羅永慧，林蓉蓉，曾俊萍

(江西省婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 南昌 330006)

NICU銅綠假單胞菌耐藥性分析

羅永慧，林蓉蓉，曾俊萍

(江西省婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 南昌 330006)

目的 了解我院NICU臨床分離的銅綠假單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥性，為臨床感染的預(yù)防和控制提供依據(jù)。方法 回顧性分析2015年1月至2016年12月NICU病房住院患者送檢標(biāo)本所分離到的銅綠假單胞菌的耐藥率，使用WHONET5.6軟件進(jìn)行耐藥性分析。結(jié)果 分離的100株銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢他啶的耐藥率達(dá)到30%以上；對(duì)阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率為10%以下。結(jié)論銅綠假單胞菌是引起NICU患者感染的常見(jiàn)病原菌之一，應(yīng)對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥性進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，以便更好的控制銅綠假單胞菌的感染，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

NICU；新生兒；銅綠假單胞菌；耐藥性

銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)是常見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病菌之一，它廣泛分布于自然環(huán)境中。近年來(lái)隨著抗菌藥物臨床不合理的使用，使該菌引起的新生兒醫(yī)院感染逐漸增多[1]。而且由于PA的多重耐藥機(jī)制復(fù)雜，能對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生天然耐藥或獲得性耐藥，再加之新生兒機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，其特異性免疫和非特異性免疫功能均不成熟，對(duì)病原微生物的入侵極度易感，PA已成為新生兒感染的常見(jiàn)病原菌，甚至在NICU暴發(fā)流行[2，3]。因此，作為醫(yī)院感染的重要病原菌，其在新生兒病例中的耐藥現(xiàn)狀已日益引起臨床的重視。本文對(duì)我院2015年1月至2016年12月間NICU送檢標(biāo)本中分離到的100株P(guān)A的耐藥性進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 2015年1月-2016年12月從我院NICU病房住院患者的咽拭子、血液及各種分泌物等臨床送檢標(biāo)本中分離銅綠假單胞菌100株，同一患者同一部位重復(fù)分離的菌株剔除。質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 儀器和試劑MicroScanWA96全自動(dòng)微生物分析儀及配套試劑、G-桿菌鑒定及藥敏復(fù)合板（NC50）為美國(guó)Dade Behring公司產(chǎn)品；各種分離培養(yǎng)基為OXOID公司產(chǎn)品。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版的要求對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，分離菌株采用MicroScanWA96微生物分析儀系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 采用WHONET5.6軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較菌株對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性。

2 結(jié)果

臨床分離的100株銅綠假單胞菌對(duì)常用的20種抗菌藥物的藥敏結(jié)果詳見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，醫(yī)院感染的病原菌以革蘭陰性菌感染為主[4-6]。我院NICU分離的前三位的革蘭陰性桿菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，而PA因其具有易定植、易變異、多重耐藥等特性，已成為醫(yī)院感染的主要致病菌之一[7，8]。

新生兒NICU病房?jī)?nèi)隨著搶救技術(shù)的提高，新生兒存活率，尤其是早產(chǎn)兒的存活率逐漸提高。新生兒因器官機(jī)能尚未成熟，免疫功能低下，以及新生兒住院后各種侵入性操作、激素的使用都增加了PA感染的機(jī)會(huì)[9，10]。我們?cè)趯?duì)NICU進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，常在病區(qū)的水龍頭、電腦鍵盤(pán)、醫(yī)生聽(tīng)診器、病歷夾、水池等物表時(shí)有多重耐藥的銅綠假單胞菌的檢出，這些菌可以通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手傳給病人。有研究表明[11，12]NICU的環(huán)境、以及醫(yī)護(hù)人員的手是該病區(qū)PA感染的重要來(lái)源，因此新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的消毒隔離制度必須嚴(yán)格執(zhí)行，特別強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生。

廣譜抗生素的大量使用，導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)抗生素的多重耐藥，而多重耐藥的PA已成為臨床治療的一大難題。從結(jié)果可看出，PA對(duì)多類(lèi)抗菌藥物均有耐藥，但耐藥率高低不等。銅綠假單胞菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、復(fù)方磺胺甲惡唑、四環(huán)素、厄他培南、頭孢曲松和頭孢噻肟為固有耐藥。對(duì)阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的敏感性高，耐藥率在10%以下，究其原因，可能是由于該些藥的毒副作用對(duì)新生兒的不良反應(yīng)多，臨床上很少用于新生兒抗PA的治療。由于喹諾酮類(lèi)藥物可抑制幼兒軟骨的生長(zhǎng)，也可發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌痛；氨基糖苷類(lèi)藥物主要經(jīng)腎臟排泄，對(duì)腎毒性作用大，這兩類(lèi)藥不適合新生兒使用。對(duì)哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢他啶抗菌藥物，耐藥率均高達(dá)30%以上，甚至在報(bào)道中[13-15]推薦的抗菌效果好、耐藥率低的碳青霉烯類(lèi)藥物亞胺培南和美羅培南在本結(jié)果中對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥率也較高，與目前臨床醫(yī)生越來(lái)越多的使用甚至濫用此類(lèi)藥物有關(guān)，故對(duì)這些藥物的使用應(yīng)根據(jù)體外藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果合理選用抗菌藥物。

表1 100株銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的藥敏結(jié)果

細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)是臨床選用抗菌藥物，治療感染性疾病的有力依據(jù)，鑒于銅綠假單胞菌嚴(yán)重的耐藥現(xiàn)狀，應(yīng)在NICU中盡量根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，以提高療效，減少耐藥菌株的出現(xiàn)，最終達(dá)到有效降低銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的發(fā)生率和耐藥率的目的。

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R378.99+1，R446.5，Q939.92

A

1674-1129(2017)05-0697-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.020

2017-04-21；

2017-08-09)