王海燕+王永秀

【摘要】 目的 研究對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者行抗生素降階梯治療的臨床效果。方法 120例重癥下呼吸道感染患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（采用頭孢曲松鈉治療）和觀察組（采用美羅培南治療）， 每組60例。觀察兩組患者治療后的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 明顯低于對(duì)照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者行美羅培南降階梯治療的臨床療效良好， 不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 抗生素降階梯治療；重癥監(jiān)護(hù)病房；重癥下呼吸道感染；療效；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.077

作為重癥患者監(jiān)護(hù)中的難題之一， 重癥下呼吸道感染在臨床上主要被分為重癥醫(yī)院獲得性肺炎和重癥社區(qū)獲得性肺炎兩大類(lèi)[1]。近年來(lái)， 臨床上廣泛使用的治療重癥下呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)性治療方案即為抗生素降階梯治療法[2]。為考察該療法對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的重癥下呼吸道感染患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況， 本文特對(duì)2015年1月～2016年9月本院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的120例重癥下呼吸道感染患者進(jìn)行了研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年9月本院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的120例重癥下呼吸道感染患者為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。觀察組男36例， 女24例， 年齡27～63歲， 平均年齡（48.16±4.95）歲， 其中20例合并重癥肺炎， 18例合并慢性阻塞性肺疾病， 16例合并支氣管哮喘， 6例合并支氣管擴(kuò)張；對(duì)照組男38例， 女22例， 年齡25～59歲， 平均年齡（47.06±3.98）歲， 其中23例合并重癥肺炎， 17例合并慢性阻塞性肺疾病， 15例合并支氣管哮喘， 5例合并支氣管擴(kuò)張。所有患者及其家屬均自愿參加本研究， 并簽署了知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用頭孢曲松鈉（廣州南新制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44020109）溶于5%葡萄糖注射液中行靜脈注射， 1次/d， 15 d為1個(gè)療程。觀察組患者應(yīng)用美羅培南（深圳華藥南方制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113022）溶于5%葡萄糖注射液中行靜脈注射， 根據(jù)患者的病情在6～12 h給藥1次， 治療4 d后， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的痰樣標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)檢測(cè)后[3， 4]， 依據(jù)患者病情的個(gè)體差異將用藥劑量減至0.5～1.0 g/d， 再對(duì)患者進(jìn)行4～12 d給藥治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 觀察兩組患者治療后的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：患者下呼吸道感染系列癥狀完全消退；改善：患者下呼吸道感染系列癥狀有所緩解；無(wú)效：患者下呼吸道感染系列癥狀未見(jiàn)改善甚至有所惡化?？傆行?有效率+改善率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床效果 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 明顯低于對(duì)照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

重癥下呼吸道感染通常病情嚴(yán)重且并發(fā)癥較多， 故其在臨床上的治療難度較大且病死率也較高[6， 7]。從大量醫(yī)學(xué)實(shí)踐來(lái)看[8-10]， 對(duì)于該病進(jìn)行治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于能夠及時(shí)合理地進(jìn)行抗生素給藥， 此外治療方案中所采用的抗生素種類(lèi)往往直接影響著患者的康復(fù)和預(yù)后。本文研究結(jié)果與之前報(bào)道一致， 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 明顯低于對(duì)照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此可見(jiàn)， 采用美羅培南降階梯治療重癥下呼吸道感染能夠有效改善患者的臨床癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量， 同時(shí)明顯降低患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述， 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者行美羅培南降階梯治療的臨床療效良好， 不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2016-11-23]endprint