甘瑞英

(內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院，河南 內(nèi)黃 456300)

快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹股溝疝術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及疼痛的影響

甘瑞英

(內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院，河南 內(nèi)黃 456300)

目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹股溝疝術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及疼痛的影響。方法：選取2015年5月—2016年5月行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者104 例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各52 例。對(duì)照組在圍術(shù)期實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式。評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)照組患者腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、肛門首次通氣時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間和術(shù)后視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分均高于觀察組，護(hù)理滿意度低于觀察組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在腹股溝疝術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，效果顯著，可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛。

腹股溝疝術(shù)；快速康復(fù)外科護(hù)理；胃腸功能；疼痛

快速康復(fù)外科護(hù)理是在患者圍術(shù)期采取一系列臨床應(yīng)用有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者快速恢復(fù)為目的的新型外科圍術(shù)期處理方案[1]。腹股溝疝是由腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，臨床發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，若治療不及時(shí)，易引起多種與泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、吸收功能相關(guān)的并發(fā)癥，影響患者正常生活[2]。手術(shù)是治療成年腹股溝疝及減少復(fù)發(fā)的唯一可靠方法。為促進(jìn)腹股溝疝患者術(shù)后快速康復(fù)，本研究在腹股溝疝術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月在我院行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者104 例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各52 例。對(duì)照組男42 例，女10 例；直疝23 例，斜疝29 例；年齡(42.8±5.7) 歲。觀察組男43 例，女9 例；直疝21 例，斜疝31 例；年齡(43.2±4.8) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)B超檢查確診，且對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、心血管功能障礙、免疫功能障礙、精神疾病者，且對(duì)本研究不知情。

1.3 方法

兩組患者均行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組在圍術(shù)期實(shí)行常規(guī)護(hù)理，如：術(shù)前評(píng)估患者身體狀況，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，大量補(bǔ)液，術(shù)后于患者肛門通氣后準(zhǔn)許進(jìn)食，每天補(bǔ)液3 000 mL，傷口愈合良好時(shí)進(jìn)行活動(dòng)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)外科護(hù)理模式，具體如下。第一，術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理：在患者入院第一時(shí)間與之溝通，了解病情，制定快速康復(fù)外科護(hù)理計(jì)劃，并向患者講解相關(guān)手術(shù)及護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)患者治療及護(hù)理依從性；腸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前36 h以流質(zhì)、易消化的飲食為主，于術(shù)前8 h禁食，并于術(shù)前2 h飲用葡萄糖含量為10%的氯化鈉溶液300～400 mL，增強(qiáng)手術(shù)耐受性。第二，術(shù)中護(hù)理。術(shù)中保持室內(nèi)溫度24～26 ℃，濕度50%～60%，必要時(shí)在手術(shù)臺(tái)上鋪設(shè)保溫毯，輸液時(shí)采用加溫儀控制輸液溫度，嚴(yán)密控制輸液量。第三，術(shù)后護(hù)理。疼痛管理：患者清醒后，多與之溝通，轉(zhuǎn)移注意力，緩解傷口疼痛；早期營養(yǎng)支持。于術(shù)后6 h左右可飲水，6 h后給予鼻飼管腸內(nèi)營養(yǎng)支持或根據(jù)患者情況允許進(jìn)食清淡、易消化、流質(zhì)溫食，肛門排氣后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸變?yōu)檎ｏ嬍?，并指?dǎo)患者增加不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素、鋅等物質(zhì)的攝取；盡早活動(dòng)。于患者清醒、生命體征相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，在護(hù)理人員指導(dǎo)下，在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肌肉拉伸訓(xùn)練，于2 d內(nèi)下床活動(dòng)，具體活動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者病情及體質(zhì)情況進(jìn)行調(diào)整，盡量保障每天活動(dòng)時(shí)間為2 h左右。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛程度及護(hù)理滿意度。胃腸功能：包括腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、肛門首次通氣時(shí)間及初次進(jìn)食時(shí)間，時(shí)間越短則恢復(fù)效果越好。疼痛程度判定：于術(shù)后2 d采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度[3]。0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高即疼痛程度越深。護(hù)理滿意度評(píng)定：采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，問卷包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理綜合技能、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理需求滿足情況4方面，各5小題，總分80 分，得分≥60 分為滿意，<60 分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

對(duì)照組患者腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間，肛門首次通氣時(shí)間及初次進(jìn)食時(shí)間均高于觀察組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組疼痛程度比較

對(duì)照組患者術(shù)后VAS評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間均高于觀察組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意40 例(76.9%)，低于觀察組的50 例(96.2%)，兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.254，P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)口小、疼痛感輕、出血少、術(shù)后恢復(fù)快及預(yù)后良好等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于腹股溝疝臨床手術(shù)治療中[4]。但手術(shù)時(shí)需進(jìn)行全麻，對(duì)胃腸道功能有明顯抑制作用，且手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后存在明顯疼痛，均會(huì)對(duì)患者康復(fù)效果造成明顯影響。故護(hù)理人員需在圍術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間均高于觀察組，說明快速康復(fù)外科護(hù)理可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛。其原因?yàn)榭焖倏祻?fù)外科護(hù)理通過術(shù)前心理護(hù)理，有效緩解患者不良心理情緒，減少心理應(yīng)激，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，利于微創(chuàng)手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)前腸道準(zhǔn)備有效增強(qiáng)患者機(jī)體胰島素敏感性，提高手術(shù)耐受性，降低嘔吐等發(fā)生率，減輕對(duì)胃腸道功能的影響；術(shù)中嚴(yán)格控溫有效避免手術(shù)創(chuàng)傷、血管擴(kuò)張及室溫過低導(dǎo)致的體溫喪失對(duì)白細(xì)胞及血小板功能的影響，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)[5-6]；術(shù)中對(duì)補(bǔ)液量嚴(yán)格控制，有效避免大量補(bǔ)液增加的心臟負(fù)荷及腸麻痹，利于術(shù)后胃腸道功能的快速恢復(fù)，減輕腸道反應(yīng)；術(shù)后進(jìn)行早期營養(yǎng)支持有效促進(jìn)胃腸部蠕動(dòng)及血液循環(huán)，并保障機(jī)體營養(yǎng)吸收均衡，為創(chuàng)口愈合及各功能恢復(fù)提供良好的營養(yǎng)支持；盡早的運(yùn)動(dòng)有效促進(jìn)血液循環(huán)及胃腸道活動(dòng)，加速各功能恢復(fù)，縮短疼痛時(shí)間；術(shù)后疼痛管理有效轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛程度[7-8]。多種方式聯(lián)合作用，有效加速患者胃腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后疼痛，患者康復(fù)效果顯著，故護(hù)理滿意度明顯提高。

綜上所述，在腹股溝疝術(shù)患者圍術(shù)期，實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，效果顯著，可有效改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)手術(shù)效果，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

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1671-8631(2017)10-0785-03

R656.21

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2017-03-27

(本文編輯：張榮梅)

甘瑞英 (1971— )，女，河南省內(nèi)黃縣人，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。