎頭位，妊娠足月（≥37周）；②年齡20～40歲；③患者知情且同意參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦妊娠不足月（<37周）；②低齡或超齡產(chǎn)婦；③其他不適合參與此臨床試驗(yàn)的產(chǎn)婦。

1.3治療方法

參照王文元[7]既往研究，對試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行心電、血壓及胎心監(jiān)護(hù)，產(chǎn)婦右側(cè)臥位，在L2～L3間隙穿刺并置入硬膜外導(dǎo)管，留置4 cm，產(chǎn)婦宮口張開2～3 cm時注入5 mL右美托咪定0.5 μg/kg（規(guī)格：100 mg/支，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20110097）和10 mL 0.1%羅哌卡因（規(guī)格：75 mg/瓶，辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061065），鎮(zhèn)痛液由50 mg羅哌卡因生理鹽水50 mL，泵速5 mL/h、5 mL/次，每次注射間隔15 min。對照組參照試驗(yàn)組基本處理方法，待產(chǎn)婦宮口張開2～3 cm時注入5 mL芬太尼1 g/kg（規(guī)格：50 mg/瓶，國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123298）和10 mL 0.1%羅哌卡因，其余均相同。

1.4 觀察指標(biāo)

測量兩組產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）、胎兒娩出時（T2）和胎兒娩出后10 min（T3）時刻的血壓（收縮壓SBP和舒張壓DBP）和心率，測定分娩前的胎心率，記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間和第二產(chǎn)程時間。

記錄兩組產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）、胎兒娩出時（T2）和胎兒娩出后10 min（T3）時刻的疼痛視覺模擬（VAS）評分[8]。記錄兩組產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）的Ramsay鎮(zhèn)靜評分[9-10]。VAS評分范圍為0～10分，0分為無痛，1～2分為良好，3～4分為一般，5分以上為差；Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩的血壓、心率和胎心率比較

兩組產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）、胎兒娩出時（T2）和胎兒娩出后10 min（T3）時刻的血壓、心率和分娩前的胎心率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩的疼痛視覺模擬評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

兩組產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）的疼痛視覺模擬評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）時刻試驗(yàn)組VAS評分低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表3。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程時間比較

兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3討論

產(chǎn)婦在分娩過程中會出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈疼痛，尤其是在第一產(chǎn)程中疼痛最為明顯，持續(xù)性的劇烈疼痛會使產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)生變化，出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等，對產(chǎn)婦和胎兒的安全造成一定影響，嚴(yán)重的會造成產(chǎn)婦呼吸性堿中毒和胎兒宮內(nèi)缺氧[11-13]。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的出現(xiàn)大大提高了產(chǎn)婦在分娩過程中的舒適度，臨床應(yīng)用最常見和最成熟的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，對母嬰安全影響小，是一種安全可靠的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)[14-16]。羅哌卡因作為一種長效類酰胺類麻醉藥，由于其胎盤轉(zhuǎn)移率較低，對嬰兒影響小，同時麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，臨床常用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛[17]。為減少藥物用量，羅哌卡因常與芬太尼或舒芬太尼聯(lián)合用藥。右美托咪定是一種具有高度選擇性的α2受體激動劑，可以作用于腦組織內(nèi)藍(lán)斑受體，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，加快產(chǎn)程，右美托咪定還有中樞性的抵抗交感能力，對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜效果類似于自然睡眠，對分娩產(chǎn)婦還有抵抗焦慮、鎮(zhèn)痛和利尿的能力，不會對呼吸產(chǎn)生抑制，對產(chǎn)婦的腦、心和腎等器官有保護(hù)作用，對產(chǎn)婦分娩影響較小。硬膜外自控鎮(zhèn)痛起效快，鎮(zhèn)痛效果佳，具有良好的自控性，是一種降低產(chǎn)婦分娩疼痛感的有效方式。

右美托咪定具有中樞性抗交感作用，鎮(zhèn)痛、利尿、抗焦慮，鎮(zhèn)靜作用接近睡眠，與阿片類藥物可協(xié)同使用，可以減少麻醉類藥物用量并延長鎮(zhèn)痛時間，研究報(bào)道顯示[18]右美托咪定用于硬膜外鎮(zhèn)痛不會產(chǎn)生功能性障礙，其適宜用量為0.5 μg/kg。相關(guān)研究[19]發(fā)現(xiàn)，0.25%布比卡因和1.0 μg/kg的右美托咪定應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩過程中可以有效鎮(zhèn)痛，且對胎兒無不良影響。本研究中，兩組產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）、胎兒娩出時（T2）和胎兒娩出后10 min（T3）時刻的血壓、心率和分娩前的胎心率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）時刻試驗(yàn)組VAS評分低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），既往研究也證實(shí)右美托咪定能夠?qū)ψ訉m肌層收縮強(qiáng)度與頻率起到加強(qiáng)作用，加速自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程，還可以減少剖腹產(chǎn)患者的子宮出血[20]，羅哌卡因復(fù)合右美托咪定可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減輕運(yùn)動阻滯，提高鎮(zhèn)靜滿意度。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中比芬太尼聯(lián)合羅哌卡因具有更優(yōu)的臨床效果，安全有效，可以在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-30）