張孟璋　李庶甘　李茵++蔣榮猛

[摘要] 目的 探討HIV/AIDS合并肺結(jié)核（TB）患者的臨床特征。 方法 選擇2010年1月～2016年12月于某傳染病院接受治療的HIV/AIDS合并TB患者320例為觀察組，并選擇同期治療的單純TB患者320例為對照組，對比兩組臨床特征，影像學(xué)檢查結(jié)果及PPD結(jié)核菌試驗(yàn)、痰涂片等結(jié)果。 結(jié)果 觀察組在發(fā)熱、胸痛、消瘦的臨床癥狀發(fā)生率顯著高于對照組，且肺外結(jié)核發(fā)生率為71.56%顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組粟粒樣病變?yōu)?4.38%顯著高于對照組，伴空洞形成為14.06%顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組浸潤改變?yōu)?8.75%，伴胸腔積液為25.94%與對照組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組雙肺病變?yōu)?6.88%顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組血清結(jié)核抗體檢測（+）所占比例為39.06%，PPD結(jié)核菌試驗(yàn)（+）占24.06%、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（+）占0及痰涂片抗酸染色（+）占1.87%均顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 HIV/AIDS合并TB患者臨床特征無典型性，經(jīng)免疫學(xué)與痰結(jié)核菌檢測陽性率較低，臨床診療時(shí)需結(jié)合疾病特征選擇正確檢測方案，明確診治，以提高預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 單純肺結(jié)核病；HIV/AIDS合并肺結(jié)核；臨床特征；影像學(xué)特征

[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0086-03

Clinical features observation on simple tuberculosis and HIV/IDS complicated with tuberculosis

ZHANG Mengzhang1 LI Shugan1 LI Yin1 JIANG Rongmeng2

1.Xiamen Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau，Xiamen 361012，China；2.Beijing Ditan Hospital，Beijing 100015，China

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of HIV/AIDS patients with tuberculosis（TB）. Methods A total of 320 HIV/AIDS patients with TB treated in certain infectious hospital from January 2010 to December 2016 were selected as the observation group. 320 simple TB patients treated in the same period were selected as the control group. The clinical characteristics，imaging results and the results of PPD tuberculosis test and sputum smear between the two groups were compared. Results The incidence of clinical symptoms including fever， chest pain and weight loss in the observation group was significantly higher than those in the control group. And the incidence of extrapulmonary tuberculosis in the observation group was 71.56%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of miliary lesions in the observation group was 54.38%， which was higher than that in the control group.And the incidence of miliary lesions combined with cavity formationin the observation group was 14.06%， which was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The infiltration change was 88.75% in the observation group and 25.94% of combined pleural effusion， and there was no significant difference between the observation group and the control group（P>0.05）. The incidence of double lung lesions in the observation group was 86.88%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The proportion of serum tuberculosis antibody（+）（39.06%）， PPD tuberculosis test （+）（24.06%）， mycobacterium tuberculosis culture（+）（0） and sputum smear acid pickling（1.87%） in the observation group was significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion HIV/AIDS patients with TB have notypicalclinical characteristics， and the positive rate is low by immunology and sputum tuberculosis detection. In clinical diagnosis and treatment， the correct detection program is to be selected combine with the characteristics of the disease， to clear diagnosis and treatment and improve the prognosis.endprint

[Key words] Simple tuberculosis； HIV/AIDS combined with tuberculosis； Clinical features； Imaging characteristics

艾滋?。ˋIDS）與肺結(jié)核（TB）是感染性疾病常見類型，且發(fā)病率較高，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。臨床資料顯示，AIDS患者并發(fā)TB的發(fā)生率約為健康者的30倍[1]。目前HIV/AIDS發(fā)病率逐年上升，同時(shí)加大了TB感染幾率，使得感染加重、病情惡化[2，3]。研究指出，當(dāng)單核巨噬細(xì)胞同時(shí)感染HIV、TB后，可有效增強(qiáng)HIV病毒傳播到T淋巴細(xì)胞的能力，增加AIDS死亡的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究回顧性分析了320例單純肺結(jié)核病與HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者的臨床資料，并對其臨床特征進(jìn)行對比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2016年12月收治的HIV/AIDS合并TB患者320例為觀察組，男201例，女119例，平均年齡為（38.9±5.3）歲；并選擇同期單純TB患者320例為對照組，男198例，女122例，平均年齡為（38.5±5.8）歲。全部患者均符合《臨床診療指標(biāo)》中TB診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿加入本研究且簽署知情同意書。排除伴有其它嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、意識障礙、溝通障礙等患者。兩組一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察兩組臨床表現(xiàn)，給予兩組胸部CT檢查、胸部X線檢查等影像學(xué)檢查，并進(jìn)行血清結(jié)核抗體檢測、PPD結(jié)核菌試驗(yàn)、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及痰涂片抗酸染色等檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，且經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)比較

觀察組在發(fā)熱、胸痛、消瘦的臨床癥狀發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在咳嗽、咯痰發(fā)生率上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；肺外結(jié)核發(fā)生率為71.56%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組肺外結(jié)核主要表現(xiàn)為結(jié)核性胸膜炎、縱隔淋巴結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎；對照組肺外結(jié)核主要表現(xiàn)為結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性胸膜炎、縱隔淋巴結(jié)核。見表1。

2.2兩組影像學(xué)特征比較

觀察組粟粒樣病變?yōu)?4.38%顯著高于對照組，伴空洞形成為14.06%顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組浸潤改變?yōu)?8.75%，伴胸腔積液為25.94%，與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組雙肺病變?yōu)?6.88%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組PPD結(jié)核菌試驗(yàn)、痰涂片等檢測結(jié)果比較

觀察組血清結(jié)核抗體檢測（+）所占比例為39.06%，PPD結(jié)核菌試驗(yàn)（+）占24.06%、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（+）占0及痰涂片抗酸染色（+）占1.87%均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

流行病學(xué)資料顯示，艾滋病感染人群不斷趨于多樣化、復(fù)雜化發(fā)展，防控工作存在一定難度[5，6]。相關(guān)研究指出，在HIV感染人群中TB的發(fā)生率約為健康者的30倍，艾滋病患者多伴有TB[7]。分析AIDS合并TB發(fā)生機(jī)制多表現(xiàn)為由于人體免疫系統(tǒng)受HIV感染的影響，降低了CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量，其在結(jié)核免疫中占據(jù)主導(dǎo)地位，破壞了結(jié)核菌與免疫機(jī)能之間的平衡，再次使病灶中潛伏結(jié)核分枝桿菌出現(xiàn)活動征象，在患者體內(nèi)結(jié)合桿菌大量繁殖，加重了AIDS的病情程度[8-11]。尤其對于HIV感染晚期患者，病情走向會更加嚴(yán)峻，結(jié)核病灶傳播力度加大，此外對于TB患者體內(nèi)分布的單核細(xì)胞，針對親和力方面與HIV病毒均處于較強(qiáng)水平，當(dāng)結(jié)核桿菌將巨噬細(xì)胞激活，分泌出的TNF-α可促進(jìn)T細(xì)胞中HIV病毒復(fù)制，進(jìn)而加快了HIV病毒的傳播速度[12-14]。因此當(dāng)合并雙重的感染后，HIV與TB之間相互影響、相互促進(jìn)，使得病情不斷惡化[15]。

本研究中選擇320例HIV/AIDS合并TB患者為觀察組，對臨床癥狀進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：觀察組在發(fā)熱、胸痛、消瘦的臨床癥狀發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05），該類患者咳嗽、咯痰較為少見，發(fā)熱、胸痛、消瘦較為多見，針對TB患者缺乏典型臨床特征，但由于癥狀早期不明顯、病情可迅速發(fā)展；觀察組痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（+）陽性率為24.06%，其原因?yàn)锳IDS患者體內(nèi)細(xì)胞免疫功能較低，可抑制變態(tài)反應(yīng)與細(xì)胞免疫，使得患者在應(yīng)對結(jié)核菌素時(shí)減弱；觀察組痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（+）以及痰涂片抗酸染色（+）所占比例分別為0、1.87%均顯著低于對照組（P<0.05），提示痰結(jié)核分枝桿菌與痰涂片抗酸染色的陽性率較低，其多由于被吞噬的巨噬細(xì)胞中分泌抗菌抗酸性減弱。肺結(jié)核的傳統(tǒng)診斷方式多為肺部X線片，目前臨床更注重痰菌檢查效果。結(jié)核分枝桿菌、痰涂片抗酸染色可作為TB診斷的病原學(xué)依據(jù)。但TB患者中痰涂片顯示為陽性比例為20%～55%，因此對于陰性者還需結(jié)合臨床特征、免疫學(xué)檢查以及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行確診。

綜上所述，HIV/AIDS合并TB患者臨床特征復(fù)雜多樣，不具備典型性，經(jīng)免疫學(xué)與痰結(jié)核菌檢測陽性率較低，可結(jié)合疾病特征采取多種檢測方式，以改善預(yù)后效果。

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（收稿日期：2017-07-05）endprint