杜鵑　秦媛媛

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇在預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的療效。方法 112例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 按照硬幣法分為對照組和治療組， 每組56例。對照組給予催產(chǎn)素， 治療組在給予催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上另外給予卡前列素氨丁三醇， 觀察并比較兩組產(chǎn)后出血情況和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 對照組產(chǎn)后出血率為16.07%（9/56）， 產(chǎn)后2 h出血量為（423.42±257.55）ml， 產(chǎn)后24 h出血量為（519.42±294.36）ml；治療組產(chǎn)后出血率為3.57%（2/56）， 產(chǎn)后2 h出血量為（310.25±221.18）ml， 產(chǎn)后24 h出血量為（403.16±257.55）ml；

治療組的產(chǎn)后出血率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9397， P=0.0262<0.05）；兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.4946、2.2244， P=0.0141、0.0282<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3265， P>0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有良好的預(yù)防功效， 可顯著減少術(shù)后出血量， 且安全可靠， 值得在臨床中應(yīng)用和全面推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.081

產(chǎn)后出血主要指的是胎兒成功娩出后24 h內(nèi)， 產(chǎn)婦失血量在500 ml以上的情況， 其屬于產(chǎn)科常見危急癥之一， 是導(dǎo)致廣大產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因。引起產(chǎn)后出血的因素較多， 其中子宮收縮乏力是關(guān)鍵性因素， 所以， 產(chǎn)后及時(shí)予以促進(jìn)子宮收縮的藥物， 對有效防治產(chǎn)后出血具有重要意義[1， 2]。米索前列醇、縮宮素等是臨床常用的促進(jìn)子宮收縮的藥物， 但治療效果并不顯著。卡前列素氨丁三醇是卡前列素和氨丁三醇依據(jù)1∶1比例制作的一種新型藥物， 其可有效收縮妊娠子宮平滑肌， 達(dá)到有效預(yù)防產(chǎn)后出血的目的[3]。本文選取本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦112例進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)作以下分析匯報(bào)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年1月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦112例進(jìn)行分組研究， 將肝腎心腦障礙者、血液疾病者、嚴(yán)重過敏體質(zhì)者、哮喘者排除。按照硬幣法分為對照組和治療組， 每組56例。對照組產(chǎn)婦年齡21～36歲， 平均年齡（28.4±3.6）歲；孕周38～42周， 平均孕周（39.6±0.6）周；其中妊娠期高血壓疾?。ㄈ迅甙Y）15例， 多胎妊娠8例， 前置胎盤12例， 巨大兒5例， 瘢痕子宮13例， 羊水過多3例。治療組產(chǎn)婦年齡20～37歲， 平均年齡（29.5±3.4）歲；孕周38～41周， 平均孕周（39.3±0.4）周；其中妊高癥17例， 多胎妊娠6例， 前置胎盤7例， 巨大兒8例， 瘢痕子宮14例， 羊水過多4例。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對比。

1. 2 方法 對照組給予催產(chǎn)素， 具體方法：實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)， 打開子宮下段后， 吸盡羊水， 待胎兒娩出后即可于宮體肌內(nèi)注射20 U縮宮素。在此基礎(chǔ)上， 治療組給予250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20094183， 規(guī)格：化學(xué)藥品， 1 ml：250 μg）宮體肌內(nèi)注射。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況， 對出血率進(jìn)行計(jì)算， 并對胎兒娩出后2 h、24 h的出血量進(jìn)行計(jì)算， 采用容量法、面積法和稱重法相結(jié)合， 其中稱重法：術(shù)后24 h內(nèi)在產(chǎn)婦臀部放置專用產(chǎn)墊， 產(chǎn)墊濕重與干重之差為重量， 重量（g）與1.05比值為出血量（ml）；面積法：選擇紗布浸濕的方法， 按照100 cm2為10 ml的方式計(jì)算出血量；容量法：洗凈并記錄手術(shù)之中的羊水量， 術(shù)后負(fù)壓引流瓶中的液體總量將羊水量減掉即為出血量。治療過程中對兩組產(chǎn)婦是否出現(xiàn)血壓升高、面色潮紅、惡心嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和出血量比較 對照組產(chǎn)后出血率為16.07%（9/56）， 產(chǎn)后2 h出血量為（423.42±257.55）ml， 產(chǎn)后24 h出血量為（519.42±294.36）ml；治療組產(chǎn)后出血率為3.57%（2/56）， 產(chǎn)后2 h出血量為（310.25±221.18）ml， 產(chǎn)后24 h出血量為（403.16±257.55）ml；治療組的產(chǎn)后出血率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9397， P=0.0262<0.05）；兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.4946、2.2244， P=0.0141、0.0282<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛各1例， 血壓升高2例， 惡心嘔吐3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；治療組出現(xiàn)血壓升高、發(fā)熱、腹瀉、嘔吐各2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3265， P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血在臨床產(chǎn)科中并不少見， 特別是當(dāng)產(chǎn)婦存在潛在產(chǎn)后出血的各類高危因素時(shí)， 實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中或產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)就會明顯增加， 產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)也會相應(yīng)的升高[4-7]。所以， 必須制定科學(xué)有效的預(yù)防措施。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[8-10]， 大多數(shù)產(chǎn)后出血都是因子宮收縮乏力導(dǎo)致的， 催產(chǎn)素在子宮平滑肌的受體飽和點(diǎn)比較低， 當(dāng)受體完全飽和后， 即使加大給藥劑量， 也不會得到預(yù)期的效果， 且大劑量還會增加水中毒的危險(xiǎn)。盡管催產(chǎn)素的抗利尿功效比較明顯， 但應(yīng)用過程中水鈉潴留較多， 半衰期短， 會引起患者出現(xiàn)血壓升高等不良反應(yīng)。endprint

卡前列素氨丁三醇的主要活性成分為卡前列素氨丁三醇， 其屬于前列腺素F2a-15甲基的一種天然衍生物， 相比于傳統(tǒng)前列腺素， 其主要表現(xiàn)出生物活性強(qiáng)、半衰期短等優(yōu)勢， 且給藥劑量較小， 不易引起藥物不良反應(yīng)[11]。卡前列素氨丁三醇可對子宮平滑肌收縮產(chǎn)生較大的刺激性， 止血功效明顯， 但用藥期間患者的胃腸道平滑肌會受到明顯刺激， 引起消化道不適， 與此同時(shí)本品對血管平滑肌收縮具有一定的促進(jìn)功效， 容易引起血壓升高。但上述不良反應(yīng)并不嚴(yán)重， 給予對癥治療后即可恢復(fù)正常， 安全可靠， 其對產(chǎn)后出血的防治作用優(yōu)于縮宮素[12]。

本研究中， 對照組產(chǎn)后出血率為16.07%（9/56）， 產(chǎn)后2 h出血量為（423.42±257.55）ml， 產(chǎn)后24 h出血量為（519.42± 294.36）ml；治療組產(chǎn)后出血率為3.57%（2/56）， 產(chǎn)后2 h出血量為（310.25±221.18）ml， 產(chǎn)后24 h出血量為（403.16±257.55）ml；

治療組的產(chǎn)后出血率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9397， P=0.0262<0.05）；兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.4946、2.2244， P=0.0141、0.0282<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3265， P>0.05）。

綜上所述， 卡前列素氨丁三醇對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有良好的預(yù)防功效， 可顯著減少術(shù)后出血量， 且安全可靠， 值得在臨床中應(yīng)用和全面推廣。

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[收稿日期：2017-05-22]endprint