吳雪

【摘要】心臟病是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的疾病，而心律不齊、心律失?？梢哉f(shuō)是心臟病的重要臨床表現(xiàn)，而應(yīng)用遠(yuǎn)程ICD監(jiān)控手段在心臟病的臨床治療中，能夠很好地監(jiān)測(cè)到患者的心臟跳動(dòng)狀況，ICD可以發(fā)射低能量的電子脈沖來(lái)讓患者的心律恢復(fù)正常，同時(shí)還可以完成心臟除顫，減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】ICD；遠(yuǎn)程監(jiān)控手段；心臟?。慌R床應(yīng)用

1 ICD介紹

ICD，可以被看作是可植入型心臟復(fù)律器一除顫器的簡(jiǎn)稱(chēng)，在心臟病的臨床治療中，可以將ICD植入到患者的胸部，充分利用電子脈沖原理，來(lái)對(duì)患者的心律不齊癥狀展開(kāi)治療，進(jìn)而完成對(duì)患者心律的監(jiān)測(cè)，減少患者危險(xiǎn)。ICD就是一種能夠用來(lái)隨時(shí)停止心律失常的儀器，臨床實(shí)驗(yàn)表明，通過(guò)將ICD植入到患者的心臟中，要比單純的藥物治療效果好很多，而且ICD只有一條導(dǎo)線(xiàn)連接在患者的右心室，植入安全性高，可以針對(duì)監(jiān)測(cè)并診斷出患者的心律失常情況，進(jìn)而采取有效的處理措施，挽救心臟病患者的生命。

2 ICD遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)介紹

關(guān)于遠(yuǎn)程ICD監(jiān)控系統(tǒng)，主要是由三大部分組成，即帶有數(shù)據(jù)采集功能或者遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)發(fā)送功能的ICD心臟起搏器.有一個(gè)遠(yuǎn)程接收裝置，還有一臺(tái)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)接收和分析設(shè)備，具體來(lái)說(shuō)是由患者移動(dòng)終端起搏器和廠家所提供的家庭傳輸器、互聯(lián)網(wǎng)以及醫(yī)生工作站組成。在心臟病的臨床治療和應(yīng)用中，需要測(cè)量的參數(shù)有很多，但是大體上會(huì)分為兩種類(lèi)型的參數(shù)，其中一種是與ICD遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)自身運(yùn)行有關(guān)數(shù)據(jù)，比如說(shuō)遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)的服務(wù)終止時(shí)間，還有ICD的擇期更換指證等參數(shù)，另一種監(jiān)控測(cè)量的數(shù)據(jù)主要側(cè)重于對(duì)心律不齊癥狀有關(guān)的參數(shù)，比如說(shuō)患者心房肌纖維的震顫數(shù)據(jù)，心室纖顫數(shù)據(jù)等[1]。

2.1擇期更換指證

因?yàn)镮CD的使用壽命是一個(gè)固定的時(shí)間，所以在植入人體以后，如果快要到達(dá)更換的日期，就要在1個(gè)月內(nèi)對(duì)ICD進(jìn)行更換，從而保證遠(yuǎn)程ICD監(jiān)控系統(tǒng)的正常運(yùn)行。擇期更換指證具體指的就是電池和電壓在每天自我檢查中出現(xiàn)了連續(xù)3天以上的更換信息，電壓小于2.62v。

2.2監(jiān)控系統(tǒng)服務(wù)停止

當(dāng)ICD已經(jīng)出現(xiàn)了擇期更換執(zhí)政以后，假如沒(méi)有在限定時(shí)間內(nèi)按時(shí)進(jìn)行更換的話(huà)，就會(huì)讓遠(yuǎn)程ICD監(jiān)控系統(tǒng)在出現(xiàn)終止服務(wù)的情形，這是非常危險(xiǎn)的。

2.3心房阻抗

在正常情況下，人體的心房阻抗值會(huì)在250Ω到1500Ω之間，通過(guò)遠(yuǎn)程ICD監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)心房的阻抗值進(jìn)行實(shí)時(shí)性的監(jiān)測(cè)，如果監(jiān)測(cè)到了心房的阻抗值低于250Ω或是高于1500Ω的話(huà)，必須引起心臟病治療工作者的高度重視。

2.4心室阻抗

同人體的心房阻抗值一樣，在健康的情況下，人體的心室阻抗值也在250Ω-1500Ω之間，因此如果監(jiān)測(cè)到了心室的阻抗值<250Ω或是>1500Ω的話(huà)，也要果斷采取有效的搶救措施。

2.5日除顫阻抗

關(guān)于日除顫阻抗概念，主要指的是除顫阻抗每天需要監(jiān)測(cè)的數(shù)值，正常的監(jiān)測(cè)范圍在30Ω-100之Ω間，與此同時(shí)，還有一個(gè)與之相接近的除顫阻抗概念，就是指ICD每次根據(jù)除顫指令來(lái)完成操作時(shí)，都會(huì)對(duì)導(dǎo)線(xiàn)的除顫阻抗值展開(kāi)測(cè)量，保證導(dǎo)線(xiàn)的實(shí)際阻抗值在25Ω至110Ω間。

2.6心室纖顫

心室纖顫，主要指的是人體心室的內(nèi)心肌非協(xié)同性的收縮震顫，對(duì)于心室纖顫的心電圖監(jiān)測(cè)有P波、T波和QRS波、正弦波檢測(cè)，如果患者的心跳頻率超過(guò)了150次/min的話(huà)，就會(huì)出現(xiàn)非常明顯的心室纖顫癥狀，引發(fā)患者的心律不齊，威脅患者的人身安全。

2.7室性心動(dòng)過(guò)速

室性心動(dòng)過(guò)速是一種可以導(dǎo)致患者死亡的心律混亂癥狀，根據(jù)遠(yuǎn)程ICD的心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，當(dāng)患者出現(xiàn)了室性心律過(guò)速的時(shí)候，就會(huì)發(fā)生室房分離，并且出現(xiàn)了畸形的QRS波。

2.8心房肌纖維震顫

心房肌纖維震顫主要指的是不正常的心臟跳動(dòng)所造成的異常心臟震顫，而且從遠(yuǎn)程ICD監(jiān)控系統(tǒng)的心電圖監(jiān)測(cè)中，已經(jīng)無(wú)法監(jiān)測(cè)出正常的心律節(jié)奏和P波，因此心房肌纖維震顫應(yīng)當(dāng)和室上性的心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象一起監(jiān)測(cè)，觀察心電圖中二者的QRS波情況。

3 ICD遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的臨床意義

3.1一般資料

選擇我心臟病專(zhuān)科醫(yī)院在2014年1月至2014年12月收治的124名心臟瓣膜病患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對(duì)照組，患者的年齡在22歲-80歲之間，平均年齡為46.4±5.6歲，其中男性患者有68人，女性患者有56人，所有患者均滿(mǎn)足心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)了炎癥粘結(jié)合和纖維化，還有缺血壞死、鈣質(zhì)沉著等癥狀，兩組患者在性別、年齡以及其他一般資料上沒(méi)有明顯差異，可以進(jìn)行比較。

3.2方法

針對(duì)實(shí)驗(yàn)組心臟病手術(shù)后患者進(jìn)行ICD遠(yuǎn)程監(jiān)控手段植入，而對(duì)照組接受過(guò)心臟病手術(shù)以后的對(duì)照組患者，并沒(méi)有植入ICD遠(yuǎn)程監(jiān)控手段，進(jìn)而探究并比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組心臟病患者的死亡率以及正確放電水平。在對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行ICD遠(yuǎn)程監(jiān)控手段植入時(shí)，需要讓患者保持平臥，然后對(duì)患者進(jìn)行麻醉以后的逐層分離，從患者左側(cè)的鎖骨下組織進(jìn)行ICD導(dǎo)線(xiàn)的電極穿入.從患者左側(cè)鎖骨下靜脈位置引入到右心室，然后通過(guò)靈敏度測(cè)試來(lái)調(diào)整好具體的電機(jī)位置，并用螺旋對(duì)其進(jìn)行固定，進(jìn)而獲得ICD遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)的連接參數(shù)，把ICD放置在囊袋中，最后對(duì)患者的皮膚進(jìn)行縫合，使用遠(yuǎn)程控制儀來(lái)控制并誘發(fā)心室顫動(dòng)，鑒定ICD能否可以正常地識(shí)別信號(hào)，同時(shí)成功除顫[2]。為了避免患者在接受了心臟病手術(shù)以后，患者體內(nèi)IC，D因?yàn)樾穆墒С５脑蚨磸?fù)放電，更好地延長(zhǎng)ICD在患者體內(nèi)的使用時(shí)間，需要對(duì)兩組患者都進(jìn)行術(shù)后的口服倍他樂(lè)克并胺碘酮藥物治療，其中胺碘酮要每天服用3次，每次200mg，服用一周后開(kāi)始減量，變?yōu)槊刻旆?次，而倍他樂(lè)克需要每天兩次，每次20mg。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)研究將使用計(jì)算機(jī)SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的實(shí)驗(yàn)組心臟病患者和對(duì)照組患者的臨床數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量型資料采用平均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差的方式來(lái)表示，即X±s，并進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，對(duì)計(jì)數(shù)型資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理，若P<0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.4實(shí)驗(yàn)結(jié)果

見(jiàn)表1，從臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，在對(duì)照組62名心臟病患者中，有缺血性心臟病患者，有擴(kuò)張性心臟患者，而在實(shí)驗(yàn)組62名心臟病患者中，同樣可以分為瓣膜性心臟病患者，缺血性以及擴(kuò)張性心臟病患者。

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組植入了遠(yuǎn)程ICD監(jiān)控手段的患者來(lái)說(shuō)，缺血性心肌病、擴(kuò)張性心臟病以及瓣膜性心臟病患者的平均LVEF射血水平達(dá)到了35%、26%與24%，相對(duì)于對(duì)照組沒(méi)有植入遠(yuǎn)程ICD監(jiān)控手段的患者來(lái)說(shuō)，平均LVEF水平得到了很好提升，在術(shù)后的治療過(guò)程中，從兩組患者的死亡率來(lái)看，植入了遠(yuǎn)程ICD監(jiān)控手段的實(shí)驗(yàn)組患者死亡率明顯低于對(duì)照組，而且缺血性心臟病，擴(kuò)張性心臟病以及瓣膜性心臟病患者的正確放電率10%、5%和4%，所以相對(duì)于對(duì)照組沒(méi)有植入遠(yuǎn)程ICD監(jiān)控手段的心臟病患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)植入遠(yuǎn)程ICD監(jiān)控手段，可以很好地控制心臟病患者的死亡率。

4 ICD遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與心電生理網(wǎng)絡(luò)診斷平臺(tái)對(duì)接

ICD植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫已經(jīng)成為了心源性猝死疾病一級(jí)二級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)治療及診斷方式，一般來(lái)說(shuō)會(huì)在ICD植入后的3天和3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪(fǎng)，然后每隔3個(gè)月進(jìn)行定期監(jiān)控隨訪(fǎng)。但是隨著ICD功能的不斷完善以及可植入人群數(shù)量的不斷增多，龐大的植入量會(huì)給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)巨大的術(shù)后隨訪(fǎng)壓力，也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及身體負(fù)擔(dān)。

而新一代的ICD的出現(xiàn)，可以?xún)?chǔ)存更多的診斷和治療信息，幫助醫(yī)生及時(shí)了解病情，更重要的是添加了互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程接受裝置，在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的幫助下，大大方便了醫(yī)生對(duì)患者的隨訪(fǎng)工作，如圖1所示，ICD遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)構(gòu)成圖，進(jìn)一步提升了遠(yuǎn)程ICD監(jiān)控手段在心臟病術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。

5結(jié)論

綜上所述，心律不齊、心臟驟停是造成心臟病患者死亡的重要原因，而通過(guò)遠(yuǎn)程ICD監(jiān)控技術(shù)手段的應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟病患者心律狀況的24h監(jiān)控，即使患者心臟有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服，也能夠被遠(yuǎn)程ICD監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)測(cè)出來(lái)，甚至還可以根據(jù)患者的心臟病情癥狀，采取有效的電脈沖治療，及時(shí)搶救患者的生命，因此在心臟類(lèi)疾病的臨床治療中擁有重要的應(yīng)用推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉灼濤.遠(yuǎn)程監(jiān)控手段在心臟病學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017， 38 （06）： 144-146.