王紅珍

[摘要] 院內(nèi)感染當(dāng)中，危重癥燒傷病房是感染高發(fā)科室，尤其是如果危重?zé)齻颊叩臄?shù)量過多，則發(fā)生院內(nèi)感染的可能性就越大，而如果對批量燒傷患者未實施有效的感染控制護理管理，則很有可能使得危重?zé)齻颊邆诔霈F(xiàn)感染致死。因此，面對批量危重?zé)齻颊?，需要非常重視院?nèi)感染的控制，并且需要做好相應(yīng)的護理管理。對此，該文就護理管理措施進行探討和分析。

[關(guān)鍵詞] 批量；危重?zé)齻颊?；感染控制；護理管理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0033-02

在導(dǎo)致燒傷患者出現(xiàn)死亡的原因當(dāng)中，感染是其中一個重要原因，一旦發(fā)生感染并且沒有得到及時的處理則會加速燒傷患者情況惡化，最終導(dǎo)致患者死亡。因此，預(yù)防感染是護理燒傷患者中的重要工作[1]。而面對批量的危重?zé)齻颊?，要著重突出預(yù)防感染，由此護理管理就顯得更加必要和重要。就此，該院針對在2014年2月—2015年2月期間收治的危重?zé)齻颊叩母腥究刂坪妥o理管理情況進行了分析。此期間患者共有30例，均予以了及時的救治，并采取了護理管理措施。而在護理管理當(dāng)中，涉及到各種措施用以實現(xiàn)院內(nèi)感染控制，以下是具體情況和分析。

1 危重?zé)齻颊吲R床資料

在2014年2月—2015年2月期間收治30例危重?zé)齻颊弋?dāng)中，其中男性16例，女性14例，年齡在15～70歲之間，燒傷深度為淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，燒傷面積30%～49%的19例，50%～98%的11例。對以上危重?zé)齻颊哌M行緊急救治后，實施相應(yīng)的護理管理措施。

2 批量危重?zé)齻颊吒腥镜挠绊懸蛩胤治?/p>

在危重?zé)齻颊弋?dāng)中，出現(xiàn)感染情況的影響因素有很多，例如醫(yī)護人員未做好感染預(yù)防或感染處理的工作、患者自身的體征問題等。以下就危重?zé)齻颊吒腥镜挠绊懸蛩兀归_具體的分析。

2.1 醫(yī)護工作中的影響因素

當(dāng)危重?zé)齻颊咭猿膳臄?shù)量出現(xiàn)時，醫(yī)院救治非常緊急且救治的工作量也非常大。另一方面，由于燒傷患者數(shù)量多，媒體以及各級領(lǐng)導(dǎo)等對此也會予以相當(dāng)?shù)年P(guān)注。由此，醫(yī)院的人流量劇增，這對醫(yī)院救治和護理工作會產(chǎn)生一定的影響，此時患者出現(xiàn)感染的可能性則增大[2]。另外，在醫(yī)護工作當(dāng)中，手衛(wèi)生是院內(nèi)感染發(fā)生的主要原因。如果醫(yī)護人員在對危重?zé)齻颊邔嵤┚戎魏妥o理工作當(dāng)中，沒有做到嚴格執(zhí)行消毒、隔離等控制，以及醫(yī)護人員未嚴格做好手衛(wèi)生，則很容易造成患者間的交叉感染及整個監(jiān)護室感染的暴發(fā)。

2.2 危重?zé)齻颊咦陨砬闆r的影響

實際上危重?zé)齻颊呤軅某潭?、面積等本身就具有一定的感染性。①患者燒傷的部位是直接呈現(xiàn)的，另外由于燒傷患者的身體機能如免疫功能等都比較低，發(fā)生感染幾率本身就非常大，甚至可能還會出現(xiàn)膿毒癥，從而出現(xiàn)院內(nèi)感染。②出現(xiàn)批量燒傷患者的通常情況是，此前患者均處于相對密閉或狹窄的空間當(dāng)中，患者除了體表出現(xiàn)燒傷之外，實際上還伴隨著不同程度的吸入性損傷。在這樣的情況下，患者的呼吸道抵抗力則受到嚴重的影響，致使患者極容易出現(xiàn)感染。

2.3 外在的環(huán)境影響

批量燒傷患者的出現(xiàn)，醫(yī)院必然要使用較多數(shù)量的燒傷重癥監(jiān)護室，同時必然要使用大量的醫(yī)療救護器材，如果這些器材的供應(yīng)不足以及此前的器材管理工作不到位，患者面臨的感染危險則越加嚴重[3]。此外，危重?zé)齻颊咴诰戎魏妥o理期間，如果長時間暴露在烤燈下，或者病房的溫度、濕度等與患者燒傷情況不相適應(yīng)的情況下，則很容易出現(xiàn)感染。

3 批量危重?zé)齻颊吒腥究刂频淖o理管理措施

針對批量危重?zé)齻颊呖赡艹霈F(xiàn)的感染，醫(yī)院必定是要采取措施做好感染的預(yù)防與控制，以下則從護理管理的角度出發(fā)，具體探討感染控制的護理管理措施。

3.1 加強護理人員行為規(guī)范為控制感染做好鋪墊

針對危重?zé)齻颊撸獜淖o理管理方面做好感染的控制，必須以高素質(zhì)的護理隊伍為堅實的基礎(chǔ)，以此首先應(yīng)當(dāng)需要注重護理隊伍整體工作素質(zhì)及能力的提高。面對批量的危重?zé)齻颊?，護理工作實際上非常繁重，護理人員需要配合醫(yī)生對燒傷患者進行治療、要進行消毒滅菌工作等等，因此護理人員既需要專業(yè)的護理操作能力，還需要過硬的心理素質(zhì)或良好的工作態(tài)度[4]。由于護理人員的工作能力以及工作行為會直接關(guān)系到患者病情的恢復(fù)，關(guān)系到危重患者是否可有效避免發(fā)生感染，加強護理人員行為規(guī)范則非常重要。

加強護理人員行為規(guī)范，為控制感染做好鋪墊，需要醫(yī)院管理層進行相應(yīng)的支持：①定期對護理人員實施層流燒傷病房的使用和管理、消毒方法的培訓(xùn)，并完善層流病房及患者護理的相關(guān)制度；向護理人員分發(fā)相關(guān)燒傷患者護理的護理手冊，并定期進行提問和考察，促進護理人員專業(yè)護理和操作的能力；②護理人員自身意識到護理專業(yè)能力提升的重要性，在護理實踐當(dāng)中不斷自我總結(jié)和反思；③護士長開展和組織查房以及會議，分析和處理危重?zé)齻颊咦o理中存在的問題或者薄弱的環(huán)節(jié)，進而提出相應(yīng)的護理改進措施，提高護理管理中感染控制的效果。

3.2 醫(yī)院本身實施相應(yīng)的院內(nèi)感染控制

醫(yī)院本身實施相應(yīng)的院內(nèi)感染控制，為危重癥燒傷患者感染控制提供良好的大環(huán)境。為此，醫(yī)院可以首先從大的方向入手，即完善醫(yī)院的院內(nèi)感染規(guī)章制度。其中針對危重癥燒傷患者的感染控制，從各人員、環(huán)境、器材物品等等都要有相應(yīng)的管理、消毒等要求和標(biāo)準(zhǔn)。在此要求和標(biāo)準(zhǔn)之下，護理人員的行為也能夠得到相應(yīng)的規(guī)范[5]。另外，針對護理人員的危重癥燒傷患者護理工作，同時也確定相應(yīng)的評價制度和標(biāo)準(zhǔn)，以此促使護理人員不斷提高自己的護理能力以及護理質(zhì)量，也促使醫(yī)院感染控制工作逐步完善。關(guān)于實施和加強院內(nèi)感染控制，更為具體的可以從以下入手：醫(yī)院可成立院內(nèi)感染監(jiān)控小組，小組成員可由科主任護士長和兼職醫(yī)生、 護士等構(gòu)成，該監(jiān)控小組就醫(yī)院的感染控制工作進行定期檢查，并實施監(jiān)督；監(jiān)控小組面對批量危重癥燒傷患者，就感染控制層面具體分析可能出現(xiàn)感染的因素，并積極采取行動進行預(yù)防和控制。

3.3 針對批量危重癥患者實施具體的護理管理感染控制

面對批量危重癥燒傷患者，做好感染控制的護理管理還應(yīng)當(dāng)從具體工作的落實出發(fā)，以下則主要從消毒、隔離、換藥3個方面具體工作的落實進行探討。

3.3.1 護理管理中的消毒工作 護理人員應(yīng)當(dāng)保障院內(nèi)及病房的空氣凈化。具體工作落實如下：①合理進行潔污分流，嚴格控制批量危重癥燒傷患者病房的人員流動，對病房的設(shè)備等進行定期檢測、維護和消毒，例如每個星期都對過濾網(wǎng)進行清洗，如有必要可進行更換，不同效用的過濾網(wǎng)按照不同標(biāo)準(zhǔn)進行更換；另外，院內(nèi)感染科2次/月監(jiān)測空氣微生物含量，一旦其含量超標(biāo)則立即進行消毒凈化；②對物體表面進行消毒清潔，雖然批量危重?zé)齻颊咚幉》繛閷恿鞑》?，室?nèi)的空氣相對比較潔凈，但是病房內(nèi)的物體表面細菌污染還有存留，通常空氣當(dāng)中的微生物會附著在超過0.5 μm的塵埃顆粒上，如果不進行清潔，病房空氣及環(huán)境受到影響，則會提高燒傷患者發(fā)生細菌感染的幾率[6]。因此，護理人員需要每天使用 500 mg/L 含氯消毒液擦拭病房的墻壁、床頭桌等，并且要擦拭2次/d，做好消毒清潔。

3.3.2 護理管理中的隔離工作 危重癥燒傷患者受到的最為突出的傷害就是沒有了皮膚黏膜的保護，這對患者而言必然會造成相應(yīng)的感染，因此對患者實施隔離措施非常重要和必要。就此，護理工作人員的具體工作如下：①實施保護性隔離和接觸隔離措施，保持合理的床距，病人之間物品嚴禁混用，針對每一位患者使用的體溫表、聽診器等物品都需要進行消毒操作，紗墊、 敷料、 布類等嚴禁落地；②嚴格實施洗手制度，手衛(wèi)生直接關(guān)系到院內(nèi)感染的有效控制，針對批量危重癥燒傷患者更是如此，因此護理人員必須嚴格使用抗菌性洗手劑去除手部污垢，在某些情況下還需要用到隔離手套，防止細菌感染

3.3.3 護理管理中的換藥管理 護理人員對批量危重癥燒傷患者，需要嚴格進行換藥處理。依據(jù)相關(guān)試驗證明，燒傷患者避免感染，換藥過程是極為關(guān)鍵一步。在換藥過程中，空氣中的細菌以及菌落數(shù)量會超過平時空氣中的細菌，而燒傷患者換藥是直接暴露在空氣當(dāng)中，大量的敷料導(dǎo)致空氣中的塵埃顆粒增多，則易導(dǎo)致感染的發(fā)生。為此，護理人員則需要嚴格實施無菌技術(shù)操作為患者換藥，尤其是換藥期間患者創(chuàng)傷暴露的時間間隔盡量不超過30 min。

4 結(jié)語

綜上所述，面對批量危重癥燒傷患者，必須重視其感染控制。而在感染控制當(dāng)中，護理工作十分重要，實施有效的護理管理可有效控制院內(nèi)感染，對此以上也探討了相關(guān)的護理管理措施，希望可以提供一些參考。

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（收稿日期：2017-03-15）