辛穎

[摘要] 目的 觀察并討論風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法 選取2014年10月—2017年2月來該院治療的220例行手術(shù)治療患者進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分成兩組。給予對(duì)照組患者臨床常規(guī)護(hù)理管理，給予研究組患者臨床風(fēng)險(xiǎn)防范管理。觀察兩組患者在經(jīng)過各自護(hù)理管理后的風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件對(duì)比以及兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分。結(jié)果 比較得知，采取風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的研究組患者在風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件發(fā)生率上明顯少于對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意度為95.5%，對(duì)照組護(hù)理滿意度70.9%，兩組護(hù)理質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)各因子評(píng)分中顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者護(hù)理前后的質(zhì)量指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，針對(duì)手術(shù)室護(hù)理存在的不足進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，能夠明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，提高工作質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；手術(shù)室；護(hù)理觀察；綜合

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0119-02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在院內(nèi)護(hù)理期間所可能遭遇的致殘、致死等危險(xiǎn)因素或其他不安全事件，并由此對(duì)醫(yī)院造成額外的資源消耗。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可貫穿于整個(gè)護(hù)理流程，而加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理便是最大程度上識(shí)別、評(píng)估、解決潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室是為患者提供搶救治療的重要場所，更是臨床治療權(quán)威性的象征[1]。但在臨床手術(shù)室治療中，也會(huì)面臨各種風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及患者安全行程不利影響。手術(shù)室屬醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率明顯要高過一般病房，因而如果護(hù)理管理工作處理不及時(shí)，將對(duì)患者生命帶來威脅，并增加不必要的醫(yī)患矛盾。并且，手術(shù)室不允許患者家屬陪護(hù)，家屬對(duì)護(hù)理人員的工作缺乏了解渠道，也易發(fā)生護(hù)患糾紛。因此，充分認(rèn)識(shí)與控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，創(chuàng)建一整套與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，增強(qiáng)護(hù)理人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理管理的重點(diǎn)，更是確保護(hù)理質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)的核心。為了保證手術(shù)期間的安全，降低危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，必須要針對(duì)手術(shù)室護(hù)理中存在的缺陷，采取行之有效的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，以此來提高手術(shù)室治療的整體質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2017年2月來該院治療的220例行手術(shù)治療患者進(jìn)行回顧性分析，患者均行硬膜外麻醉手術(shù)。其中，手術(shù)類型位普外科116例、骨科36例、局部浸潤麻醉22例、胸科46例。隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，平均每組110例。其中，研究組女45例，男65例，年齡13～88歲（平均年齡42.7歲）；對(duì)照組女48例，男性62例，年齡12～86歲（平均年齡44.3歲）。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05）。兩組均各自配備20名護(hù)理人員，均為女性，年齡22～43歲（平均年齡27.6歲）。兩組護(hù)理人員在護(hù)齡、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受臨床常規(guī)護(hù)理，配合主治醫(yī)師開展臨床手術(shù)室的基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組接受風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，分析手術(shù)室護(hù)理缺陷并制定防范措施：①人員配置：以科室為單位，組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，其中護(hù)士長1名、小組長3名，護(hù)理人員16名，打造成二層管理體系，對(duì)手術(shù)室中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理。小組及時(shí)掌握并匯總護(hù)理信息，每日召開例行會(huì)議，對(duì)日常護(hù)理工作，提出改進(jìn)舉措，護(hù)士長對(duì)會(huì)議存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息上報(bào)醫(yī)院。無疑，手術(shù)室是救治患者生命的重要場所。從事手術(shù)室護(hù)理的人員應(yīng)當(dāng)具備極強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)，且人員配置經(jīng)過科學(xué)、合理的安排。所有人員均接受嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)管理考核培訓(xùn)，護(hù)理人員作為正式編制人員，在提高其吃苦耐勞、思維敏捷的綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)上，還要提高護(hù)理人員的法律知識(shí)，使其明白手術(shù)手中的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。在具體配置上，保持合理排班，本著“以老帶新”的原則做好教育工作，確保給手術(shù)室注入新鮮的“血液”，實(shí)現(xiàn)和護(hù)理整體質(zhì)量。②器械管理：手術(shù)室器械是確保手術(shù)能夠順利、安全進(jìn)行的前提，為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必須要對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行細(xì)節(jié)關(guān)注。在護(hù)理階段，護(hù)理小組新建器械使用維護(hù)登記冊，在得知個(gè)別器械發(fā)生故障后第一時(shí)間報(bào)修，做好登記工作。為便于手術(shù)開展，可將一些新型器械的使用流程說明書固定在儀器邊，以便主治醫(yī)師進(jìn)行更加高效的操作。③復(fù)合管理：手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理中制定術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)后對(duì)重要指標(biāo)的復(fù)合制度，保證護(hù)理工作的安全，利用兩人協(xié)同護(hù)理的辦法，預(yù)防在關(guān)鍵步驟上出錯(cuò)。④交接制度：圍手術(shù)期護(hù)理需嚴(yán)格執(zhí)行交接制度，詳細(xì)向交接者告知患者術(shù)前、術(shù)中情況，以為患者進(jìn)一步治療提供科學(xué)依據(jù)。術(shù)后，主治醫(yī)師與護(hù)理人員共同簽字確認(rèn)，保證手術(shù)標(biāo)本管理安全。同時(shí)，建立防感染管理制度、患者原記錄填寫制度以及安全事件的處理制度等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)，包括風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件發(fā)生率；觀察兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分，包括風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度以及應(yīng)急能力，每項(xiàng)30分，共90分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比

如表1所示，在經(jīng)過各自護(hù)理后，研究組在風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件的數(shù)量上均明顯少于對(duì)照組；研究組護(hù)理滿意度為95.5%，對(duì)照組護(hù)理滿意度70.9%；兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分對(duì)比

如表2所示，在經(jīng)過各自護(hù)理后，研究組護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度以及應(yīng)急能力評(píng)分上明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

交叉性感染和醫(yī)源性感染是手術(shù)室護(hù)理中常見的感染類型，為了杜絕此類護(hù)理缺陷，醫(yī)院必須要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理防范。在患者接受手術(shù)治療期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者心理進(jìn)行全面評(píng)估，并通過有效的心理護(hù)理行動(dòng)在讓患者感到關(guān)懷、感到被重視的同時(shí)，進(jìn)一步增進(jìn)對(duì)護(hù)理人員的信任，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，最終提高患者的臨床依從性，減少護(hù)理中并發(fā)癥的出現(xiàn)。風(fēng)險(xiǎn)管理自然首先要從護(hù)理人員自身的學(xué)習(xí)角度出發(fā)，也要重視社會(huì)學(xué)、心理學(xué)的知識(shí)，積極地對(duì)患者展開行為護(hù)理，使患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療條件有充分的信心，以降低患者的心理壓力，提高對(duì)護(hù)理的滿意度[2]。該研究中，研究組針對(duì)手術(shù)室護(hù)理缺陷，例如對(duì)手術(shù)室器械的消毒、管理制度并不清楚；對(duì)藥品不了解；器械操作流程不規(guī)等因素進(jìn)行了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，有效地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，為患者的健康提供了保障。

手術(shù)室的護(hù)理安全對(duì)患者的臨床治療和醫(yī)院的長足發(fā)展具有重要的相關(guān)意義，鑒于此，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理更應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)院管理部門的高度重視。醫(yī)院在回顧性分析過去手術(shù)室發(fā)生的安全事件的原因基礎(chǔ)上，制定出針對(duì)性的解決措施?？杉訌?qiáng)對(duì)手術(shù)室人員的配置，并建立專門的風(fēng)險(xiǎn)管理的績效考核制度，打造健全的手術(shù)室護(hù)理安全管理制度來為護(hù)理人員提供良好的工作條件和工作環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照手術(shù)室中對(duì)于核心護(hù)理能力的要求進(jìn)行個(gè)體化的培訓(xùn)，科室可定期進(jìn)行護(hù)理查房、操作示范以及技能考核，讓護(hù)理人員可開拓視野，提高護(hù)理的抗風(fēng)險(xiǎn)技能。對(duì)于護(hù)齡較短的護(hù)理人員來說，因其對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生，儀器操作不熟，臨場的病情觀察能力不高，就需要對(duì)其開展風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)培訓(xùn)與技能培訓(xùn)。按其實(shí)際特點(diǎn)選擇合適的護(hù)理導(dǎo)師，進(jìn)行帶班指導(dǎo)，科室定期進(jìn)行操作考核，觀察風(fēng)險(xiǎn)管理的帶教成效。

該研究中，研究組患者在風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件發(fā)生率上明顯少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)各因子評(píng)分中顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。相關(guān)研究也證明[3-4]，對(duì)實(shí)施手術(shù)治療患者采取針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理防范，可以顯著減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者的治療效果和生活質(zhì)量[5]。該研究結(jié)果和國內(nèi)外其他臨床文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致[6-7]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理在臨床護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，具有臨床推廣意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程思鋒.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，14（2）：45-46.

[2] 張軍麗.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，27（9）：102，105.

[3] 黃瓊.風(fēng)險(xiǎn)管理在基層醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，12（2）：130.

[4] 余鳳珍，周后菊.風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，15（1）：370-371.

[5] 鄒麗青.分組管理在綜合性醫(yī)院門診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，11（10）：32-33.

[6] 孔繁增，自日榮，催志強(qiáng).54例醫(yī)療糾紛鑒定結(jié)果分析[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（2）：17-18.

[7] 劉憶光，邵淑芳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2013，27（15）：1525-1526.

（收稿日期：2017-03-14）