袁東登

875例社區(qū)高血壓患者體檢心電圖分析

袁東登

目的探討對65歲以上高血壓患者進行心電圖檢查的臨床意義。方法選取2017年5至7月在上海市瑞金二路街道參加關(guān)愛體檢，年齡在65歲以上的高血壓確診患者共875例。回顧性分析入選者的心電圖檢查資料，并對測量結(jié)果和記錄數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果在關(guān)愛體檢中共發(fā)現(xiàn)異常心電圖524例(59.89%)，其中排名前三位的分別是竇性心動過緩102例(19.47%)、ST-T改變98例(18.70%)和右束支阻滯75例(14.31%)。結(jié)論65歲以上參加關(guān)愛體檢的社區(qū)高血壓患者的心電圖異常檢出率較高?；鶎俞t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)定期為老年高血壓患者進行心電圖檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)心律失常及心肌缺血。

高血壓；心電圖；體檢；心律失常；心肌缺血

隨著我國步入老齡化社會，規(guī)模龐大的老年人口給養(yǎng)老保障制度建設(shè)和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展帶來了巨大的壓力。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016年我國60歲以上老年人口已超過2.3億，其中超過4 000萬是失能、半失能老人。有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的醫(yī)療及照護需求?！笆濉逼陂g，上海戶籍人口深度老齡化將作為一種社會常態(tài)，伴隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展。根據(jù)《上海市老齡事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，上海市將加強老年基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，深入推進家庭醫(yī)生制度，優(yōu)先覆蓋老年人“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約需求(1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院)，為簽約老年人建立健康檔案，為符合條件的社區(qū)患者設(shè)立家庭病床，提供便捷、安全的診療服務(wù)與針對性的健康管理服務(wù)，繼續(xù)實施65歲以上老年人免費體檢等政策。

上海市瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2017年5至7月對875例65歲以上的社區(qū)高血壓患者進行了關(guān)愛體檢?，F(xiàn)將常規(guī)心電圖檢查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5至7月在上海市瑞金二路街道參加關(guān)愛體檢，年齡在65歲以上的高血壓確診患者為研究對象，研究其常規(guī)心電圖檢查結(jié)果。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合“收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg”的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。最終符合條件的社區(qū)體檢者共875例，其中男383例、女492例,年齡65～94(70.5±6)歲。

1.2 研究方法

向每位入選的受檢者詢問病史，并測量血壓、體質(zhì)量和身高。在受檢者靜息狀態(tài)下，進行心電圖檢查；對有特殊病史者，加做導(dǎo)聯(lián)或加長描記。異常心電圖包括：心律失常、左室高電壓、陳舊性心肌梗死、低電壓和ST-T改變；采用《黃宛臨床心電圖學(xué)》[2]中的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢出情況

在入選的65歲以上高血壓患者中，心電圖異常者524例，占所有入選受檢者的59.89%。異常心電圖構(gòu)成比見表1，其中，前三位是竇性心動過緩102例，在所有心電圖異常者中占19.47%；ST-T改變98例(18.70%)；右束支阻滯 75例(14.31%)。

2.2 男女心電圖異常情況

在本次關(guān)愛體檢中，女性心電圖異常者278例，占入選女性受檢者的56.50%；男性心電圖異常者246例(64.23%)。如表2所示，女性心律失常 174例(35.37%)，男性心律失常170例(44.39%)，男女比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；房性早搏和房室阻滯的發(fā)生率男女之間比較，差異也存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 心電圖異常構(gòu)成比 n=524

3 討論

心電圖是最常用、最便捷且經(jīng)濟安全的一種檢查手段，能及時和有效地發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌梗死等情況。隨著年齡的增長，心臟本身的功能和血管收縮功能減弱，全身其他臟器功能的減退均可以累及心臟，進而發(fā)生心肌的缺血缺氧、心功能下降和血壓升高等變化，最終使老年人心電圖異常的檢出率升高[3]。高血壓是慢性病，也是社區(qū)常見病、多發(fā)病，長期的血壓升高狀態(tài)使左心室的收縮負(fù)荷遠(yuǎn)超正常范圍，導(dǎo)致左心室肥厚，并進一步影響左心室的收縮與舒張功能，最終容易誘發(fā)心血管不良事件，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊呱?jù)韓健梅[4]報道，高血壓與心律失常有密切的聯(lián)系。此外，蘭行遠(yuǎn)[5]也研究證實高血壓患者伴左心室肥厚或心肌缺血時，其心律失常發(fā)生率顯著升高。

本研究顯示，在參加關(guān)愛體檢的875例65歲以上社區(qū)高血壓患者中，心電圖異常者有524例(59.89%)，所占比例較高。由于早期發(fā)現(xiàn)心電圖異常對盡早發(fā)現(xiàn)并確診心血管疾病有著重要的臨床價值，因此，在社區(qū)醫(yī)務(wù)工作中，全科醫(yī)生應(yīng)該重視心電圖的應(yīng)用，定期對老年人進行心電圖檢查，以早期發(fā)現(xiàn)異常，及早預(yù)警心血管疾病。

表2 男女受檢者心電圖異常率 n(%)

從病因上分析，隨著年齡的增長，在肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓、吸煙等因素的影響下，血管內(nèi)膜受損、動脈壁脂質(zhì)集聚和慢性炎癥反應(yīng)，引起冠狀動脈粥樣硬化和斑塊形成，從而導(dǎo)致冠狀血管管腔狹窄和血流不暢，引起心肌缺血缺氧，心電圖表現(xiàn)為ST-T改變。ST-T改變一般多見于急性或慢性冠狀動脈供血不足，臨床表現(xiàn)為胸痛，同時伴ST段壓低，常提示缺血性心臟病。然而，心電圖顯示缺血性ST段壓低時，也可以不出現(xiàn)臨床癥狀。所以，對出現(xiàn)ST-T改變的社區(qū)高血壓老年患者，無論是否伴有臨床癥狀，都應(yīng)該引起臨床醫(yī)生高度重視，注意定期隨訪。

本資料顯示，老年男性的心電圖異常檢出率和心律失常發(fā)生率均高于女性，與姬光東等[6]的報道一致，分析其原因可能與本地區(qū)老年男性有吸煙、運動少等生活習(xí)慣，且自我保健意識較差有關(guān)。本研究中檢出的心電圖異常以心律失常為主，其中竇性心動過緩的檢出率(19.47%)最高，與蔡宏華等[7]的報道相符。老年人存在竇房結(jié)退行性改變，房間束、希氏束等傳導(dǎo)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的自律性、傳導(dǎo)性和應(yīng)激性改變，從而誘發(fā)心律失常[8]。據(jù)肖傳實等[9]報道，病態(tài)竇房結(jié)綜合征(病竇綜合征)大部分是以竇性心動過緩為首發(fā)癥狀，以老年人發(fā)病率最高；若表現(xiàn)為嚴(yán)重且持久的竇性心動過緩，一般心率<50次/min(甚至<40次/min)，多考慮為病竇綜合征。因此，一旦發(fā)現(xiàn)老年人竇性心動過緩，就應(yīng)當(dāng)積極查找病因并定期復(fù)查，以盡早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。隨著我國人口老齡化趨勢的加快、社會的發(fā)展以及生活方式的改變，老年心血管病日益突出，并成為致殘致死的首位原因。全科醫(yī)生應(yīng)該充分重視和利用老年人關(guān)愛體檢的心電圖檢查結(jié)果，早期預(yù)防和控制相關(guān)危險因素，預(yù)判心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險?；鶎俞t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尤其要重視對社區(qū)高血壓患者定期行心電圖檢查，從而為病情監(jiān)測提供依據(jù)。

[1] 《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會. 中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J]. 中華高血壓雜志, 2015, 23(1)：24-43.

[2] 陳新. 黃宛臨床心電圖學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009：186-188.

[3] 劉山京. 2500例健康體檢心電圖分析[J]. 江蘇實用心電學(xué)雜志, 2002, 11(1)：64.

[4] 韓健梅. 原發(fā)性高血壓合并心律失常臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(5)：741-742.

[5] 蘭行遠(yuǎn). 原發(fā)性高血壓與心律失常關(guān)系探討[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2015, 17(5)：437-438.

[6] 姬光東, 王根生, 張愛蘭. 老年人心電圖異常分析[J].江蘇實用心電學(xué)雜志, 2005, 14(2)：109-110.

[7] 蔡宏華, 陳莉, 陳欣欣. 472例老年人心律失常心電圖分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 34(5)：456-458.

[8] 劉娟. 高血壓患者363例心電圖檢查結(jié)果分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(34)：215.

[9] 肖傳實, 張開滋, 劉權(quán)章. 臨床心血管綜合征學(xué)[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2009：452-453.

Electrocardiographicanalysison875patientswithhypertensionincommunityphysicalexamination

YuanDong-deng

(Ruijin 2nd Road Community Health Service Center, Huangpu District, Shanghai 200020, China)

ObjectiveTo discuss the clinical significance of ECG examination for hypertensive patients over 65 years old.MethodsA total of 875 patients over 65 years old were enrolled in our study. They had been diagnosed with hypertension and had undergone caring physical examination in the Ruijin 2nd Road Community of Shanghai from May to July in 2017. Their ECG data were retrospectively analyzed while the measurements and recordings were statistically analyzed.ResultsAbnormal ECGs were observed in 524 cases(59.89%), among whom sinus bradycardia(102 cases, 19.47%), ST-T changes(98 cases, 18.70%) and right bundle branch block(75 cases, 14.31%) ranked as the top three.ConclusionIn community caring physical examination, the detection rate of ECG abnormalities is high in the hypertensive patients over 65 years old. It suggests that primary hospitals and community health service centers should regularly perform ECG examination on elderly hypertensive patients in order to detect arrhythmia and myocardial ischemia as early as possible.

hypertension; electrocardiogram; physical examination; arrhythmia; myocardial ischemia

上海市黃浦區(qū)科研資助項目(HKW201637)

200020 上海，上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

袁東登，主治醫(yī)師，主要從事高血壓、糖尿病等社區(qū)慢性病管理和診治，E-mail：ydd164@163.com

R544.1; R540.4

A

2095-9354(2017)05-0325-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.006

2017-08-25)

(本文編輯：顧艷)