河南省長(zhǎng)葛市中心醫(yī)院（461500）李聰杰

銀屑病俗稱牛皮鮮，作為一種慢性炎癥性皮膚病，具有病程時(shí)間長(zhǎng)和發(fā)病率較高的特點(diǎn)，并且該病是一種病情極易反復(fù)的病癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活和身體健康[1]。筆者運(yùn)用中醫(yī)清熱涼血方治療銀屑病取得很好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年1月進(jìn)行銀屑病治療的患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組兩組，每組患者25例。其中，對(duì)照組患者男11例，女14例，年齡24～59歲，平均年齡（32.5±2.8）歲，病程4～26年，平均病程（10.3±1.5）年，治療組患者男13例，女12例，年齡23～60歲，平均年齡（32.4±2.1）歲，病程4～27年，平均病程（11.0±1.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料的對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者采取口服阿維a膠囊的方式，第一周患者每日服用阿維a膠囊20mg，第二周每日服用30mg，如果患者皮膚并沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)則第三周加10mg服用量，如果患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，則每周減少服用量10mg，維持服用劑量為每日10mg，并持續(xù)服用一個(gè)月。治療組患者在服用阿維a膠囊的基礎(chǔ)上服用清熱涼血方治療銀屑病，清熱涼血方為生地30g、馬齒莧30g、大青葉30g、金銀花30g、土茯苓30g、赤芍20g、紫草根15g、知母15g、莪術(shù)15g、苦參10g、牡丹皮10g，患者每日服用1劑，每日2次，服用時(shí)間為2個(gè)療程即8周。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合斑狀塊銀屑病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除妊娠期和哺乳期女性患者，排除1個(gè)月內(nèi)服用過免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素患者，排除嚴(yán)重心、肺、腎功能疾病患者，排除患有精神疾病患者，最后排除總治療療程低于2個(gè)月患者。所有患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證，簽署知情同意書。

1.4 觀察指標(biāo) Th1型指標(biāo)使用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）方法測(cè)定IFN-γ和IL-2，Th2型指標(biāo)使用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）方法測(cè)定IL-4和IL-6[2]。

1.5 檢測(cè)方法 對(duì)細(xì)胞因子的檢測(cè)主要是對(duì)患者的靜脈血進(jìn)行采集，一般采集靜脈血為3mL，并在每分鐘2000rpm的速度下進(jìn)行對(duì)靜脈血的離心操作，操作時(shí)間為5分鐘，然后將離心后的血清取出，放置在-400℃的環(huán)境下保存。另外，使用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）方法對(duì)IFN-γ、IL-2、IL-4以及IL-6細(xì)胞因子進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，需要相應(yīng)的13、62、125、250、500ng/L標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)結(jié)束后將得到的結(jié)果繪制成曲線圖，然后按照酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）試劑盒當(dāng)中的操作步驟進(jìn)行具體操作。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行銀屑病嚴(yán)重程度指標(biāo)（PASI）評(píng)分，患者在治療8周之后，從患者不同的皮損面積、浸潤(rùn)程度、鱗屑程度的極重度、重度、中度、輕度以及無等進(jìn)行評(píng)分，分別為4～1分，痊愈的治療效果為90%以上，顯效的治療效果為60%～89%，有效的治療效果為30%～59%，無效的治療效果為30%以下[3]，有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

附表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組患者治療前后血清中細(xì)胞因子對(duì)比

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[n(%)]表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組之間的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 兩組患者在治療8周之后，對(duì)照組患者痊愈5例，顯效5例，有效9例，無效6例，總有效率為76%，治療組患者痊愈8例，顯效11例，有效5例，無效1例，總有效率為96%，兩組有效率對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患者治療前后血清中細(xì)胞因子對(duì)比 對(duì)照組患者在服用阿維a膠囊進(jìn)行治療后，治療前與治療后的IFN-γ、IL-2、IL-4以及IL-6細(xì)胞因子變化差異相對(duì)較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用清熱涼血方治療銀屑病，治療后的IFN-γ、IL-2、IL-4以及IL-6細(xì)胞因子明顯低于治療前，組間對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

銀屑病在臨床當(dāng)中是一種慢性炎癥性皮膚病，具有病程長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，甚至有的銀屑病患者終身不愈，并且，銀屑病的發(fā)病主體多集中在青壯年患者當(dāng)中，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者的精神狀況帶來極大的影響。銀屑病在臨床當(dāng)中多表現(xiàn)為紅斑、鱗屑，患者的全身都可能發(fā)病，但是發(fā)病主要集中在患者的頭皮和四肢當(dāng)中。銀屑病可分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮型銀屑病和關(guān)節(jié)型銀屑病四種，主要受到遺傳、感染、免疫異常、內(nèi)分泌因素以及其他因素所導(dǎo)致，是一種較為常見的繼發(fā)性疾病。

阿維a從屬于第二代維A酸類藥物之中，在患者的體內(nèi)無蓄積的作用，我國(guó)多用于治療十分嚴(yán)重的銀屑病患者以及其他皮膚病患者，盡管起到一定的治療效果，但是治療效果相對(duì)較差。銀屑病在中醫(yī)當(dāng)中又被稱為白庀，其主要是由患者血熱所引發(fā)的，加上患者飲食不當(dāng)、郁久化火等因素，導(dǎo)致體內(nèi)伏熱明顯，最終導(dǎo)致患者發(fā)生銀屑病。在清熱涼血方當(dāng)中使用生地、馬齒莧、大青葉、金銀花、土茯苓、赤芍、紫草根、知母、莪術(shù)、苦參、牡丹皮等多種中藥藥材，這些中藥都具有一定的活血、涼血的功效，能夠有效降低患者體內(nèi)伏熱癥狀，從而起到降低血清當(dāng)中細(xì)胞因子含量的重要作用，起到較好的治療效果。本研究當(dāng)中治療組患者在服用清熱涼血方治療后，治療總有效率高達(dá)96%，并且在治療后的IFN-γ、IL-2、IL-4以及IL-6細(xì)胞因子含量明顯降低，極大地改善了患者的病情，有效地提高了患者的生活質(zhì)量和身體健康程度。

綜上所述，在對(duì)銀屑病的治療中，清熱涼血方能夠有效改善患者的病情，降低患者血清中細(xì)胞因子含量，治療效果十分理想，應(yīng)逐漸在臨床中更加廣泛地予以應(yīng)用，讓更多的銀屑病患者早日恢復(fù)健康。