劉丹 藍(lán)新萍 陳瑞興 陳麗江 湯瓊?cè)?姚淑貞 陳艷芬

高血壓患者心率減速能力的應(yīng)用研究

劉丹 藍(lán)新萍 陳瑞興 陳麗江 湯瓊?cè)?姚淑貞 陳艷芬

目的探討高血壓患者心率減速力(deceleration capacity of rate，DC)和連續(xù)心率減速力(heart rate deceleration runs，DRs)指標(biāo)的變化。方法選擇單純高血壓患者(A1組)、高血壓伴左室肥厚患者(A2組)、高血壓伴心力衰竭患者(A3組)和健康體檢者(對(duì)照組)各50例，均行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，分別觀察各組DC、DR2、 DR4和DR8值等指標(biāo)的差異并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果A1組DC、DR2、 DR4和DR8與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； A2組DC、DR2、 DR4和DR8與A1組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； A3組上述指標(biāo)與A1組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論DC聯(lián)合DRs可定量檢測(cè)高血壓患者迷走神經(jīng)受損情況，并可預(yù)警高血壓患者心血管事件的發(fā)生。

左室肥厚；心衰；心率減速力；連續(xù)心率減速力

心率減速能力是評(píng)價(jià)迷走神經(jīng)張力的一種無創(chuàng)心電技術(shù)，包括心率減速力[1](deceleration capacity of rate，DC)和連續(xù)心率減速力[2](heart rate deceleration runs，DRs)。DC是單周期減速的平均強(qiáng)度，DRs是多個(gè)心動(dòng)周期的連續(xù)減速現(xiàn)象，是竇性心律在短時(shí)間內(nèi)受到自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的具體表現(xiàn)，兩者反應(yīng)心率減速力的不同側(cè)面，并形成互補(bǔ)。本研究通過對(duì)高血壓患者DC、DRs值(DR2、DR4、DR8)的檢測(cè)，采取組間對(duì)比，觀察分析高血壓患者不同組間DC、DRs的變化及其臨床意義，以求證DC聯(lián)合DRs檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于高血壓患者迷走神經(jīng)對(duì)心率減速能力的檢測(cè)，預(yù)警高血壓患者發(fā)生心血管事件的實(shí)用性和準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇25～85歲符合1999年世界衛(wèi)生組織原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者，單純高血壓患者(A1組)50例，男26例、女24例；高血壓伴左室肥厚患者(A2組)50例, 男24例，女26例；高血壓伴心力衰竭患者(A3組)50例，男23例，女27例；另選50例健康體檢者為對(duì)照組，均行動(dòng)態(tài)心電圖和彩色超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)比各組心率減速力、連續(xù)心率減速力DR2、 DR4和DR8值。高血壓患者的年齡、性別與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1) 高血壓患者與對(duì)照組Holter主導(dǎo)心律為竇性心律，各類早搏占總心搏數(shù)≤1%，且排除竇性停搏、竇性心律不齊、竇房阻滯、房室阻滯及起搏心電圖等。

(2) 高血壓伴左室肥厚患者參照美國超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦的測(cè)量方法，采用美國飛利浦IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，于左室軸面連續(xù)測(cè)取3～5個(gè)心搏質(zhì)量滿意的超聲圖像，并測(cè)定心臟各項(xiàng)指標(biāo)：左室舒張末期內(nèi)徑(LVD)、左室后壁厚度(LVPWT)和室間隔厚度(IVS)。并根據(jù)Deverux公式計(jì)算左室重量(LVM)和左室重量指數(shù)(LVMI)。左室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)為女性LVMI>120 g/m2，男性LVMI>125 g/m2。

(3) 高血壓伴心力衰竭患者經(jīng)體檢、心電圖、胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲心動(dòng)圖檢查等明確診斷為心衰者，參照第7版《內(nèi)科學(xué)》心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外嚴(yán)重肝、腎功能不全及腫瘤患者。

(4) 對(duì)照組患者均經(jīng)病史詢問、體檢、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲心動(dòng)圖等檢查排除心臟器質(zhì)性疾病、糖尿病和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病。

1.3 方法

采用美國博英公司的MIC動(dòng)態(tài)心電記錄分析系統(tǒng)，試驗(yàn)組與對(duì)照組均接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，后專業(yè)心電醫(yī)師將數(shù)據(jù)回放并分析，確定逐個(gè)心動(dòng)周期，系統(tǒng)計(jì)算出DC、DR2、 DR4和DR8值。

1.4 分析標(biāo)準(zhǔn)

(1) DC分析標(biāo)準(zhǔn)：DC≤2.5 ms為高危險(xiǎn)，提示受檢者迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)心率減速的能力顯著下降，為猝死的高危者；2.6≤DC≤4.5 ms為中等危險(xiǎn)，提示受檢者迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)心率減速的能力減弱，為猝死的中危者；DC>4.5 ms為低危險(xiǎn)，提示受檢者迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)心率減速的能力強(qiáng)。

(2) DRs分析標(biāo)準(zhǔn)：DR2為連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期中后2個(gè)心動(dòng)周期相繼發(fā)生心率減速的能力；DR4為連續(xù)5個(gè)心動(dòng)周期中后4個(gè)心動(dòng)周期相繼發(fā)生心率減速的能力；DR8為連續(xù)9個(gè)心動(dòng)周期中后8個(gè)心動(dòng)周期相繼發(fā)生心率減速的能力;DR4≤0.05%為顯著異常(高危者)，DR2≤5.4%或DR8≤0.005%為中度異常(中危者)，DR2>5.4%、 DR4>0.05%和DR8>0.005%為正常(低危者)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

單純高血壓組DC、DR2、 DR4和DR8與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 高血壓伴左室肥厚組患者DC、DR2、 DR4和DR8與單純高血壓組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 高血壓伴心力衰竭組DC、DR2、 DR4和DR8值與單純高血壓組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

3 討論

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征,是常見病、多發(fā)病，2002年我國18歲以上成人高血壓患病率已達(dá)18.80%。長期患有原發(fā)性高血壓最易導(dǎo)致心臟病變，心臟發(fā)生肥厚或擴(kuò)大，心臟心室重構(gòu)，形成高血壓心臟病，最終可導(dǎo)致心力衰竭，甚至心源性猝死[3]。

人體心臟由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)支配，心肌細(xì)胞的電穩(wěn)定性依賴于迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)間的平衡。迷走神經(jīng)對(duì)心臟的保護(hù)性作用為三負(fù)作用：負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性肌力。當(dāng)迷走神經(jīng)功能下降或存在調(diào)節(jié)功能障礙時(shí)，這種正常對(duì)心臟的保護(hù)作用下降，使患者發(fā)生猝死的概率升高。而自主神經(jīng)失調(diào)在高血壓早期早已出現(xiàn)，國內(nèi)外均有報(bào)道高血壓患者迷走神經(jīng)的減速能力下降[4-5]，與本研究一致。研究顯示，高血壓伴左室肥厚組DC、DR2、DR4和DR8值均低于單純高血壓組，表明高血壓患者自主神經(jīng)功能失衡特別是迷走神經(jīng)功能減弱與心血管事件密切相關(guān)。因高血壓導(dǎo)致的心室重構(gòu)，主要表現(xiàn)為心肌細(xì)胞質(zhì)量增加、體積增大，從而引起心室壁增厚、心腔擴(kuò)大、左室重量增加，同時(shí)心肌間質(zhì)纖維化，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)重構(gòu)，膠原密度和含量增加，限制心肌細(xì)胞的伸縮，左室順應(yīng)性下降[6]。心肌肥大，氧耗量增加，心臟壓力負(fù)荷過重，心肌血液灌注相對(duì)不足，出現(xiàn)心肌缺血損傷，使迷走神經(jīng)活性降低而引起DC及DRs值下降。心肌肥厚，交感神經(jīng)張力增大，兒茶酚胺釋放增加，使心臟自主神經(jīng)受損，迷走神經(jīng)對(duì)心肌的保護(hù)作用喪失， DC及DRs值進(jìn)一步減小，明確DC、 DR2、DR4和DR8值對(duì)高血壓性心肌受損的程度有一定的判斷及預(yù)測(cè)價(jià)值。

Tab.1ComparisonoftheinspectionresultsofDCandDRsinhypertensivepatients

組別DC/msDR4(%)DR2(%)DR8(%)單純高血壓組5.95±1.25a1.12±1.03a12.27±3.07a0.06±0.05a高血壓伴左室肥厚組4.95±1.03b0.81±0.81b10.31±2.89b0.05±0.04b高血壓伴心力衰竭組3.60±0.87c0.50±0.79c7.70±2.60c0.01±0.02c對(duì)照組7.93±1.531.69±1.2114.06±3.920.08±0.07F值2.9456.2172.7148.312P值0.0310.0210.0380.002

與對(duì)照組比較，a：P<0.05；與單純高血壓病組比較，b：P<0.05，c：P<0.01

迷走神經(jīng)活性降低導(dǎo)致的自主神經(jīng)活動(dòng)失平衡與心衰的發(fā)生發(fā)展相關(guān)[7]。Schwartz實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，刺激迷走神經(jīng)能夠逆轉(zhuǎn)心衰心室重構(gòu)的改變，且增加副交感神經(jīng)活性可刺激NO產(chǎn)生，降低與心衰有關(guān)的炎癥反應(yīng)過程[7]。心衰是高血壓患者死亡的主要原因。心力衰竭時(shí)心肌重構(gòu)、心肌擴(kuò)張及心肌纖維化，使感受器末端變形、受損，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入的沖動(dòng)異常，迷走神經(jīng)受抑制[8]。本結(jié)果顯示,高血壓伴心力衰竭組患者DC及DRs值較單純高血壓組差異顯著，表明心力衰竭時(shí)自主神經(jīng)對(duì)心臟的支配明顯異常，迷走神經(jīng)功能損害顯著，迷走神經(jīng)對(duì)心率的減速調(diào)節(jié)能力下降,與國內(nèi)學(xué)者報(bào)道[9-11]一致。

目前，心臟自主神經(jīng)測(cè)定方法有心臟變時(shí)性(CR)功能、竇性心率震蕩(HRT)、心率變異分析(HRV)等，三者均有一定的局限性。CR主要反映極量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)心臟自主神經(jīng)功能，需運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)為條件；HRT是機(jī)體對(duì)內(nèi)源性刺激室性早搏觸發(fā)的壓力反射性調(diào)節(jié)結(jié)果，需有室性早搏為前提；心率變異性分析則多為混合評(píng)估。心率減速力(DC)和連續(xù)心率減速力(DRs)均能單獨(dú)定量評(píng)估迷走神經(jīng)張力的高低，是迷走神經(jīng)張力無創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù)，且在Holter常規(guī)檢查中檢測(cè)，無任何附加條件。本結(jié)果顯示DC聯(lián)合DRs可定量檢測(cè)高血壓患者迷走神經(jīng)受損，并可預(yù)警高血壓患者發(fā)生心血管事件，準(zhǔn)確簡便。

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Applicationofdecelerationcapacityofrateandheartratedecelerationrunsinhypertensivepatients

LiuDan,LanXin-ping,ChenRui-xing,ChenLi-jiang,TangQiong-ru,YaoShu-zhen,ChenYan-fen

(Electrocardiogram Room, Department of Function, Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Dongguan Guangdong 523945, China)

ObjectiveTo explore the changes of deceleration capacity of rate(DC) and heart rate deceleration runs(DRs) in hypertensive patients.MethodsWe selected 50 patients with essential hypertension as group A1, 50 hypertensive patients complicated by left ventricular hypertrophy as group A2, 50 hypertensive patients complicating heart failure as group A3, and another 50 healthy people as control group. All the 4 groups all underwent ambulatory electrocardiography examination, and the indexes of DC, DR2, DR4and DR8were comparatively analyzed.ResultsThe DC, DR2, DR4and DR8values of group A1 were statistically significantly different from those of control group(P<0.05). The values of these indexes in group A2 were statistically significantly different from those in group A1(P<0.05). In group A3, the values of these indexes significantly varied if compared with those in group A1(P<0.01).ConclusionA combination detection of DC and DRs can quantitatively evaluate the damage of vagus nerve and give early warning of cardiovascular events in hypertensive patients.

left ventricular hypertrophy; heart failure; deceleration capacity of rate; heart rate deceleration runs

523945 廣東 東莞，廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院功能科心電圖室

劉丹，副主任醫(yī)師，主要從事臨床心電研究工作，E-mail：13711917798@163.com

R540.4

A

2095-9354(2017)05-0335-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.009

2017-06-27) (本文編輯：郭欣)