葛武坤

[摘要] 目的 分析健康宣教對使用干性吸入劑治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的依從性及臨床療效的影響。 方法 選取2015年1月～2016年12月本院收治COPD患者100例作為本次前瞻性研究的觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組采取常規(guī)護理模式，觀察組則在對照組的基礎上加入健康宣教。比較兩組患者對臨床治療及護理的依從性和臨床療效，從而評價健康宣教的應用效果。 結果 觀察組與對照組的優(yōu)良率分別為96.0%、80.0%，觀察組患者對臨床治療和護理的依從性高于對照組（P<0.01）；觀察組與對照組的治療有效率分別為92.0%、76.0%，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。 結論 COPD患者由于對疾病的認知不足，容易影響其對臨床治療和護理的依從性，需要通過針對性健康教育，提高患者對疾病的認知、改善其態(tài)度和行為，從而形成良好的自我管理習慣，提高患者的生活質量，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

[關鍵詞] 健康宣教；干性吸入劑；慢性阻塞性肺疾病；依從性

[中圖分類號] R473；R96；R94 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0135-03

Effect of health education on nursing compliance and efficacy of dry inhalants in treatment of COPD

GE Wukun1，2

1.Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China； 2.Department of Pharmacy， Ninghai First Hospital in Zhejiang Province， Ninghai 315600， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of health education on the compliance and clinical efficacy of dry inhalants in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 100 patients with COPD who were admitted to our hospital from January 2015 and December 2016 were selected as the observation subjects of the study. They were randomly divided into observation group and control group， with 50 patients in each group. The control group was given routine nursing mode， and the observation group was further given health education on the basis of the control group. The compliance and clinical efficacy of clinical treatment and nursing care were compared between the two groups， so as to evaluate the application effect of health education. Results The excellent and good rate in the observation group and the control group was 96.0% and 80.0% respectively， and the compliance to clinical treatment and nursing in the observation group was higher than that in the control group（P<0.01）； the effective rate in the observation group and the control group was 92.0% and 76.0% respectively， and the effective rate in the treatment group was significantly better than that in the control group（P<0.01）. Conclusion Due to the lack of knowledge of the disease， the compliance to clinical treatment and nursing in the COPD patients are prone to be affected. Therefore， targeted health education is necessary to improve patients' awareness of the disease， improve their attitudes and behavior， so as to form a good self-management habits， and improve their quality of life， which is worthy of promotion and application in grass-roots hospitals.endprint

[Key words] Health education； Dry inhalants； Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Compliance

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有明顯氣流受限的癥狀，且呈進行性發(fā)展，主要是由于肺部吸入有害氣體或有害顆粒引起的炎癥反應所誘發(fā)[1]。該病在全球范圍內的發(fā)生率和死亡率都較高，截止到2015年，全球約有400萬人死于COPD。COPD的病程長且容易反復發(fā)作，給家庭和社會帶來巨大的負擔，且臨床中對于該病尚無特效治療方案，僅通過單純的藥物治療無法徹底消除該病，需要通過生活干預來降低該病的發(fā)生率[2]。健康教育主要是通過教育來改善不健康行為，促進患者的健康意識、提高其健康行為等目標的一門學科，能夠幫助人們形成健康的行為習慣，預防疾病的發(fā)生，符合現(xiàn)代人們的健康需求，是一種投入少、效益高的保健措施，在各種疾病的康復期中都有廣泛應用，并表現(xiàn)出了較好的應用效果[3]。因此，文章主要針對健康宣教對使用干性吸入劑治療COPD患者的依從性及臨床療效的影響展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的COPD患者100例作為本次前瞻性研究的觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組男30例，女20例；年齡32～72歲，平均（50.6±10.3）歲；文化水平：初中以下8例，初中、高中（包括中專）22例，大專及以上20例。對照組男31例，女19例；年齡33～73歲，平均（50.5±10.4）歲；文化水平：初中以下8例，初中、高中（包括中專）22例，大專及以上20例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。入選標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的診斷標準[4]，且使用干性吸入劑治療的患者；（2）患者及家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：（1）患有精神障礙、語言障礙、閱讀障礙、智力障礙患者；（2）合并嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、全身性感染患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理模式，主要包括基礎護理、用藥護理、生活護理以及出院指導等措施。

觀察組則在對照組的基礎上加入健康宣教，具體措施為：（1）為患者詳細講解COPD發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方案以及常見的并發(fā)癥，提高患者對疾病的認知水平，同時也要提高其對臨床治療和護理的重視；為患者講解干性吸入劑裝置的使用方法、結構以及藥物成分，宣傳該方法的優(yōu)勢：能夠讓藥物直接進入肺部、減少用藥量、起效速度快、安全性高且效果顯著，能夠減少口服用藥帶來的消化道反應[5]。（2）將相關資料整理、收集并印制成冊，放在患者病房以供患者及其家屬翻閱，有助于患者和家屬了解COPD相關知識以及干性吸入劑的優(yōu)勢，從而提高臨床治療的依從性[6]。對于沒有掌握正確干性吸入劑設備使用方法的患者，可以在講解過程中利用模型和圖片進行示范操作，手把手地教學吸入設備的使用方法。另外可以將相關理論和技巧錄制成視頻，以供患者反復觀看，提高吸入操作水平。③部分老年患者由于記憶力不好及行動不便，存在用藥不規(guī)范的問題[7]。因此需要加強對患者的用藥監(jiān)督與管理，將患者用藥名稱、種類、頻率、時間寫在紙條上，并貼在病房的醒目位置，從而提高患者的依從性。

1.3觀察指標

比較兩組患者對臨床治療及護理的依從性和臨床療效，從而評價健康宣教的應用效果。臨床治療及護理依從性評價標準參照相關文獻[8]制定：優(yōu)：能夠遵醫(yī)囑用藥，自覺遵循健康行為規(guī)范，保持科學的飲食與生活規(guī)律，對疾病的認識水平較高；良：基本遵醫(yī)囑用藥，存在一定不健康行為或習慣，對疾病的認知水平一般；差：不能遵醫(yī)囑用藥，存在大量的不健康行為或習慣，對疾病的認知水平較低。本次研究臨床療效評價參照相關文獻[9]制定：顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失，血氣、肺功能等指標正常，影像學檢查完全恢復正常；有效：治療后患者的臨床癥狀得到有效控制，血氣、肺功能等指標好轉，影像學檢查好轉明顯；無效：患者的臨床癥狀以及血氣、肺功能等指標和影像學檢查無明顯變化或加重。優(yōu)良率計算方式：優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。治療有效率計算方式：優(yōu)良率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對臨床治療和護理的依從性比較

觀察組患者對臨床治療和護理的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者的臨床療效比較

觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

COPD是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，雖然使用藥物能夠獲得一定的成效，但是預后效果并不理想，患者在出院數(shù)月到數(shù)年后仍可復發(fā)，這對患者的工作和生活造成影響[10]。有研究認為COPD患者出院后的生活環(huán)境、自身對疾病的關注度和相應的護理措施對于疾病復發(fā)都有影響[11]。但是相關調查顯示，許多患者由于對該疾病知識了解不多，出院后自我護理意識弱，另有部分患者認為出院之后就可以隨心所欲，不太關注病情，非常容易導致COPD的復發(fā)[12]。因此，COPD患者由于久病不愈，不但影響正常生活、工作和學習，同時容易引起心理壓力，需要通過相應的方法來進行合理的干預。

健康教育在國內外醫(yī)療行業(yè)有著廣泛的應用，其核心在于改變患者的行為，而行為的改變需要建立在認知與思維改變的基礎上，因此需要通過教育來實現(xiàn)[13]。有學者認為，只有在了解相應的健康知識之后，才能夠樹立科學合理的觀念及態(tài)度，才能夠主動實施健康行為，改變不良的生活方式與習慣[14]。由于每個人的生活經(jīng)歷、家庭背景、文化程度與經(jīng)濟水平各不相同，對于疾病的認知水平也各不相同[15]。本次研究通過對患者一般資料和病歷檔案相關信息的采集，制定了科學的個性化指導健康教育方案，能夠提高患者和家屬對COPD的認知，同時能夠從提高患者對疾病治愈的信心，減少心理壓力；同時能夠指導患者進行適當?shù)暮粑δ苠憻?、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、生活起居規(guī)律化、修身養(yǎng)性等方面來提高患者的依從性。有文獻指出，通過系統(tǒng)的健康教育能夠提高COPD患者對疾病的認知水平，同時能夠提高COPD患者臨床用藥、呼吸功能鍛煉的依從性[16]。許多患者和家屬對于吸入治療有錯誤的認知，導致很多患者沒有采用家庭治療，同時也沒有獲得足夠的用藥指導，認為吸入治療不舒適、不方便而自行減少用藥劑量或次數(shù)，對治療的有效性造成影響[17、18]。通過對患者進行科學的健康教育工作，告知患者正確的用藥次數(shù)、用藥劑量以及注意事項等方面的相關知識，并叮囑其按醫(yī)囑用藥，同時要告知其科學用藥的重要性及對治療效果的影響，隨時接受患者的咨詢并解答，有助于提高患者和家屬對吸入治療的認知以及依從性，從而提高患者的自我管理能力，也能夠保障臨床療效[19、20]。endprint

本次研究中，觀察組患者的依從性和臨床療效要顯著優(yōu)于對照組，兩組間的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明COPD患者由于對疾病的認知不足，容易影響其對臨床治療和護理的依從性，需要通過針對性健康教育，提高患者對疾病的認知、改善其態(tài)度和行為，從而形成良好的自我管理習慣，提高患者的生活質量，該方法值得在基層醫(yī)院推廣使用。

[參考文獻]

[1] 楊在英，朱金君，洪丹霞，等.持續(xù)質量改進方法在 COPD 患者呼吸功能鍛煉中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（8）：908-910.

[2] 應少聰，周向東，劉益瓊，等.康復訓練結合健康教育對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量及其心理健康狀況的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36（5）：333-336.

[3] 盧根娣，楊小燕.跟蹤式衛(wèi)生宣教在COPD患者康復過程中的作用[J].解放軍護理雜志，2016，23（5）：18-19.

[4] 祁曉磊，高艷紅.慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量研究進展[J].護理管理雜志，2015，9（2）：34-35.

[5] 馮向莉，李家芝，劉艷琴，等.健康教育路徑對COPD病人呼吸肌功能鍛煉效果的研究[J].護理實踐與研究，2015，10（17）：130-132.

[6] 暨銘堅，陳曉冰.對首次住院的在職與非在職COPD病人疾病認知的比較[J].護理研究，2015，26（36）：3372-3373.

[7] 張柏明，沈澤賢，彭淑芬，等.加強健康宣教及自擬益肺養(yǎng)陰湯治療慢性阻塞性肺疾病[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，18（24）：159-160.

[8] 侯悅麗.對慢性阻塞性肺病患者的健康宣教及護理[J].齊魯護理雜志，2016，8（11）：866-867.

[9] 姚文飛，屠春林，付玉華，等.肺康復對慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的療效[J].中國康復理論與實踐，2017，23（1）：101-105.

[10] 李艷玲，石麗娜，陳小靜，等.老年重度慢性阻塞性肺疾病患者癥狀困擾和功能狀態(tài)與生活質量的相關性[J].廣東醫(yī)學，2014，34（6）：918-921.

[11] 於先貴，李佩芳.社區(qū)呼吸康復治療對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能和運動耐力的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，29（9）：616-617.

[12] 楊靜，劉桂蘭，劉幫助，等.電話隨訪在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，19（21）：20-22.

[13] VanNoort JM，Bsibsi M，Nacken PJ，et al.Activation of an immune-regulatory macrophage response and inhibition of lung inflammation in a mouse model of COPD using heat-shock protein alpha B-crystallin-loaded PLGA microparticles[J].Biomaterials，2015，34（3）：831-840.

[14] Looker AC.Relationship between femur neck bone mineral density and prevalent chronic obstructive pulmonary disease （COPD） or COPD mortality in older non-hispanic white adults from NHANES Ⅲ[J].Osteoporosis International：A Journal Established as Result of Cooperation Between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA，2014， 25（3）：1043-1052.

[15] Palma D，Lagerwaard F，Rodrigues G，et al.Curative treatment of Stage Ⅰ non-small-cell lung cancer in patients with severe COPD：Stereotactic radiotherapy outcomes and systematic review[J]. International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2015，82（3）：1149-1156.

[16] 陳瑞祥.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺病的療效分析[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（5）：816-818.

[17] Koehler U，Greulich T，Gross V，et al.Telemonitoring in patients with COPD and acute exacerbations[Die akute Exazerbation der COPD：Kann die Telemedizin einen Beitrag zur Früherkennung leisten？][J].DMW：Deutsche Medizinische Wochenschrift，2015，138（16）：837-841.

[18] 張曉麗，朱永峰，王慕鵬，等.有氧運動綜合訓練及護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國組織工程研究，2014，（z1）：76.

[19] Kawasumi Y，Paterson MJ，Morrow RL，et al.Comparative effectiveness of tiotropium and ipratropium in prevention of hospital readmission for COPD：A population-based cohort study[J].Clinical Therapeutics，2015，35（4）：523-531.

[20] 戚宇飛，劉甚紅，王莉，等.沙美特羅丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2012，7（9）：1069-1071.endprint