郭芳+謝瑜+楊志剛+米麗芬+邱晨

[摘要] 目的 分析、探討糖尿病大血管病變痰瘀互結(jié)證型的臨床特點及炎癥指標(biāo)水平，為痰瘀互結(jié)型2型糖尿病大血管病變患者提供用于診斷的監(jiān)測指標(biāo)。方法 該研究采用回顧性研究方法，回顧2016年3月—2017年3月該院內(nèi)分泌科收治的糖尿病大血管病變患者，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者，辨證分為痰瘀互結(jié)證組及非痰瘀互結(jié)證組，觀察、比較一般臨床特征（性別、年齡、病程）、血常規(guī)、凝血功能、血糖、肝功能及同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 共納入120例糖尿病大血管病變患者，其中痰瘀互結(jié)證組72例（60.00%），非痰瘀互結(jié)證組48例（40.00%），與非痰瘀互結(jié)證組患者相比，痰瘀互結(jié)證組患者在病程、血小板、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間、同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白水平方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 痰瘀互結(jié)證是糖尿病大血管病變中醫(yī)辨證分型的主要證型，該證型患者具有病程長、血液高凝狀態(tài)、炎癥水平高的特點，纖維蛋白原升高、活化部分凝血活酶時間縮短、同型半胱氨酸水平升高，可能是痰瘀互結(jié)證的外在客觀表現(xiàn)形式。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病大血管病變；痰瘀互結(jié)；凝血功能；同型半胱氨酸；超敏C-反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0071-03

2型糖尿病以慢性高血糖為臨床特征，胰島β細(xì)胞分泌缺陷和胰島素抵抗是其主要發(fā)病機(jī)制[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病在中國的發(fā)病率已達(dá)到11.6%，糖尿病前期患者更是高達(dá)50.1%[2]。大血管病變作為糖尿病常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多見冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等，動脈粥樣硬化是其形成的基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為，該病當(dāng)屬“消渴”范疇，而“糖尿病大血管病變”可歸為“脫疽”“脈痹”“胸痹”“中風(fēng)”等范疇。由于痰濁閉阻、瘀血阻滯是糖尿病血管病變的主要病機(jī)之一，貫穿于2型糖尿病血管變的始終，痰瘀互結(jié)證是臨床上常見的證型之一[3-4]。客觀、準(zhǔn)確的辯證論治是提高中醫(yī)臨床療效的基礎(chǔ)，輔助檢查是得到準(zhǔn)確臨床診斷的重要輔助手段。該研究回顧性分析該院2016年3月—2017年3月收治的120例糖尿病大血管病變患者中，痰瘀互結(jié)證與非痰瘀互結(jié)證患者的一般資料及臨床化驗、檢查結(jié)果，以期為中醫(yī)臨床診療糖尿病大血管病變痰瘀互結(jié)證提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性查找該院內(nèi)分泌科病歷系統(tǒng)的方式，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病大血管病變患者120例，其中痰瘀互結(jié)證組72例（60.00%），非痰瘀互結(jié)證組48例（40.00%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均符合 1999 年 WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合下述3項中任意1項者即可診斷：①糖尿病癥狀+ 隨機(jī)時間血糖 ≥11.1 mmol/L；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③葡萄糖耐量實驗后，2 h血糖≥11.1 mmol/L。（2）符合以下至少1條大血管病變標(biāo)準(zhǔn)：①有典型的心絞痛史或心前區(qū)不適史并有發(fā)作性ST-T改變者；或有典型的心肌梗死史或經(jīng)冠狀動脈造影證實者。動態(tài)心電圖和超聲心動圖確診的臨床冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）；②頭顱CT確診的腦梗死、腦出血；③彩色多普勒超聲檢查證實存在頸動脈和/或下肢動脈硬化、粥樣斑塊形成或血管狹窄。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)如下 2型糖尿病中醫(yī)痰濕證、血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1992年中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴?。ㄌ悄虿。I(yè)委員會制定的《消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)》中（附）消渴病辨證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：痰濕證：形體肥胖、頭脹肢沉、胸悶脘痞、納呆嘔惡、全身困倦，舌苔或厚或膩。具備二項即可診斷。血瘀證：口唇舌呈暗或紫暗、瘀斑，舌下脈絡(luò)紫、怒張，定位刺痛，夜間加重，肌膚甲錯，肢體麻木。有1項可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完善，同時檢測超敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷及其他急性并發(fā)癥；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及其他腫瘤、感染、活動性炎癥、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病患者；③妊娠、哺乳期婦女。

1.4 統(tǒng)計方法

由專業(yè)人員進(jìn)行評分錄入、整理，使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)前后對比使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰瘀互結(jié)證組與非痰瘀互結(jié)證組患者性別、年齡、病程比較

統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者病程，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），痰瘀互結(jié)證組患者的病程更長；兩組患者性別、年齡分布，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 痰瘀互結(jié)證組與非痰瘀互結(jié)證組患者血常規(guī)、凝血、血糖、肝功能比較

與非痰瘀互結(jié)證組相比，痰瘀互結(jié)證組患者血小板、纖維蛋白原水平更高，活化部分凝血活酶時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 痰瘀互結(jié)證組與非痰瘀互結(jié)證組患者同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白比較

與非痰瘀互結(jié)證組相比，痰瘀互結(jié)證組患者具有更高的同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。具體見表3。

3 討論

糖尿病的大血管病變屬于消渴之變證，是由于消渴日久、氣陰兩虛而逐漸并發(fā)而來，痰濕、瘀血作為疾病發(fā)展過程中的常見病理產(chǎn)物，阻于脈絡(luò)則血脈阻塞，

引起不同部位的血管病變[5]。因此，痰瘀互結(jié)是糖尿病血管病變的重要病機(jī)之一[6]。尋找中醫(yī)證型的外在表現(xiàn)及客觀證據(jù)，有助于準(zhǔn)確、快速、直觀的中醫(yī)臨床辨證，提高臨床診療水平。endprint

血小板計數(shù)及凝血功能檢測能反應(yīng)體內(nèi)的凝血功能狀態(tài)。已有研究證實，常規(guī)檢測血小板參數(shù)、血液流變學(xué)和凝血功能指標(biāo)，對糖尿病血管病變患者的病情預(yù)測和早期診治有重要意義[7-8]；同型半胱氨酸與超敏C-反應(yīng)蛋白與2型糖尿病大血管病變相關(guān)，可能是獨立、敏感的預(yù)測因子。同型半胱氨酸是一種含硫基非必需氨基酸，有內(nèi)皮毒性作用，可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及平滑肌細(xì)胞增生。2型糖尿病有大血管病變組的超敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平明顯高于無大血管病變組，這些指標(biāo)與本病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有密切的關(guān)系。血漿同型半胱氨酸與2型糖尿病大血管病變相關(guān)，炎癥可能參與了糖尿病大血管病變過程，高水平的同型半胱氨酸能引起多部位血管病變。超敏C-反應(yīng)蛋白作為一種敏感的非特異性炎癥標(biāo)志物，合成受激活的單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及某些細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)。2型糖尿病合并急性心肌梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白水平高于合并心絞痛患者、未發(fā)生心血管事件患者，差異有統(tǒng)計意義，認(rèn)為超敏C反應(yīng)蛋白可作為預(yù)測2型糖尿病患者心血管事件的觀察指標(biāo)，具有重要應(yīng)用價值。該研究結(jié)果顯示，與非痰瘀互結(jié)證組患者相比，痰瘀互結(jié)證組患者在血小板、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白水平方面升高，活化部分凝血活酶時間縮短，呈現(xiàn)出血液高凝、髙炎癥水平的特點，推測這可能是痰瘀互結(jié)證的外在客觀表現(xiàn)形式，血流不暢，運行受阻，瘀滯積于經(jīng)脈血管，故血液呈凝滯狀態(tài)；同型半胱氨酸、炎癥因子等有害物質(zhì)沉積于體內(nèi)，內(nèi)生痰濁濕氣，又進(jìn)一步阻滯血液運行，故痰瘀并見，發(fā)為本證。

綜上所述，該研究中，痰瘀互結(jié)證是糖尿病大血管病變中醫(yī)辨證分型的主要證型（60.00%），該證型患者具有病程更長，血小板、同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白水平更高的特點，這些指標(biāo)升高可能是痰瘀互結(jié)證的外在客觀表現(xiàn)形式。該研究為痰瘀互結(jié)型2型糖尿病大血管病變患者提供用于診斷的簡便、安全的客觀指標(biāo)，具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-05-07）endprint