杜艷發(fā)

[摘要] 目的 研究胰島素、阿侖膦酸鈉治療老年糖尿病骨病患者骨密度及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的變化。方法 選取該院于2015年6月—2017年2月所收治的80例糖尿病骨病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組給予阿侖膦酸鈉聯(lián)合磺脲類藥物治療，觀察組給予阿侖膦酸鈉聯(lián)合胰島素治療，觀察同一部位在治療前后的骨密度，對(duì)比兩組骨密度及股轉(zhuǎn)換指標(biāo)。結(jié)果 觀察組骨密度強(qiáng)化度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素、阿侖膦酸鈉治療老年糖尿病骨病患者骨密度效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；阿侖磷酸鈉；老年糖尿病；骨密度；骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0083-02

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of insulin and alendronate sodium in the bone mineral density and bone turnover markers in elderly diabetes mellitus patients complicated with osteopathy. Methods 80 elderly diabetes mellitus patients complicated with osteopathy treated from June 2015 to February 2017 in this hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups， with 40 cases each group. The control group was given the combined therapy of alendronate sodium and sulfonylurea drug. The observation group was given the combined therapy of alendronate sodium and insulin. The bone mineral density and bone turnover markers of the same position for two groups were observed. Results The intensified bone mineral density for the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The combined therapy of insulin and alendronate sodium has an obvious effect in elderly diabetes mellitus patients complicated with osteopathy. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Insulin； Alendronate sodium； Diabetes mellitus； Bone mineral density； Bone turnover markers

2型糖尿病是常見的代謝性疾病，發(fā)病率較高，常伴發(fā)骨密度減低癥狀[1]。部分糖尿病患者會(huì)被診斷為骨質(zhì)疏松，占30%左右，導(dǎo)致患者出現(xiàn)周身骨痛、病理性骨折等慢性并發(fā)癥，不僅給糖尿病患者的身體造成損害，也給患者心理帶來深重負(fù)擔(dān)。該組研究選取該院2015年6月—2017年2月收治的80例糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)阿侖膦酸鈉聯(lián)合胰島素治療治療老年糖尿病骨病，對(duì)患者骨密度和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例糖尿病骨病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察，每組40例，患者均患者糖尿病并伴發(fā)骨質(zhì)疏松，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組中男性26例，女性14例，年齡36～69歲，平均年齡（52.9±13.2）歲；觀察組中男性24例，女性16例，年齡34～70歲，平均年齡（54.1±15.2）歲；該組研究排除由其他原因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松患者；排除6個(gè)月內(nèi)服用增強(qiáng)骨密度藥物患者，排除長(zhǎng)期臥床患者；排除肝腎功能異常者，患者均已簽署知情同意書，兩組患者的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予阿侖膦酸鈉聯(lián)合磺脲類降糖藥藥物治療，阿侖膦酸鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130085），1次/周，70 mg/次，以水送服，服藥后30 min內(nèi)患者不能臥床與進(jìn)食，應(yīng)用格列齊特緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044694）1次/d，以水服送；觀察組給予阿侖膦酸鈉聯(lián)合胰島素治療，阿侖膦酸鈉的服用方法與對(duì)照組相同，應(yīng)用瑞格列奈片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130023），常規(guī)初始計(jì)量為0.5 mg，3次/d，餐前15 min口服給藥，根據(jù)患者的實(shí)際血糖值可適當(dāng)調(diào)整藥物使用劑量，最大單次服用劑量為4 mg。觀察患者同一部位在治療前后的骨密度，對(duì)比兩組骨密度及股轉(zhuǎn)換指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后基本情況endprint

兩組患者的基本基本情況在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，二組靜脈空腹血糖、血鈣、體重指數(shù)度均有所提升，糖化血糖蛋白降低，兩組患者的靜脈空腹血糖、糖化血糖蛋白、骨質(zhì)密度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血鈣對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表1、表2所示。

2.2 對(duì)比兩組患者治療后骨密度

治療前觀察組的骨密度值（0.702±0.095）g/cm2，對(duì)照組的骨密度為（0.693±0.102）g/cm2，觀察組與對(duì)照組治療前骨密度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3416，P>0.05）；兩組患者經(jīng)過20周的治療后，對(duì)照組的骨密度（0.713±0.102）g/cm2，觀察組的骨密度為（1.005±0.214）g/cm2，兩組患者的骨密度均有所提升，觀察組患者骨密度增長(zhǎng)明觀察組顯高于對(duì)照組，兩組患者的骨密度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.623 2，P<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性全身性骨骼系統(tǒng)的疾病，主要特征是骨組織微結(jié)構(gòu)破壞以及骨量低，致使骨強(qiáng)度大幅度降低，增大骨骼脆性，患者容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象[2]。臨床上將骨質(zhì)疏松引發(fā)的原因分成兩類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松是由老年性和絕經(jīng)后因身體各項(xiàng)機(jī)能下降導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥[3]；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由內(nèi)分泌紊亂等病癥所引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，其中最常見的病因是糖尿病，由于糖尿病患者嚴(yán)重缺乏胰島素，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)脂肪、糖含量、蛋白質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂以及體內(nèi)元素的代謝障礙，所引發(fā)的骨量減少[4]。糖尿病患者的主要臨床表征為骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損、骨量減少、骨質(zhì)脆性增大，患者易發(fā)生骨折。糖尿病患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的影響因素為患者的年齡、性別、糖尿病病程、種族、遺傳、影響狀況等多種因素，同時(shí)骨膠原中的糖基化的終端產(chǎn)物也會(huì)在高血糖作用下濃度增大，膠原物理特性的改變、骨細(xì)胞表型表達(dá)的移植、骨吸收的增大等原因都會(huì)降低骨強(qiáng)度，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

該組實(shí)驗(yàn)開始前患者均已停止采用原有的治療方案，經(jīng)過1周洗脫期后，對(duì)患者的骨密度、糖化血糖蛋白、靜脈空腹血糖及血鈣進(jìn)行測(cè)定。對(duì)照組給予阿侖膦酸鈉聯(lián)合磺脲類藥物治療，患者在清晨用120 mL溫水口服10 mg阿侖膦酸鈉，服藥后以活動(dòng)立位或者坐位進(jìn)行輕微活動(dòng)，30 min后方可進(jìn)食，同時(shí)給予患者600 mg/d的鈣爾奇D進(jìn)行骨病治療[5-7]，同時(shí)早餐前給予患者磺脲類藥物亞莫利進(jìn)行血糖控制；觀察組給予阿侖膦酸鈉聯(lián)合胰島素治療，阿侖膦酸鈉的服藥方法和計(jì)量與對(duì)照組相同，三餐前給予患者采用皮下注射超短效的胰島素諾和銳，患者睡前也要采取皮下注射長(zhǎng)效胰島素達(dá)到血糖控制。兩組血糖控制所用的藥物需要根據(jù)患者的血糖水平、體重指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行綜合性分析，從而確定患者用藥劑量[6]。

該組研究結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組采用胰島素聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療老年糖尿病骨病患者后，患者的骨密度改善效果顯著，明顯高于對(duì)照組。在該組研究結(jié)果中實(shí)驗(yàn)組采用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，可以使糖尿病患者的體重指數(shù)增高，而骨密度與患者的血糖指數(shù)存在著正比關(guān)系，即體重指數(shù)越低患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生越容易；血糖的有效控制可以使患者的糖尿病和骨質(zhì)疏松癥狀得到明顯改善，提升骨質(zhì)密度。

綜上所述，老年糖尿病骨病患者通過血糖的有效控制，可以有效改善糖尿病和骨質(zhì)疏松癥狀，因此，通過胰島素聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療老年糖尿病骨病患者的骨質(zhì)疏松癥狀改善效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周菁榮，馬丹軍.阿倫膦酸鈉對(duì)老年糖尿病骨質(zhì)疏松患者骨密度及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的影響[J].山東醫(yī)藥，2014（16）：76-78.

[2] 趙春芝，婁方勇.胰島素、阿侖膦酸鈉治療新診斷老年糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014（4）：392-395，438.

[3] 何儉，張祥捷，廖麗萍，等.老年糖尿病合并非酒精性脂肪肝與骨密度的關(guān)系及相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015（3）：594-596.

[4] 王芳，任漢強(qiáng)，沈曉波，等.胰島素聯(lián)合阿侖膦酸鈉對(duì)老年糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及血清BAP、TRAP-5b、BGP水平影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（13）：1387-1389，1393.

[5] 梁潔，宋文琦.MCP-1、血清鐵與老年糖尿病性骨質(zhì)疏松的相關(guān)性分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（10）：111-112.

[6] 田勇，李華，孫倩，等.老年糖尿病并骨質(zhì)疏松血IGF-1、骨鈣素與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（9）：15-17.

[7] 闞全娥，魯平，魯豫，等.超聲心動(dòng)圖 Tei 指數(shù)評(píng)價(jià)妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟功能的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2017，57（1）：7-10.

[8] 李春擎，田潔，鮑天萍，等.妊娠期糖尿病胎兒心功能應(yīng)用超聲心動(dòng)圖的評(píng)價(jià)效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（9）：899-900.

（收稿日期：2017-03-07）endprint