錢軍良

【摘要】 目的 探討甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）采用高分辨率超聲進(jìn)行檢查對診斷甲狀腺外侵犯的價(jià)值。方法 68例甲狀腺微小乳頭狀癌患者， 均采用高分辨率超聲對甲狀腺外侵犯的情況進(jìn)行診斷， 觀察診斷結(jié)果。結(jié)果 68例患者（80個(gè)結(jié)節(jié)）經(jīng)超聲觀察， 42個(gè)結(jié)節(jié)同被膜有密切接觸， 其中手術(shù)病理檢查對甲狀腺外侵犯證實(shí)的結(jié)節(jié)26個(gè)；38個(gè)超聲觀察與包膜無密切接觸的結(jié)節(jié)中， 病理檢查證實(shí)局限于甲狀腺內(nèi)32個(gè)， 有甲狀腺外侵犯6個(gè)。同被膜有密切接觸的42個(gè)結(jié)節(jié)中， 經(jīng)病理檢查證實(shí)外侵犯26個(gè)：密切接觸鄰近被膜共3個(gè)， 無甲狀腺外外侵犯；接觸面積≥20%共22個(gè)， 有甲狀腺外外侵犯15個(gè)；接觸面積≥40%共4個(gè)， 有甲狀腺外外侵犯2個(gè)；破壞鄰近甲狀腺被膜共13個(gè)， 有甲狀腺外外侵犯9個(gè)。PTMC與密切接觸鄰近被膜、接觸面積≥20%、接觸面積≥40%、破壞鄰近甲狀腺被膜的ROC曲線下面積（Az）依次為0.640、0.656、0.470、0.479。結(jié)論 針對甲狀腺微小乳頭狀癌患者， 采用高分辨超聲進(jìn)行檢查， 可為甲狀腺外侵犯診斷提供準(zhǔn)確參考依據(jù)， 當(dāng)包膜接觸面積≥20%時(shí)， 更具評估甲狀腺外侵犯價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高分辨率超聲；甲狀腺微小乳頭狀癌；甲狀腺外侵犯；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.021

依據(jù)WHO在1988年對PTMC制定的標(biāo)準(zhǔn)， 為結(jié)節(jié)的最大直徑≤1.0 cm的病例類型?，F(xiàn)階段， 臨床在對具較低風(fēng)險(xiǎn)的PTMC進(jìn)行治療時(shí)， 在方案的選擇上尚有一定爭議， 如何對甲狀腺外侵犯情況進(jìn)行有效判斷， 是為手術(shù)方案的選擇提供準(zhǔn)確參考的關(guān)鍵[1-3]。本次選擇PTMC患者作研究對象， 采用高分辨率超聲進(jìn)行檢查， 探討其診斷甲狀腺外侵犯的價(jià)值， 現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012～2016年收治的甲狀腺乳頭狀癌患者68例為研究對象， 共有結(jié)節(jié)80個(gè)， 均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)。其中男22例， 女46例， 年齡19～80歲， 平均年齡（48.2±10.6）歲。

1. 2 方法 患者均采用高分辨率超聲對甲狀腺外侵犯的情況進(jìn)行診斷。應(yīng)用ACUSOn SeqU0ia 512 和PH1L1Ps iU E1ite彩色多普勒超聲儀， 設(shè)置頻率為7.5～15.0 MHz， 線陣寬頻探頭。協(xié)助受檢者取仰臥位， 頭略后仰， 將頸部充分暴露， 通過縱切、橫切的方式對甲狀腺掃查。

1. 3 評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)結(jié)節(jié)同與其相鄰甲狀腺被膜間是否分布有甲狀腺正常組織對結(jié)節(jié)同被膜的關(guān)系進(jìn)行判定。經(jīng)觀察無正常甲狀腺組織于結(jié)節(jié)和被膜間分布可判斷為與被膜有接觸；相鄰被膜存在連續(xù)性中斷的情況可判斷為破壞相鄰被膜；結(jié)節(jié)接觸被膜的最大切面為與被膜接觸面積。依據(jù)結(jié)節(jié)接觸被膜的程度， 可按4級(jí)劃分， 具體為：a級(jí)：密切接觸鄰近被膜；b級(jí)：接觸鄰近被膜面積≥20%；c級(jí)：接觸鄰近被膜面積≥40%；d級(jí)：對鄰近被膜構(gòu)成破壞。經(jīng)與病理檢查結(jié)果對照， 評估超聲診斷微小乳頭狀癌對甲狀腺外侵犯的價(jià)值[4， 5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以非參數(shù)法對ROC曲線下面積進(jìn)行計(jì)算， 分析不同級(jí)別超聲表現(xiàn)預(yù)測PTMC甲狀腺外侵犯的情況。

2 結(jié)果

68例患者（80個(gè)結(jié)節(jié)）經(jīng)超聲觀察， 42個(gè)結(jié)節(jié)同被膜有密切接觸， 其中手術(shù)病理檢查對甲狀腺外侵犯證實(shí)的結(jié)節(jié)26個(gè)；

38個(gè)超聲觀察與包膜無密切接觸的結(jié)節(jié)中， 病理檢查證實(shí)局限于甲狀腺內(nèi)32個(gè)， 有甲狀腺外侵犯6個(gè)。同被膜有密切接觸的42個(gè)結(jié)節(jié)中， 經(jīng)病理檢查證實(shí)外侵犯26個(gè)：密切接觸鄰近被膜共3個(gè)， 無甲狀腺外外侵犯；接觸面積≥20%共22個(gè)， 有甲狀腺外外侵犯15個(gè)；接觸面積≥40%共4個(gè)， 有甲狀腺外外侵犯2個(gè)；破壞鄰近甲狀腺被膜共13個(gè)， 有甲狀腺外外侵犯9個(gè)。PTMC與密切接觸鄰近被膜、接觸面積≥20%、接觸面積≥40%、破壞鄰近甲狀腺被膜的Az依次為0.640、0.656、0.470、0.479。見表1。

3 討論

當(dāng)微小乳頭狀癌存在包膜侵犯的情況時(shí)， 明顯增高了轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)， 預(yù)后也極不理想， 需行腺葉切除治療， 嚴(yán)重者甚至需行甲狀腺全切術(shù)。故術(shù)前對甲狀腺外侵犯進(jìn)行檢查， 可為臨床治療方案的制定提供準(zhǔn)確參考依據(jù)[6-8]。

現(xiàn)階段， 國內(nèi)外研究者通過超聲檢查手段， 在術(shù)前對甲狀腺癌患者進(jìn)行分期， 經(jīng)超聲檢查， 可評估甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和對毗鄰組織造成侵犯的情況， 為治療方案的制定提供準(zhǔn)確參考依據(jù)[9]。采用超聲對腫瘤分期， 參考的指標(biāo)主要包括腫瘤的數(shù)目、大小、對被膜組織侵犯的情況等。有報(bào)道指出， 甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移、外浸潤、大小均是獨(dú)立的引起復(fù)發(fā)的因素[10]。在本次選取的PTMC患者中， 經(jīng)超聲觀察， 42個(gè)結(jié)節(jié)同被膜有密切接觸， 其中手術(shù)病理檢查對甲狀腺外侵犯證實(shí)的結(jié)節(jié)26個(gè)；38個(gè)超聲觀察與包膜無密切接觸的結(jié)節(jié)中， 病理檢查證實(shí)局限于甲狀腺內(nèi)32個(gè)， 有甲狀腺外侵犯6個(gè)。提示當(dāng)PTMC與相鄰被膜存在密切接觸時(shí)， 明顯增加了對甲狀腺外侵犯的幾率。同被膜有密切接觸的42個(gè)結(jié)節(jié)中， 經(jīng)病理檢查證實(shí)外侵犯26個(gè)；

接觸面積≥20%共22個(gè)， 有甲狀腺外外侵犯15個(gè)；接觸面積≥40%共4個(gè)， 有甲狀腺外外侵犯2個(gè)；破壞鄰近甲狀腺被膜13個(gè)， 存在甲狀腺外外侵犯9個(gè)。Az依次為0.640、0.656、0.470、0.479。提示接觸程度與外侵犯情況具密切相關(guān)性。

綜上所述， 針對甲狀腺微小乳頭狀癌患者， 采用高分辨超聲進(jìn)行檢查， 可為甲狀腺外侵犯診斷提供準(zhǔn)確參考依據(jù)， 當(dāng)包膜接觸面積≥20%時(shí)， 更具評估甲狀腺外侵犯價(jià)值。

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[收稿日期：2017-05-17]endprint