曾德芳 李佳駿 陳紅梅

動態(tài)心電圖長RR間期的臨床分析

曾德芳 李佳駿 陳紅梅

目的探討動態(tài)心電圖長RR間期的臨床價值。方法對205例非持續(xù)性房顫患者動態(tài)心電圖RR≥2 000 ms者進行回顧性分析，統(tǒng)計導致長間期的各類病因及心電圖改變。結果205例患者中50歲以上者占83.50%，病因以冠心病、高血壓、糖尿病、心肌梗死多見。出現(xiàn)長RR間期的心電圖改變主要為房性早搏未下傳24.88%(51/205)，房性早搏3.90%(8/205)，室性早搏5.36%(11/205)，竇性停搏12.69% (26/205)，二度竇房阻滯12.20%(25/205)，房速、房顫或房撲終止16.10%(33/205)，竇性心動過緩伴不齊9.27%(19/205)，陣發(fā)性室上速或室速、室撲終止3.41%(7/205)，高度房室阻滯5.85%(12/205)，二度房室阻滯18.05%(37/205)，三度房室阻滯3.41%(7/205)，起搏器感知或起搏功能異常3.41%(7/205)。最長RR間期達75.32 s。結論動態(tài)心電圖是檢測長RR間期的一種安全有效的方法。分析導致長RR間期的原因并結合臨床癥狀，對抗心律失常藥物的使用、安裝起搏器及評價起搏器功能等有重要指導意義。

非持續(xù)性房顫；動態(tài)心電圖；長RR間期；臨床價值

動態(tài)心電圖是連續(xù)記錄24 h心電圖后通過特定軟件分析心電圖的變化，因其無創(chuàng)的檢測手段現(xiàn)已廣泛應用于臨床。分析系統(tǒng)自動檢出RR≥2 000 ms定義為長RR 間期，并由有經(jīng)驗的心電圖醫(yī)師進行修改分析，結合患者日志，可以確定患者的心悸、頭暈、黑蒙、暈厥甚至抽搐等癥狀是否和心律失常有關。本文回顧分析205例非持續(xù)性房顫患者動態(tài)心電圖檢測中出現(xiàn)長RR 間期的有關情況，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年12 月本院住院及門診患者中24 h 動態(tài)心電圖檢查結果顯示非持續(xù)性房顫伴長RR間期(≥2 000 ms)者205例，男116例、女89例，年齡16～92(69.79±10.47)歲。

205例長RR間期患者中冠心病51例，原發(fā)性高血壓30例，糖尿病22例，心肌梗死20例，腦血管疾病14例，病毒性心肌炎13例，心肌病4例，暈厥待查15例，病竇綜合征19例，起搏器植入術后7例，竇性心動過緩體檢10例。

1.2 方法

使用北京世紀今科及杭州百惠的12導聯(lián)同步動態(tài)心電圖分析軟件，連續(xù)記錄患者24 h動態(tài)心電圖，分析系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)的初步處理后，再由有經(jīng)驗的心電圖醫(yī)師進行人工校正偽差，作出報告。將RR間期≥2 000 ms定義為長RR間期。 并囑患者詳細記錄24 h生活日志，包括其日常活動、休息和出現(xiàn)不適的癥狀與發(fā)生時間。

2 結果

2.1 長RR間期出現(xiàn)時的心律失常類型及時間

動態(tài)心電圖檢測長RR間期出現(xiàn)時的心律失常類型及時間(表1)。

表1 動態(tài)心電圖中導致長RR 間期的心電圖改變 n=205

續(xù)表

其中有30例患者同時存在兩種或兩種以上心律失常類型，如：竇性心動過緩合并竇房阻滯、竇性停搏，房速房顫及房撲患者合并竇性停搏、竇房阻滯，竇性停搏合并二度房室阻滯等，多見于病態(tài)竇房結綜合征患者

2.2 引起長RR間期的原因

從高至低依次為房性早搏未下傳，竇性停搏，二度Ⅰ型竇房阻滯，二度Ⅱ型竇房阻滯，陣發(fā)性心房撲動或心房顫動， 陣發(fā)性房性心動過速，竇性心動過緩伴不齊，二度Ⅰ型房室阻滯，二度Ⅱ型房室阻滯，高度房室阻滯，室性早搏，房性早搏，室速或室撲室顫終止，陣發(fā)性室上性心動過速終止，三度房室阻滯，起搏器功能異?；蚱鸩鲄?shù)設置不當(圖1)。本組病例最長RR間期75.32 s(圖2)。有30例患者同時存在兩種或兩種以上心律失常類型，多見于病態(tài)竇房結綜合征患者。

2.3 長RR間期長短與發(fā)生時間的相關性

患者自主癥狀與長RR間期長短及發(fā)生時間有明顯相關性，RR間期越長，癥狀越重，輕則頭暈乏力，稍重者出現(xiàn)暈厥、黑蒙癥狀，最嚴重者可出現(xiàn)抽搐。臨床癥狀與長RR間期發(fā)生時間也有明顯相關性，白天RR>3 s時可出現(xiàn)頭暈、黑蒙、暈厥、抽搐等癥狀，而夜間多在RR>5 s時出現(xiàn)憋醒、抽搐等，其癥狀較為嚴重。

3 討論

長RR間期是心室停搏的心電圖表現(xiàn)，可引起頭暈、黑蒙、暈厥、抽搐甚至心源性猝死(阿斯綜合征)[1]。因此及早發(fā)現(xiàn)患者心電圖中是否出現(xiàn)長RR間期，正確分析導致長RR間期發(fā)生的原因，對患者的臨床診斷、治療起決定性作用，對藥物和起搏器治療評價的作出非常重要，對改善患者的生活質量、阻止心源性猝死的發(fā)生極為重要[2]。動態(tài)心電圖檢測時間較長因而捕捉到的心電信息量較大，心律失常的檢出率較常規(guī)心電圖明顯提高[3]，動態(tài)心電圖中長RR 間期的檢出率為11.26%～22%[4]，且因其為無創(chuàng)檢查，現(xiàn)已廣泛應用于臨床。

圖1 調整起搏器后癥狀消失

本研究結果顯示,患者的臨床癥狀與長RR間期發(fā)生的時間段、發(fā)生率、最長RR間期等有關。導致長RR間期的疾病以冠心病、原發(fā)性高血壓多見，其次為糖尿病、心肌梗死、暈厥、腦血管疾病和病毒性心肌炎等，原發(fā)性高血壓和糖尿病是冠心病的重要促進因素，一位患者同時罹患高血壓、糖尿病、冠心病的不少見，所以長間期的發(fā)生往往不是單項疾病的結果，而是綜合疾病因素的結果。

本組病例長RR間期心電圖改變中發(fā)生率最高的是房性早搏未下傳，其發(fā)生受多種因素的影響,房性早搏提前較早、房室傳導和束支應激功能減退及某些藥物的使用均可出現(xiàn)房性早搏未下傳，在心肌缺血、缺氧等病理情況時更易發(fā)生，夜間的發(fā)生率特別高，與夜間迷走神經(jīng)張力增高有關。二度Ⅰ型竇房阻滯、二度Ⅱ型竇房阻滯、竇性停搏的發(fā)生率也較高，可反復間斷出現(xiàn)，也可以是持續(xù)性的，與竇房結、竇房傳導和下級起搏點的功能相關，部分由于竇房結缺血、壞死、浸潤性及代謝性病變所致，在老年患者中尤其明顯。陣發(fā)性房撲、房顫及房速等快速性心律失常終止后出現(xiàn)長RR間期,與其對竇房結的抑制有關;若同時合并竇房阻滯、竇性停搏等竇房結功能障礙的心電圖現(xiàn)象，即屬于病態(tài)竇房結綜合征的慢-快綜合征型，此時出現(xiàn)較長的全心停搏，而導致暈厥、抽搐等臨床癥狀，臨床需考慮起搏器治療[5]；若為快速心律失常終止后對竇房結的抑制從而出現(xiàn)長RR間期，但并非竇房結病變，即快-慢綜合征，進行射頻消融術消融折返徑路后不再發(fā)生折返性心律失常，也將不再出現(xiàn)長RR間期。二度Ⅰ型房室阻滯、二度Ⅱ型房室阻滯和三度房室阻滯與心肌是否缺血、缺氧、炎癥、退行性改變、纖維化，服用影響其本身功能和傳導功能的藥物，以及自主神經(jīng)的調節(jié)功能都有關系。二度Ⅱ型房室阻滯伴束支阻滯、高度房室阻滯及三度房室阻滯，其阻滯位置多較低，多為器質性病變所致，所導致的長RR間期可致心室停搏而危及生命，應重視，并及時考慮起搏治療[6]。房室結雙徑路時因快、慢徑路文氏或莫氏現(xiàn)象可致偽二度房室阻滯，尤其以夜間多見，考慮可能也與夜間迷走神經(jīng)張力增大有關，但該組患者長RR間期一般<3.0 s。在起搏器治療過程中出現(xiàn)的長RR間期，可能為起搏器感知靈敏度設置不當所致的感知不良或過度感知，也可能是電極脫位或者電池耗竭等原因所致，此時應及時進行程控，以了解起搏器的功能狀態(tài)，調整起搏器參數(shù)、重新植入起搏導線或更換起搏器電池。

本研究均以儀器默認的RR間期≥2 000 ms為標準，但針對不同的病例，我們手動設置不同的長RR間期以觀察長RR間期的次數(shù)及與臨床癥狀的關系。在本組病例中，當出現(xiàn)起搏器過度感知肌電偽差時，以RR≥1 500 ms設置為長RR間期更有利于檢測起搏器功能狀態(tài)。在病竇綜合征及房室阻滯病例組分別設置RR≥2 000 ms、≥3 000 ms、≥5 000 ms并予以報告。

綜上所述，動態(tài)心電圖是進行長RR 間期監(jiān)測安全有效的檢測項目，并應根據(jù)不同病因重新認定長RR間期分析[7]，提高診斷準確率。分析導致長RR間期的原因并結合臨床癥狀，對臨床抗心律失常藥物的使用、安裝起搏器及評價起搏器功能等有重要指導意義[8]。

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ClinicalanalysisoflongRRintervalinambulatoryelectrocardiography

ZengDe-fang,LiJia-jun,ChenHong-mei

(Department of Electrocardiogram, the Fifth People’s Hospital of Chengdu, Chengdu Sichuan 611130, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of long RR interval in ambulatory electrocardiography(AECG).MethodsRetrospective analysis was carried out on 205 patients with non-persistent atrial fibrillation whose RR interval≥2 000 ms in AECG. We recorded and counted various causes of disease resulting in long RR interval and ECG changes.ResultsAmong the 205 patients, people over 50 years old accounted for 83.50%, and the common causes of disease included coronary artery disease, hypertension,and myocardial infarction. Long RR interval mainly appeared in the following ECG changes: blocked atrial premature beats accounting for 24.88%(51/205); atrial premature beats accounting for 3.90%(8/205); ventricular premature beats accounting for 5.36%(11/205); sinus arrest accounting for 12.69%(26/205); second degree sino-atrial block accounting for 12.20%(25/205); the termination of atrial tachycardia, atrial fibrillation or atrial flutter accounting for 16.10%(33/205); sinus bradycardia complicating sinus arrhythmia accounting for 9.27%(19/205); the termination of paroxysmal supraventricular tachycardia,or ventricular tachycardia and ventricular flutter accounting for 3.41%(7/205); high degree artrioventricular block accounting for 5.85%(12/205); second degree atrioventricular block accounting for 18.05%(37/205); third degree atrioventricular block accounting for 3.41%(7/205); abnormalities in perceptive and pacing function of pacemaker accounting for 3.41%(7/205). The longest RR interval was 75.32s.ConclusionAECG proves to be a safe and effective method to measure long RR intervals. It is significantly instructive for taking anti-arrhythmic drugs, installing pacemakers and evaluating pacemaker’s function to analyze the reasons for long RR interval and clinical symptoms.

non-persistent atrial fibrillation; ambulatory electrocardiography; long RR interval; clinical value

611130 四川 成都，成都市第五人民醫(yī)院心電圖室

曾德芳，副主任醫(yī)師，主要從事常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖的診斷工作，E-mail: 739047644@qq.com

R540.41

A

2095-9354(2017)05-0320-05

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.005

2017-07-28)

(本文編輯：李政萍)