丁亞男
【摘要】 目的 探討分析重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染的病因。方法 46例ICU重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染的患者作為研究對(duì)象, 回顧性分析造成肺部感染的致病菌和危險(xiǎn)因素。結(jié)果 共有 43例(93.48%)患者分離出細(xì)菌, 其中革蘭陰性菌共33例(71.74%), 包含銅綠假單胞菌12例(26.09%), 肺炎克雷伯菌10例(21.74%), 大腸埃希菌 6例(13.04%), 鮑曼不動(dòng)桿菌 3例(6.52%), 洋蔥假單孢菌 2例(4.35%);革蘭陽(yáng)性菌10例(21.74%), 其中金黃色葡萄球菌 6例(13.04%), 溶血葡萄球菌2例(4.35%), 屎腸球菌 2例(4.35%)。①>60歲患者分離菌株率高于<60歲患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.172, P<0.05)。②氣管切開(kāi)患者分離菌株率高于未進(jìn)行氣管切開(kāi)患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.698, P<0.05)。③使用呼吸機(jī)治療>7 d患者分離菌株率高于使用呼吸機(jī)治療<7 d患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.880, P<0.05)。結(jié)論 ICU重型顱腦外傷肺部感染的主要危險(xiǎn)因素有患者的年齡、呼吸機(jī)使用、氣管切開(kāi), 致病菌主要為革蘭陰性菌, 臨床治療應(yīng)采用敏感抗生素。
【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎;感染性休克;治療方案;用藥指導(dǎo)
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.027
顱腦外傷是由外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷, 按損傷腦組織是否與外界相通分為開(kāi)放性和閉合性損傷, 為ICU常見(jiàn)的危重病例。由于多數(shù)重型顱腦外傷患者病情嚴(yán)重, 需氣管切開(kāi)行長(zhǎng)期機(jī)械通氣支持。氣管切開(kāi)后, 氣道開(kāi)放, 增加氣道感染風(fēng)險(xiǎn), 加之呼吸機(jī)治療等因素, 導(dǎo)致患者并發(fā)肺部感染, 故可延長(zhǎng)住院時(shí)間及影響患者預(yù)后 [1]。因而探討分析ICU重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素及致病菌具有重大意義。本文通過(guò)對(duì)本院收治的46例ICU重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染的患者進(jìn)行回顧性分析, 探究患者肺部感染的主要危險(xiǎn)因素及常見(jiàn)的致病菌, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年2月~2016年8月收治的46例重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染的患者, 其中男29例, 女17例, 年齡25~75歲, 平均年齡(58.2±7.4)歲, 重物擊傷16例,
高處墜落傷7例, 車禍傷23例;納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)檢查確診為重型顱腦外傷并在入院后72~96 h內(nèi)發(fā)生肺部感染。
1. 2 方法 用痰液采集器對(duì)所有參加調(diào)查研究的患者采集下呼吸道分泌物, 使用無(wú)菌容器培養(yǎng), 采用BIOLOG自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)檢驗(yàn), 并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者分離出的細(xì)菌種類和數(shù)量, 對(duì)不同因素引發(fā)患者肺部感染的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 致病菌比較 經(jīng)檢查, 共有 43例(93.48%)患者分離出細(xì)菌, 其中革蘭陰性菌共33例(71.74%), 包含銅綠假單胞菌12例(26.09%), 肺炎克雷伯菌10例(21.74%), 大腸埃希菌 6例(13.04%), 鮑曼不動(dòng)桿菌 3例(6.52%), 洋蔥假單孢菌 2例(4.35%);革蘭陽(yáng)性菌 10例(21.74%), 其中金黃色葡萄球菌 6例(13.04%), 溶血葡萄球菌2例(4.35%), 屎腸球菌 2例(4.35%)。
2. 2 患者肺部感染的因素分析 所有的入選病例中:①>60歲患者26例(占總病例數(shù)的56.52%), 分離菌株26例,
占>60歲患者的100.00%;<60歲患者20例(占總病例數(shù)的43.48%), 分離菌株17例, 占<60歲患者的85.00%;>60歲
患者分離菌株率高于<60歲患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
(χ2=4.172, P<0.05)。②氣管切開(kāi)患者42例(占總病例數(shù)的91.30%), 分離菌株42例, 占?xì)夤芮虚_(kāi)患者的100.00%;未進(jìn)行氣管切開(kāi)患者4例(占總病例數(shù)的8.70%), 分離菌株
1例, 占未進(jìn)行氣管切開(kāi)患者的25.00%;氣管切開(kāi)患者分離菌株率高于未進(jìn)行氣管切開(kāi)患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=
33.698, P<0.05)。③使用呼吸機(jī)治療>7 d患者 39例(占總病例數(shù)的84.78%), 分離菌株39例, 占使用呼吸機(jī)治療>7 d患者的100.00%;使用呼吸機(jī)治療<7 d患者7例(占總病例數(shù)的15.22%), 分離菌株4例, 占使用呼吸機(jī)治療<7 d患者的57.14%;使用呼吸機(jī)治療>7 d患者分離菌株率高于使用呼吸機(jī)治療<7 d患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.880, P<0.05)。
3 討論
重型顱腦損傷患者通常會(huì)使用呼吸機(jī)輔助通氣, 而機(jī)械通氣過(guò)程中往往會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)[2], 其病原體中革蘭陰性桿菌占50%~70%, 包含銅綠假單孢菌、不動(dòng)桿菌屬和變形桿菌屬[3]。引起VAP感染的主要因素有:①患者年齡大、呼吸道保護(hù)能力差、免疫力低下、食道反流、住院時(shí)間長(zhǎng)等因素易導(dǎo)致患者肺部感染;②患者因嚴(yán)重顱腦外傷, 應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重, 機(jī)體能量消耗大, 或使用激素等情況造成免疫力下降;③進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)等侵入性操作, 損害局部防御機(jī)制, 造成氣道黏膜防御缺失;④廣譜抗生素的廣泛使用, 造成菌群失調(diào), 耐藥菌或條件致病菌增長(zhǎng), 導(dǎo)致感染率上升[4-6]。endprint
重型顱腦損傷通常會(huì)引起的下呼吸道分泌物阻塞, 為了吸痰, 保持氣道通暢, 一般采取氣管切開(kāi)手術(shù)[7, 8]。氣管切開(kāi)后會(huì)形成一個(gè)相對(duì)污染的創(chuàng)口, 致病菌株會(huì)在創(chuàng)口生長(zhǎng), 通常為葡萄球菌或陰性桿菌。為明確感染細(xì)菌, 應(yīng)定期作好氣道內(nèi)分泌物培養(yǎng)實(shí)驗(yàn), 有針對(duì)性的選擇敏感抗生素[4]。高齡的重型顱腦損傷患者身體免疫力弱, 極易引發(fā)感染, 因此早期抗應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)支持治療、依據(jù)藥敏試驗(yàn)合理使用抗生素, 能夠有效控制肺部感染;另一方面, 強(qiáng)化ICU護(hù)理質(zhì)量、嚴(yán)格手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、呼吸機(jī)及時(shí)消毒清理、盡早脫機(jī)或拔管等, 很大程度上預(yù)防患者肺部感染的發(fā)生[9, 10]。
經(jīng)本次研究檢查統(tǒng)計(jì), 共有 43例(93.48%)患者分離出細(xì)菌, 其中革蘭陰性菌共33例(71.74%), 包含銅綠假單胞菌12例(26.09%), 肺炎克雷伯菌10例(21.74%), 大腸埃希菌 6例(13.04%), 鮑曼不動(dòng)桿菌 3例(6.52%), 洋蔥假單孢菌2例(4.35%);革蘭陽(yáng)性菌 10例(21.74%), 其中金黃色葡萄球菌
6例(13.04%), 溶血葡萄球菌2例(4.35%), 屎腸球菌 2例(4.35%)。①>60歲患者分離菌株率高于<60歲患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.172, P<0.05)。②氣管切開(kāi)患者分離菌株率高于未進(jìn)行氣管切開(kāi)患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.698, P<0.05)。③使用呼吸機(jī)治療>7 d患者分離菌株率高于使用呼吸機(jī)治療<7 d患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.880, P<0.05)。表明臨床治療重型顱腦損傷的肺部感染患者應(yīng)針對(duì)性使用抗革蘭陰性菌的抗生素藥物治療[5], 確保盡早改善患者病情。
綜上所述, ICU重型顱腦外傷肺部感染的主要危險(xiǎn)因素有患者年齡、呼吸機(jī)使用、氣管切開(kāi), 致病菌主要為革蘭陰性菌, 臨床治療應(yīng)采用敏感抗生素。
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[收稿日期:2017-04-27]endprint