王建理

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

運動平板試驗與動態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的價值

王建理

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

目的：探討運動平板試驗與動態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的價值。方法：選擇老年疑似冠心病患者200 例，采用平板運動試驗和動態(tài)心電圖進行檢查，并采用冠脈造影進行驗證。分析患者的檢出狀況。結(jié)果：運動平板試驗的檢出率為75.5%(151 例)，靈敏度94.8%，特異度65.1%，陽性預(yù)測值85.5%，陰性預(yù)測值82.3%；動態(tài)心電圖檢出率為66.0%(132 例)，靈敏度83.6%，特異度57.8%，陽性預(yù)測值76.2%，陰性預(yù)測值48.5%。運動平板試驗的檢出率、靈敏度、特異度、預(yù)測值顯著優(yōu)于動態(tài)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：運動平板試驗在老年冠心病中的診斷優(yōu)勢更加明顯，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

老年冠心?。粍討B(tài)心電圖；運動平板試驗

冠心病在臨床中屬于常見疾病之一，且隨著老齡化的加快發(fā)病率也逐年增加[1]。而早診斷、早治療可以顯著預(yù)防冠心病進展為急性心肌梗死。在臨床中主要采用常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、冠脈造影、運動平板試驗等進行診斷。雖然冠脈造影是診斷冠心病的金標準，但由于價格較高且屬于有創(chuàng)檢查，在臨床中有一定的局限性。而動態(tài)心電圖可以連續(xù)記錄24 h的心律狀況，并顯著提高一過性冠心病和短暫心肌缺血的診斷[2]。有研究指出[3]，多數(shù)冠心病患者的冠脈擴張最大儲備能力已經(jīng)下降，雖然在靜息狀態(tài)時并無異常，但增加心肌耗氧量即可誘發(fā)心肌缺血出現(xiàn)心電圖改變。因此，臨床中廣泛應(yīng)用運動平板試驗對冠心病進行診斷。為了進一步研究動態(tài)心電圖和運動平板試驗在老年冠心病中的應(yīng)用價值，我院選取200 例已確診的老年冠心病患者作為研究對象，采用運動平板試驗和動態(tài)心電圖進行檢查，取得良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年2月在我院就診的冠心病患者200 例，其中男191 例，女109 例，年齡(66.7±10.2) 歲，所有患者均符合冠心病診斷標準。

1.2 方法

患者在接受試驗前3 d均停用藥物，運動平板實驗檢查中，平板機采用Bruce方案即心率達年齡預(yù)計最大心率(220-年齡)的85%以上則判定為陽性。動態(tài)心電圖采用模擬3導(dǎo)聯(lián)記錄儀持續(xù)監(jiān)測24 h。

1.3 判定標準

運動平板試驗：運動后若ST段水平或下斜型下移≥0.1 mV且持續(xù)時間≥2 min；在實驗過程中出現(xiàn)典型心絞痛癥狀；運動過程中出現(xiàn)心律失常；運動過程中出現(xiàn)血壓下降[4]。

動態(tài)心電圖：ST段水平和下斜型下移≥0.05 mV，抬高>0.1 mV且持續(xù)時間≥2 min[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采取百分率表示，利用人工和計算機對數(shù)據(jù)進行再次核查。組間數(shù)據(jù)比較行χ2值檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

冠脈造影的檢出率為73.0%(146 例)。運動平板試驗的檢出率為75.5%(151 例)，動態(tài)心電圖檢出率為66.0%(132 例)。運動平板試驗的檢出率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著優(yōu)于動態(tài)心電圖，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 運動平板試驗和動態(tài)心電圖各項指標比較 %

3 討 論

隨著老齡化進程的加快，冠心病已成為臨床中最常見的老年疾病之一，也是引起老年人死亡的重要因素，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。在當今的臨床中仍將冠脈造影作為診斷冠心病的金標準，但冠脈造影屬于有創(chuàng)檢查，且由于老年人生理機能的下降，在檢查過程中易發(fā)生一系列并發(fā)癥[6]。而運動平板試驗和動態(tài)心電圖廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷，且具有良好的效果。此次研究可以發(fā)現(xiàn)，運動平板實驗的檢出率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著優(yōu)于動態(tài)心電圖。這主要是由于某些患者在靜息時并無心肌缺血的現(xiàn)象，一旦通過運動增加心臟負荷就可觀察到心電圖的變化[7]。但是當冠脈狹窄較輕時，運動平板試驗假陽性率較高，這可能是因為冠脈狹窄程度不足以誘發(fā)心肌缺血。而在動態(tài)心電圖的診斷中，輕度狹窄和重度狹窄的靈敏度，特異度均較低，這可能是因為老年冠心病患者的冠脈擴張儲備能力雖然已下降，但靜息時仍可以維持血供的正常。這與以往的研究一致[8]。說明運動平板試驗的真實性和準確性均優(yōu)于動態(tài)心電圖，也證明了運動是誘發(fā)老年患者冠心病的重要因素之一。

總之，運動平板試驗在老年冠心病診斷中的檢出率、預(yù)測值、準確性均優(yōu)于動態(tài)心電圖，且由于安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)點，可廣泛應(yīng)用于冠心病的檢查中。

[1] 侯艷杰.運動平板試驗與動態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的價值[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(7)：1508-1509.

[2] 許佐航，陳靜娟.運動平板試驗與動態(tài)心電圖診斷中年2型糖尿病患者隱匿型冠心病的應(yīng)用價值比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(4)：82-83.

[3] 陽征鵬，駱大貴，劉學(xué)兵，等.運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖對老年女性冠心病的診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(31)：4345-4346；4351.

[4] 張丹鵬.運動平板試驗與動態(tài)心電圖對老年冠心病的診斷分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2015(16)：131.

[5] 史在堂，陳勁松.運動平板心電圖、24 h動態(tài)心電圖在診斷冠心病中價值的比較[J].中國實用醫(yī)藥，2015(6)：138-139.

[6] 劉建文.動態(tài)心電圖聯(lián)合運動平板試驗診斷冠心病的臨床價值[J].當代醫(yī)學(xué)，2015 (20)：39-40.

[7] 林錚，謝燕玉，黃春玲，等.運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖在冠心病診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)信息，2015 (36)：191.

[8] 楊雅.24 h動態(tài)心電圖與運動平板試驗在冠心病診斷中的應(yīng)用價值比較[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23(5)：71.

郭麗霞 (1970— )，女，河南省汝州市人，主治醫(yī)師，主要從事臨床超聲工作。

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2017-06-19

(本文編輯：張紅)

作者簡介：王建理(1961— )，男，山西省沁源縣人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事臨床心電診斷工作。