魯陳，朱穎

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

甲狀腺自身免疫抗體與丙型肝炎病毒感染的關(guān)聯(lián)性分析

魯陳，朱穎

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的 探討甲狀腺自身免疫抗體與丙型肝炎病毒感染的關(guān)聯(lián)性。方法 A組所選研究對(duì)象為本院收治的甲狀腺自身免疫抗體陽(yáng)性患者，時(shí)間范圍為2015年10月-2016年10月，共納入病例數(shù)為80例。B組為同期收治的80例甲狀腺自身免疫抗體陰性患者，均無甲狀腺疾病史及家族史。C組為同期收治的經(jīng)檢查確診的丙型肝炎患者，共56例；D組為同期到本院體檢的55名健康人，無甲狀腺疾病史、家族史、肝臟疾病史；E組為同期收治的經(jīng)檢查確診的58例乙型肝炎患者。且C組、E組均未出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退。所有研究對(duì)象均實(shí)施甲狀腺相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，包括第三代促甲狀腺激素（TSH）、TgAb、TpOAb等。并實(shí)施丙型肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果 A組、B組丙型肝炎病毒感染率分別為2.50%（2/80）、1.25%（1/80），結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）；A組血清抗-丙型肝炎病毒水平明顯高于B組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；高度陽(yáng)性組血清抗-丙型肝炎病毒水平明顯高于低度陽(yáng)性組，結(jié)果有顯著性差異 （P＜0.05）；血清抗-丙型肝炎病毒水平與血清TpOAb水平呈現(xiàn)正相關(guān)（P＜0.05）；D 組 TpOAb陽(yáng)性率、TgAb陽(yáng)性率均高于 C 組、E 組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；C 組、D組、E組TSH水平對(duì)比，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 甲狀腺自身免疫抗體異?；颊叩谋透窝撞《靖腥韭饰匆娫龈?，但甲狀腺自身免疫抗體陽(yáng)性患者的血清抗-丙型肝炎病毒水平與血清TpOAb水平呈現(xiàn)正相關(guān)；相較于正常人和慢性乙型肝炎患者，丙型肝炎患者的TpOAb陽(yáng)性率、TgAb陽(yáng)性率明顯提升，這就需要加強(qiáng)丙型肝炎患者的甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)，以規(guī)避臨床風(fēng)險(xiǎn)。

丙型肝炎病毒感染；甲狀腺自身免疫抗體；關(guān)聯(lián)性

自身免疫性甲狀腺病在臨床上較為常見，涉及疾病類型較多，包括甲狀腺相關(guān)性眼病、萎縮性甲狀腺炎、散發(fā)性無痛性甲狀腺炎等。有研究認(rèn)為，多種甲狀腺細(xì)胞標(biāo)志性抗體存在于自身免疫性甲狀腺病患者血清中，如甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TpOAb）等[1]。 此外，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，有甲狀腺自身免疫抗體存在于丙型肝炎病毒感染人群中，但仍未明確丙型肝炎病毒感染與甲狀腺自身免疫抗體陽(yáng)性的關(guān)系[2，3]?；诖?，本研究深入分析了丙型肝炎病毒感染與甲狀腺自身免疫抗體陽(yáng)性的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料A組所選研究對(duì)象為本院收治的甲狀腺自身免疫抗體陽(yáng)性患者，時(shí)間范圍為2015年10月-2016年10月，共納入病例數(shù)為80例。B組為同期80例甲狀腺自身免疫抗體陰性患者，均無甲狀腺疾病史及家族史。C組為同期收治的經(jīng)檢查確診的丙型肝炎患者，共56例；D組為同期到本院體檢的55名健康人，無甲狀腺疾病史、家族史、肝臟疾病史；E組為同期收治的經(jīng)檢查確診的58例乙型肝炎患者。且C組、E組均未出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退。A組80例患者中，男21例，女 59 例；平均年齡（39.51±6.94）歲；26 例為甲狀腺功能亢進(jìn)，25例為甲狀腺功能減退，29例正常。B組80例患者中，男23例，女57例；平均年齡（39.82±7.35）歲；15 例為甲狀腺功能亢進(jìn)，12 例為甲狀腺功能減退，53例正常。C組56例患者中，男35例，女 21例；平均年齡（44.52±8.32）歲。 D 組 55例健康人中，男33例，女22例；平均年齡（45.96±7.88）歲。E組58例患者中，男30例，女28例；平均年齡（47.32±8.25）歲。所有研究對(duì)象均資料完整、可靠，并對(duì)本研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)所有研究對(duì)象均實(shí)施甲狀腺相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，包括第三代促甲狀腺激素（TSH）、TgAb、TpOAb 等。

1.2.2 丙型肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)均實(shí)施丙型肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。其中，血清抗-丙型肝炎病毒水平采用第三代ELISA法進(jìn)行檢測(cè)，針對(duì)陽(yáng)性患者，進(jìn)一步實(shí)施RT-PCR法檢測(cè)，以減少假陽(yáng)性的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺自身免疫抗體陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：TpOAb在50U/ml以上 （包括50U/m l），或 TgAb 在 40U/ml以上（包括 40U/m l）。 自身免疫性甲狀腺病診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺自身免疫抗體陽(yáng)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。計(jì)量資料均用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組、B組丙型肝炎病毒感染情況對(duì)比A組、B組丙型肝炎病毒感染率分別為2.50%、1.25%，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）。 見表1。

表1 A組、B組丙型肝炎病毒感染率對(duì)比（n）

2.2 A組、B組血清抗-丙型肝炎病毒水平對(duì)比A組血清抗-丙型肝炎病毒水平為 （6.90±1.65）m IU/m l，明顯高于 B 組的（5.02±1.48）m IU/ml，結(jié)果有顯著性差異（t=5.364，P=0.000）。

2.3 A組相關(guān)抗體與血清抗-丙型肝炎病毒水平相關(guān)性高度陽(yáng)性組血清抗-丙型肝炎病毒水平明顯高于低度陽(yáng)性組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。血清抗-丙型肝炎病毒水平與血清TpOAb水平呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.684，P=0.025）。

表2 A組相關(guān)抗體與血清抗-丙型肝炎病毒水平相關(guān)性分析（x±s，m IU/m l）

2.4 C組、D組、E組甲狀腺相關(guān)指標(biāo)對(duì)比D組TpOAb陽(yáng)性率、TgAb陽(yáng)性率均高于C組、E組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。見表 3。C 組、D 組、E 組TSH 水平分別為（1.61±1.13）mU/L、（1.59±1.12）mU/L、（1.57±1.15）mU/L。 C 組與 D 組、E 組對(duì)比，結(jié)果無顯著性差異（t=0.080、0.157，P=0.937、0.876）。

表3 C組、D組、E組TpOAb陽(yáng)性率、TgAb陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

3 討論

當(dāng)前，臨床上尚未具體明確丙型肝炎病毒感染與甲狀腺自身免疫抗體陽(yáng)性的關(guān)系。國(guó)外有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺病是常見甲狀腺自身免疫疾病，在這些疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中，丙型肝炎病毒感染發(fā)揮著重要的作用[5]。

本研究中，A組、B組丙型肝炎病毒感染率分別為 2.50%、1.25%（P＞0.05）。但是，A 組血清抗-丙型肝炎病毒水平明顯高于B組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。 并經(jīng)由進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)高度陽(yáng)性組血清抗-丙型肝炎病毒水平明顯高于低度陽(yáng)性組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；血清抗-丙型肝炎病毒水平與血清TpOAb水平呈現(xiàn)正相關(guān)（P＜0.05）。從這個(gè)意義上來說，在丙型肝炎病毒感染過程中，甲狀腺自身免疫抗體水平，尤其是TpOAb水平變化發(fā)揮著重要的作用。TpOAb有著較強(qiáng)的抗體及補(bǔ)體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用，且能與TPO結(jié)合，對(duì)酶活性產(chǎn)生抑制作用，從而給機(jī)體甲狀腺功能帶來影響[7-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)物猴體內(nèi)移植TpOAb結(jié)合補(bǔ)體，猴未發(fā)病，而自母體中向嬰兒體內(nèi)轉(zhuǎn)移TpOAb，也未出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退[10-12]。由此可知，TpOAb水平增加可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體甲狀腺免疫損傷加重。但是，值得注意的是，TpOAb并不是其損傷始動(dòng)因素。從這個(gè)意義上來說，在丙型肝炎病毒感染的發(fā)生與發(fā)展過程中，甲狀腺自身免疫損傷可經(jīng)由非特異性免疫反應(yīng)產(chǎn)生作用。

此外，本研究結(jié)果還顯示，D組TpOAb陽(yáng)性率、TgAb陽(yáng)性率均高于C組、E組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[13-15]。 C 組、D 組、E組TSH水平對(duì)比，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）。由此可知，相較于正常人和慢性乙型肝炎患者，丙型肝炎患者的TpOAb陽(yáng)性率、TgAb陽(yáng)性率明顯提升。從這個(gè)意義來說，丙型肝炎病毒可能在自身免疫性甲狀腺病中促進(jìn)或與其他危險(xiǎn)因素共同促進(jìn)自身免疫性甲狀腺病的發(fā)生，與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果相符[16]。這就需要臨床上采取積極措施，加強(qiáng)丙型肝炎患者的甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)，以規(guī)避臨床風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，甲狀腺自身免疫抗體異?；颊叩谋透窝撞《靖腥韭饰匆娫龈?，但甲狀腺自身免疫抗體陽(yáng)性患者的血清抗-丙型肝炎病毒水平與血清TpOAb水平呈現(xiàn)正相關(guān)；相較于正常人和慢性乙型肝炎患者，丙型肝炎患者的TpOAb陽(yáng)性率、TgAb陽(yáng)性率明顯提升，這就需要加強(qiáng)丙型肝炎患者的甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)。

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