河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）劉亞玲 楊保華

河南省舞鋼市中醫(yī)院社區(qū)（462500）李艷賀

1 資料與方法

1.1 臨床資料 42例患者系我院2013年1月～2015年12月收治，均為高危婦產(chǎn)后出血患者。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組21例。干預(yù)組，年齡20～40歲，平均年齡(28.98±2.9)歲，平均孕周(37.7±1.6)周，其中3例瘢痕子宮，6例巨大兒，6例妊高癥，6例胎兒宮內(nèi)窘迫。對(duì)照組，年齡21～40歲，平均年齡(28.75±2.7)歲，平均孕周(37.6±1.7)周，其中4例瘢痕子宮，5例巨大兒，5例胎兒宮內(nèi)窘迫，7例妊高癥。兩組一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 待產(chǎn)心理護(hù)理 在人院待產(chǎn)階段，需通過(guò)與臨高危產(chǎn)婦交流了解其心理狀態(tài)，同時(shí)做出心理評(píng)估與制定心理護(hù)理方案，給予針對(duì)性的情感支持與健康指導(dǎo)，告知心理狀態(tài)可對(duì)分娩過(guò)程產(chǎn)生影響，讓臨高危產(chǎn)婦有意識(shí)保持良好心理狀態(tài)。同時(shí)為臨高危產(chǎn)婦講解宮縮等相關(guān)知識(shí)，以便在正確認(rèn)識(shí)宮縮的基礎(chǔ)上減輕宮縮痛帶來(lái)的恐懼感、焦慮感；向臨高危產(chǎn)婦介紹病房環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境。為了避免臨高危產(chǎn)婦因陌生環(huán)境而產(chǎn)生恐懼感，則應(yīng)保持產(chǎn)房無(wú)噪音、整潔、干凈、溫馨舒適，將一些造型優(yōu)美的綠色植物擺放在窗臺(tái)或走廊上，使產(chǎn)房白色、單調(diào)的空間具有一絲活潑的色彩，從而緩和產(chǎn)房嚴(yán)肅氣氛與高危產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒[1]。

1.2.2 心理疏通干預(yù) 為減少產(chǎn)生出血的情況，需要護(hù)理人員全過(guò)程的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)。首先向產(chǎn)婦介紹出血發(fā)生的機(jī)制，囑咐產(chǎn)婦不要緊張，了解其中的生理知識(shí)，并告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。對(duì)正常分娩的過(guò)程進(jìn)行介紹，告知產(chǎn)后出血所存在的問(wèn)題，讓產(chǎn)婦意識(shí)到問(wèn)題，并重視自身問(wèn)題。對(duì)產(chǎn)婦目前所存在的異常心理進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)自身情緒進(jìn)行調(diào)整[2]。在這個(gè)過(guò)程中，家屬以及親屬的陪伴可幫助產(chǎn)婦降低異常心理模式，能夠讓產(chǎn)婦意識(shí)到自身有家庭和社會(huì)的支持，心理得到安慰。此外，護(hù)理人員還需要增加和產(chǎn)婦的日常溝通，讓患者能夠說(shuō)出心理話，減少護(hù)患之間的緊張關(guān)系，從而有利于患者疾病的恢復(fù)。

1.2.3 產(chǎn)程的觀察及護(hù)理 第一產(chǎn)程時(shí)注意生命體征的檢測(cè)；第二產(chǎn)程時(shí)，注意觀察產(chǎn)程和正確接產(chǎn)，監(jiān)測(cè)胎心情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)整；第三產(chǎn)程時(shí)，注意宮縮素使用，以減少出血[3]。

1.2.4 提供溫馨的待產(chǎn)環(huán)境 改善周圍環(huán)境，保持一定的溫度和適度，定期進(jìn)行清潔和消毒。提供必備的產(chǎn)后衣物，讓產(chǎn)婦能夠安心修養(yǎng)，減少環(huán)境帶來(lái)的壓力[4]。

1.2.5 產(chǎn)后護(hù)理 結(jié)束分娩后，及時(shí)與高危產(chǎn)婦交流并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆矒?，如夸贊分娩表現(xiàn)良好、配合方式正確、分娩過(guò)程順利等，也可采用松弛療法，如產(chǎn)后播放柔和的輕音樂(lè)等舒緩緊張的精神狀態(tài)，以減輕精神上的疲勞感及促進(jìn)產(chǎn)后精神恢復(fù)，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。此外，在產(chǎn)后應(yīng)告知母乳喂養(yǎng)所具有的優(yōu)點(diǎn)，并指導(dǎo)高危產(chǎn)婦盡早與新生兒接觸及做到早哺乳[5]。

附表1 兩組患者護(hù)理前后SDS和SAS量表評(píng)分比較

附表2 兩組患者出血情況比較

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀況進(jìn)行量化評(píng)分，選擇SDS和SAS量表進(jìn)行抑郁和焦慮的評(píng)價(jià)。具體標(biāo)準(zhǔn)：＜50分無(wú)焦慮和抑郁，51～59分輕度癥狀，61～69分中度癥狀，＞71分重度癥狀。比較兩組的產(chǎn)生出血率、產(chǎn)生出血量及24h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組評(píng)分比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況比較 兩組患者護(hù)理前，SDS和SAS量表評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者SDS和SAS量表評(píng)分較護(hù)理前均有不同程度的降低，前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后組間SDS和SAS量表評(píng)分的比較上，干預(yù)組均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 出血情況對(duì)比 在產(chǎn)后出血的比較上，干預(yù)組在產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血量及24h出血量上均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是臨床上較為常見(jiàn)的情況，但分娩后持續(xù)出血或者24小時(shí)之內(nèi)出血量在500ml以上，則可進(jìn)行產(chǎn)后出血的診斷。產(chǎn)后出血病因較多，且病情變化較快，重癥患者進(jìn)展較快，給產(chǎn)婦帶來(lái)較大影響。產(chǎn)后產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)與產(chǎn)后出血有一定的關(guān)系。本文研究中，通過(guò)對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后的產(chǎn)婦在SDS和SAS量表評(píng)分上均優(yōu)于未特殊干預(yù)組（P＜0.05），且干預(yù)后的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血量及24h出血量上均低于未干預(yù)組（P＜0.05），這說(shuō)明通過(guò)護(hù)理干預(yù)，可降低高危產(chǎn)婦的異常心理，并且降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低出血量，更有利于產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)和產(chǎn)婦的順利康復(fù)。

綜上所述，對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理有一定的必要性，可改善心理狀態(tài)，改善產(chǎn)后出血情況，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)。