王寧，冷麗，呂金娥

(曲靖市第二人民醫(yī)院 醫(yī)學檢驗科，云南 曲靖 655000)

乙型肝炎病毒感染醫(yī)院流行病學調(diào)查

王寧，冷麗，呂金娥

(曲靖市第二人民醫(yī)院 醫(yī)學檢驗科，云南 曲靖 655000)

目的 分析醫(yī)院就診患者乙肝感染情況，提示醫(yī)務(wù)人員在進行診療活動時既做好防護又保護患者，阻斷醫(yī)源性感染。方法 回顧分析我院2012年6月至2016年11月191327例就診患者乙肝五項結(jié)果，即HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。對其中6266例乙肝患者進行了統(tǒng)計，分別從年齡段、性別、乙肝疫苗發(fā)展史、乙肝五項結(jié)果、患者來源、就診科室等六個方面進行對比分析。結(jié)果 HBsAg總體陽性率3.28%；男性乙肝HbsAg陽性率為3.99%，女性為2.63%，男：女為1.52:1；根據(jù)我國乙肝疫苗發(fā)展史，將受檢者分為5組，組1HbsAg陽性率為3.50%，組2為2.99%，組3為2.43%，組4為0.69%，組5為0.64%，HBsAg陽性率逐漸降低；HBsAb陽性率為56.32%，HBeAg為0.67%，HBeAb為9.76%，HBcAb為39.49%；門診患者乙肝HbsAg陽性率為6.71%，住院為3.33%、體檢為2.93%；就診科室分布分析，消化科HbsAg陽性率最高為5.18%。結(jié)論與2006年全國、云南省1-59歲乙肝流行病學調(diào)查結(jié)果比較，我院就診患者人群HBsAg陽性率明顯低于全國情況（7.11%），略高于云南省HBsAg陽性率（3.11%）。乙肝疫苗接種策略實施后HBsAg感染率顯著下降。醫(yī)務(wù)人員在進行診療活動時要嚴格按照規(guī)程操作，做好自我防護及保護患者，阻斷醫(yī)源性傳播乙肝病毒。

乙肝病毒；乙肝五項；醫(yī)院；流行病學調(diào)查

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）是一種由乙型肝炎病毒引起的嚴重危害人體健康，以肝臟炎癥反應(yīng)和損傷為主要表現(xiàn)的感染性疾病，是臨床上較為常見的慢性消耗性疾病之一[1]，也是國家目前重點防控的傳染病之一，它具有傳染性強、發(fā)病率高、流行面廣等特點[2]。乙肝傳播途徑主要通過垂直傳播（包括母嬰傳播）、水平傳播（包括體液傳播、醫(yī)源性傳播）。到目前為主，還沒有能有效治愈乙肝的藥物和方法，因此預防乙肝病毒感染尤為重要。接種乙肝疫苗是全世界公認的預防乙肝最有效方式，對防治乙肝起到了巨大的作用[3]。1985年我國開始應(yīng)用乙肝疫苗，我國自1992年起將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，2002年起國家將新生兒乙肝疫苗納入計劃免疫[4]。隨著疫苗的發(fā)展，我國的乙肝病毒流行趨勢呈現(xiàn)顯著下降的勢態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年6月至2016年11月間191327例就診患者乙肝五項結(jié)果（剔除重復檢測、結(jié)果缺失等結(jié)果），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測乙肝五項標志物，即 HBsAg、HB-sAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。 對其中 6266 例陽性結(jié)果進行了統(tǒng)計，分別從年齡段、性別、乙肝疫苗發(fā)展史、乙肝五項結(jié)果、患者來源、就診科室等六個方面進行對比分析。

1.2 統(tǒng)計學分析運用SPSS 20.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段HbsAg陽性率HBsAg總體陽性率3.28%，HbsAg陽性率在20歲以下及81歲以上人群中分布較低，51～60歲年齡段最高。小于30歲的人群HBV感染率較低，30～70歲是乙肝疾病的高危人群。見圖1。

圖1 不同年齡段HbsAg陽性率統(tǒng)計表

2.2 不同性別人群HbsAg陽性率男性乙肝HbsAg陽性3904例，陽性率3.99%，女性2445例，陽性率2.63%，男性陽性率高于女性，男：女1.52：1。見表1。

2.3 乙肝疫苗發(fā)展史不同時期HbsAg陽性率根據(jù)我國乙肝疫苗發(fā)展史，將受檢者分為5組，即1985年前出生組（組 1），1985-1991年出生組（組2），1992-2001 年出生組（組 3），2002-2009 年出生組（組 4），2010年后出生組（組 5），各組之間 HbsAg陽性率存在顯著差異，組1HbsAg陽性率最高，3.50%，組2為2.99%，組3為2.43%，組4為0.69%，組5為0.64%，HBsAg陽性率逐漸降低。在2002年以后出生人群中，HBsAg陽性率已降至較低水平。見表2。

表1 不同性別HbsAg陽性統(tǒng)計表

表2 乙肝疫苗發(fā)展史不同出生年份乙肝患者統(tǒng)計表

2.4 HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 陽性率統(tǒng)計分析 HBsAb陽性率為56.32%，其中11-20歲人群陽性率最高，為73.80%；HBeAg陽性率為0.67%；HBeAb陽性率為9.76%；HBcAb陽性率為39.49%。不同年齡組之間陽性率有顯著差異。見圖2。

圖2 不同人群乙肝標志物陽性情況

2.5 患者來源統(tǒng)計情況根據(jù)患者來源分為門診、住院、體檢三類，其中門診乙肝HbsAg陽性率最高，為6.71%，體檢人群為3.33%，住院人群為2.93%。見表3。

表3 不同來源患者HbsAg陽性率統(tǒng)計表

2.6 不同就診科室HbsAg陽性率統(tǒng)計情況不同就診科室HbsAg陽性率有所不同。消化內(nèi)科HbsAg陽性率最高為5.18%，其次為血液腫瘤科（3.46%）、體檢中心（3.38%）、綜合科（3.23%）、神經(jīng)外科（3.10%）等。見圖3。

圖3 不同就診科室HbsAg陽性率統(tǒng)

3 討論

乙肝病毒感染是全球性的公共衛(wèi)生問題，我國是乙肝高發(fā)國家，人群乙肝病毒攜帶率高達10%，目前乙肝診治尚無特效藥物，接種乙肝疫苗是唯一可靠的預防方法[5]。乙型肝炎病毒標志物檢測在臨床上廣泛用于乙肝篩查和病情評估，HbsAg陽性見于急、慢性肝炎或無癥狀病毒攜帶者。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院HbsAg陽性率為3.28%，1～59歲人群HbsAg陽性率為3.42%，低于2000年云南省HbsAg陽性率7.34%[6]，略高于2006年云南省HbsAg陽性率3.11%[7]，低于2006年全國15～59歲人群HbsAg攜帶陽性率8.57%[8]，說明2000年后乙肝預防控制卓有成效。HbsAg陽性率在20歲以下分布較低，51～60歲年齡段HbsAg陽性率最高。而感染人數(shù)最多的為41～50歲之間人群，根據(jù)我國乙肝疫苗發(fā)展史，將受檢者分為5組，即1985年前出生組 （組1），1985-1991年出生組 （組2），1992-2001年出生組 （組3），2002-2009年出生組（組 4），2010年后出生組（組 5），各組之間 HbsAg陽性率存在顯著差異，組1HbsAg陽性率最高，3.50%，組2為2.99%，組3為2.43%，組4為0.69%，組5為0.64%，HBsAg陽性率逐漸降低。在2002年以后出生人群中，HBsAg陽性率已降至較低水平。這與1985年乙肝疫苗進入中國市場人們開始接種乙型肝炎疫苗有關(guān)，疫苗接種控制住了HBV的感染。同時也說明了乙型肝炎疫苗的預防接種，對控制HBV的水平感染是十分重要的。30-70歲是乙肝疾病的高危人群，應(yīng)加強該年齡段人員乙肝的篩查、預防和治療。從不同性別統(tǒng)計情況來看，男性乙肝HbsAg陽性率3.99%，女性陽性率2.63%，男性陽性率高于女性，男：女 1.52：1。HBsAb總體陽性率為56.32%，其中11～20歲人群陽性率最高，為73.80%。HBsAb陽性說明機體獲得了保護性抗體，11～20歲人群HBsAb陽性率較高，表明近年乙肝疫苗接種的普遍性和有效性，說明乙肝疫苗接種對預防乙型肝炎非常重要。HBeAg陽性率為0.67%；HBeAb陽性率為9.76%；HBcAb陽性率為39.49%。不同年齡組之間陽性率有顯著差異。表面抗原、e抗原、核心抗體三項陽性(大三陽)，表面抗原、e抗體、核心抗體三項陽性(小三陽)，核心抗體一項陽性(窗口期)。HBeAg是判定乙肝患者傳染性強弱的一個血清學指標，HBcAb一項陽性者應(yīng)定期復查。對于大三陽、小三陽患者應(yīng)積極抗病毒治療，預防其進一步發(fā)展為肝硬化。根據(jù)患者來源分為門診、住院、體檢三類，其中門診患者乙肝HbsAg陽性率最高，為6.71%，住院患者人數(shù)最多，且患病構(gòu)成比最高，為48.76%。因此應(yīng)提高門診患者對肝炎病毒傳播途徑的全面認知，重視對門診患者，尤其是肝炎患者家屬開展不同類型病毒性肝炎防治知識的宣傳教育。不同就診科室HbsAg陽性率有所不同。消化內(nèi)科HbsAg陽性率最高為5.18%，其次為血液腫瘤科3.46%、體檢中心3.38%、綜合科3.23%、神經(jīng)外科3.10%等。消化科為HbsAg陽性率最高的科室，消化科醫(yī)務(wù)人員開展診療工作中做好自我防護及每診療一個病人后需及時洗手，避免醫(yī)源性傳播乙肝病毒。醫(yī)療機構(gòu)作為傳染病患者就診的第一關(guān)口，醫(yī)院在傳染病預防與控制工作中顯得尤為重要[9]。

中國目前約有7千萬慢性HBV感染者，在中國法定傳染病中仍是危害最重的疾病。高危人群包括大學新生、軍隊新兵、醫(yī)務(wù)人員、托幼人員、餐飲服務(wù)人員、密切接觸者等[10]。避免乙肝病毒傳播：一是醫(yī)務(wù)人員在進行診療活動時要嚴格按照規(guī)程操作，保護患者阻斷醫(yī)源性傳播乙肝病毒。二是應(yīng)積極預防肝炎患者發(fā)展為肝硬化，加強肝炎患者家屬健康教育，減少乙肝傳染。三是體檢中心受檢人群數(shù)量較大，通過體檢進行乙肝篩查是較重要的手段，對體檢人群乙肝表面標志物檢查全陰的人員進行乙肝疫苗接種是一項有效的預防措施。

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10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.058

2016-12-26；

2017-06-13)