趙丹芳

[摘要] 目的 總結急診糖尿病酮癥酸中毒患者的急救護理要點以及護理干預價值，為急診護理工作提供指導。 方法 選擇2012年1月—2016年12月期間該院急診收治的86例糖尿病酮癥酸中毒患者，隨機分為實驗組（整體護理）和對照組（常規(guī)護理）兩組，每組糖尿病酮癥酸中毒患者43例。對比兩組糖尿病酮癥酸中毒患者護理效果、護理前后血糖水平變化、臨床療效。結果 實驗組糖尿病酮癥酸中毒患者臨床療效以及護理效果均優(yōu)于對照組，護理干預后血糖優(yōu)于護理前、對照組。實驗指標結果經(jīng)統(tǒng)計學計算，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 整體護理干預可以改善急診糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平、提高臨床療效以及護理效果，具有推行價值。

[關鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；整體護理；護理要點；血糖水平；臨床療效

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0144-02

糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病常見性并發(fā)癥之一，發(fā)病因素主要是不同病原體/其他因素造成了水電解質(zhì)功能紊亂以及血糖、代謝異常后的酸中毒反應，具有病情迅速發(fā)展、死亡率高等特點[1]。提高患者生存率的關鍵，是控制糖尿病酮癥酸中毒病情，除治療外必須配合有效的護理干預[2]。有資料指出[3]，護理干預的實施可以成功提高糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床療效，提高患者的生存質(zhì)量?；诖?，該文就該院2012年1月—2016年12月間收治的急診糖尿病酮癥酸中毒患者作為實驗對象，進行分組進行護理干預，總結具體護理干預方案以及干預要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為急診糖尿病酮癥酸中毒患者，總計86例?；颊吣蛲w呈陽性，并經(jīng)相關醫(yī)學檢查確診，將實驗對象進行分組，患者及家屬知情且簽署同意書，每組43例。實驗組：男性患者23例，女性患者20例；患者年齡在48～85歲之間，年齡均值（55.50±4.60）歲；血糖均值（24.55±6.50）mmol/L。對照組：男性患者25例，女性患者18例；患者年齡在46～83歲之間，年齡均值（53.50±4.50）歲；血糖均值（24.58±6.30）mmol/L。急診糖尿病酮癥酸中毒患者組間基本資料經(jīng)統(tǒng)計學計算，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：常規(guī)護理干預。包括病房護理、生命體征監(jiān)測、吸氧、留置導尿管護理等。實驗組：整體護理干預。輸液護理——短時間內(nèi)建立兩條靜脈通道，選擇條件相對較好的血管給予留置針，進行生理鹽水補液，糾正患者的酸堿、電解質(zhì)失衡問題，補液初期1～2 h，補液量控制在1 500 mL左右，首日補液總量維持在5 000 mL以內(nèi)。另一條輸入藥物，并根據(jù)患者基本情況調(diào)整液體速度、種類，確保合理用藥。輸液期間，護理人員要查看患者脫水改善情況，并進行血尿標本送檢，查看患者血酮體、血鉀以及尿酮體波動情況。藥物護理——胰島素注射期間，為了避免胰島素粘附輸液瓶內(nèi)壁的情況下，必須將藥液搖勻。靜脈滴注期間，需監(jiān)測患者血糖變化情況，并合理調(diào)整胰島素滴注速度。補鉀期間檢測尿量，尿量低于30 mL/h時需停止。飲食護理——綜合患者身體、體重、勞動強度規(guī)定患者熱量攝取標準。有昏迷表現(xiàn)的患者，進行胃管輸入流質(zhì)飲食。心理護理——護理人員主動和患者建立交流，綜合患者心理狀態(tài)進行針對性疏導，并給予患者安慰和鼓勵。同時，向患者介紹成功治療病例，幫助患者更好的了解糖尿病酮癥酸中毒，并建立治療信心。另外，做好家屬工作，說明家屬關心對患者疾病治療的影響。健康教育——健康教育的方式可以多樣化，包括口頭宣教、發(fā)放教育手冊、多媒體，通過多種途徑建立患者對糖尿病以及相關并發(fā)癥知識的了解，并提高患者治療配合度。另外，指導患者使用血糖監(jiān)測儀以及有氧運動。重癥護理——重癥患者的病情發(fā)展速度更快，所以需要進行重點監(jiān)測，并做好患者的會陰、口腔以及皮膚清潔，避免壓瘡、繼發(fā)性感染問題。

1.3 效果評價

痊愈：患者臨床癥狀均消失且，血糖恢復至正常標準。有效：患者臨床癥狀明顯改善，血糖穩(wěn)定且神志清醒。無效：患者癥狀以及相關臨床指標均無改善[4]。

1.4 觀察指標

記錄實驗對象臨床療效、護理效果（疾病知曉、主觀舒適、主觀焦慮、主觀疼痛、護理滿意度）以及護理干預前后患者血糖水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計方法

糖尿病酮癥酸中毒患者實驗指標數(shù)據(jù)結果均進行統(tǒng)計學計算，使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[5]。

2 結果

2.1 組間臨床療效對比

兩組糖尿病酮癥酸中毒患者具體臨床療效數(shù)據(jù)結果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學計算，實驗組患者總有效率95%高于對照組79%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.107 9，P=0.023 8）。

2.2 組間護理效果對比

兩組糖尿病酮癥酸中毒患者具體護理效果結果見表2。經(jīng)統(tǒng)計學計算，各項護理效果指標數(shù)據(jù)結果對比，實驗組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 組間護理期間血糖水平變化對比

兩組糖尿病酮癥酸中毒患者護理期間血糖水平結果見表3。經(jīng)統(tǒng)計學計算，護理前組間血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后實驗組血糖水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者隨著病程時間的延長，相關并發(fā)癥也開始呈遞增發(fā)展趨勢，其中糖尿病酮癥酸中毒就是并發(fā)癥最常見表現(xiàn)[6]。對該類糖尿病并發(fā)癥患者來說，除了通過治療控制病情發(fā)展以外，還需要注重臨床護理干預工作，為治療工作的開展做好輔助。既往常規(guī)護理工作，側重的是對患者進行的身體護理，但是沒有考慮到患者的心理以及健康知識需求，另外也未考慮到家屬在患者疾病治療期間的重要性，導致護理效果一般的情況。整體護理包括飲食護理、用藥護理、輸液護理、心理護理、健康教育等多個方面，通過對每一個護理措施的實施以及護理要點的注意，成功提高了糖尿病患者對酮癥酸中毒并發(fā)癥的了解，并建立了患者治療的信心，讓患者更好的了解用藥、血糖監(jiān)測、運動、飲食要求，建立患者健康良好的生活習慣，家屬的關心給予了患者更多的心理安慰和支持，同時建立了和諧醫(yī)患、護患關系，降低醫(yī)療糾紛事件發(fā)生情況，并整體上提高護理質(zhì)量以及治療效果[7]。

該文選擇86例糖尿病酮癥酸中毒患者作為實驗對象，并根據(jù)護理方案不同分為接受常規(guī)護理的對照組以及接受整體護理干預的實驗組，組間例數(shù)一致且基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗結果顯示：實驗組患者護理干預后血糖水平為（13.55±1.05）mmol/L，臨床總有效率為95%，疾病知曉占93%，主觀舒適占77%，主觀焦慮占19%，主觀疼痛占5%，護理滿意度占93%。對照組患者護理干預后血糖水平為（16.60±2.60）mmol/L，臨床總有效率為79%，疾病知曉占74%，主觀舒適占53%，主觀焦慮占49%，主觀疼痛占21%，護理滿意度占74%。組間每項指標數(shù)據(jù)對比，實驗組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，相對于常規(guī)護理干預，涵蓋飲食護理、用藥護理、輸液護理、心理護理、健康教育等護理要點的整體護理干預，更符合糖尿病酮癥酸中毒患者臨床護理所需，能夠提高臨床療效、護理效果，更好的改善患者的血糖水平，具有推廣實施價值。

[參考文獻]

[1] 蘇紅梅，李麗，曹靜，等.115例2型糖尿病酮癥酸中毒患者急救的護理評估與動態(tài)觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（6）：116-117.

[2] 陸金珠，邵芳.糖尿病酮癥酸中毒病人的緊急評估與急救護理[J].全科護理，2014（36）：3417-3418.

[3] 胡麗玲.急診糖尿病酮癥酸中毒急救護理臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015（24）：160-162.

[4] 許若青，林友標.明代武舉考試的內(nèi)容及方法[J].蘭臺世界，2014（12）：62-63.

[5] 唐紅艷.糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理[J].糖尿病新世界，2014（19）：110.

[6] 鄭曉萍，陳紅，陳曉春，等.24例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護理[J].中華護理雜志，2013，48（12）：1096-1097.

[7] 郭偉.急救護理用于糖尿病酮癥酸中毒合并多器官功能障礙綜合征患者的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：6-8.

（收稿日期：2017-03-06）endprint