王小翠

[摘要]公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核已經(jīng)成為公立醫(yī)院管理體制改革的重要抓手，科學(xué)合理地進(jìn)行院長(zhǎng)績(jī)效考核，有利于醫(yī)院堅(jiān)持公益性，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展。因此，文章對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核與評(píng)價(jià)進(jìn)行了探討。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；院長(zhǎng)；績(jī)效考核；評(píng)價(jià)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201730132

1公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核與評(píng)價(jià)

11建立績(jī)效考核指標(biāo)體系

第一，定量指標(biāo)。在定量的考核之中設(shè)定了管理有效、社會(huì)滿意、持續(xù)發(fā)展、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)以及職工滿意五個(gè)維度，總共23項(xiàng)量化指標(biāo)，共計(jì)100分。其中，社會(huì)滿意度指標(biāo)達(dá)到50分，其中包含了費(fèi)用控制、患者滿意度、醫(yī)護(hù)質(zhì)量，對(duì)于考核結(jié)果有著決定性作用，并且也體現(xiàn)了公立醫(yī)院的發(fā)展方向。[1]

第二，定性指標(biāo)。定性指標(biāo)所考核的是辦院的基本方向，也就是針對(duì)辦院方向、平安建設(shè)、指令性任務(wù)執(zhí)行能力等方面的重大問題，直接給予院長(zhǎng)降級(jí)處理。

第三，附加分指標(biāo)。首先，在考核之中添加收支預(yù)算、工資總額預(yù)算，從而引導(dǎo)醫(yī)院對(duì)支出進(jìn)行嚴(yán)格的控制，尤其是人員的成本，推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效與分配制度改革，進(jìn)而探索人才培養(yǎng)與人事薪酬制度。這一項(xiàng)改革的核心要求達(dá)到“兩切斷，一轉(zhuǎn)變”，也就是將科室經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)和醫(yī)務(wù)人員考核之間的直接掛鉤關(guān)系切斷，將醫(yī)務(wù)人員收入與處方、耗材以及檢查等收入直接掛鉤的關(guān)系切斷，做好科室原本的收支結(jié)余提成分配模式的轉(zhuǎn)變。這樣就可以引導(dǎo)醫(yī)院圍繞服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量、成本控制、病種難易度、患者滿意等八要素，從而監(jiān)理處內(nèi)部的績(jī)效考核指標(biāo)體系。推動(dòng)績(jī)效分配，打破定價(jià)的約束，建立一套符合醫(yī)院發(fā)展的分配體系。其次，在考核之中納入病種難度與手術(shù)難度。開發(fā)疾病診斷分組申康版，對(duì)每一個(gè)醫(yī)院的病種組數(shù)、難度指數(shù)、難度系數(shù)大于2的高難度病種例數(shù)加以統(tǒng)計(jì)，然后1年進(jìn)行兩次公布。篩選能夠體現(xiàn)疑難危急重癥能力與水平的43個(gè)病種，其服務(wù)量占據(jù)出院人次的1/5，醫(yī)療費(fèi)用占據(jù)出院總費(fèi)用的1/3。持續(xù)開展資源消耗、醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)效率等方面的績(jī)效指標(biāo)比較與分析，并且每一個(gè)季度進(jìn)行公布。引導(dǎo)醫(yī)院看大病，解決疑難雜癥，體現(xiàn)醫(yī)院的功能定位，進(jìn)而注重對(duì)疑難雜癥的診治，并且強(qiáng)化醫(yī)療的管理質(zhì)量。

12數(shù)據(jù)來源

在院長(zhǎng)績(jī)效考核與評(píng)價(jià)中，所選擇的數(shù)據(jù)都是權(quán)威部門查詢的數(shù)據(jù)信息，可以確保數(shù)據(jù)的可信度與客觀性；醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行的數(shù)據(jù)選擇的是財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、資產(chǎn)等方面的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，通過醫(yī)聯(lián)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)與中心端數(shù)據(jù)的同步更新，方便醫(yī)院的查詢，并且還可以定期地公布數(shù)據(jù)，確保年終考核數(shù)據(jù)的即時(shí)性、真實(shí)性與全面性。在考核過程中，不組織檢查，這樣能夠減少醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可以避免主觀因素對(duì)考核結(jié)果產(chǎn)生影響。[2]

13考核應(yīng)用

院長(zhǎng)績(jī)效考核主要是將醫(yī)院放置在同一個(gè)平臺(tái)上進(jìn)行比較，實(shí)現(xiàn)考核結(jié)果與過程評(píng)價(jià)的統(tǒng)一、年度考核與任期考核的結(jié)合、考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤的制度。針對(duì)年度績(jī)效考核結(jié)果，利用百分制的方式進(jìn)行表示，其中包含了優(yōu)秀、優(yōu)良、合格與不合格四個(gè)等級(jí)?？?jī)效考核的結(jié)果能夠作為重要的依據(jù)用于院長(zhǎng)的年度績(jī)效獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)評(píng)先、選拔任用等方面，同時(shí)也是醫(yī)院工資總額預(yù)算核心的依據(jù)。

14成效

在院長(zhǎng)績(jī)效考核的指揮棒下，醫(yī)院始終將公益性放置在首要位置上，社會(huì)的認(rèn)可度也在不斷地提高，其醫(yī)療成本與費(fèi)用都得到了有效的控制，人力、資產(chǎn)以及床位等醫(yī)療資源的使用也進(jìn)一步提升，教學(xué)實(shí)力和臨床科研能力得到快速發(fā)展，使得職工的滿意度也在不斷提升。第一，費(fèi)用控制成效顯著。從2005年開始，一直到2015年，醫(yī)院的門急診與出院的均次費(fèi)用年均增長(zhǎng)361%、333%。第二，有效地遏制了醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的動(dòng)機(jī)。醫(yī)院最高床位規(guī)模不低于1800張。從2005年開始，一直到2015年，年均開放床位增長(zhǎng)305%，低于全國(guó)醫(yī)院床位增幅度。第三，醫(yī)院的服務(wù)效率在不斷提升。在人力效率方面，人均工作效率在不斷提升，從2005年開始，一直到2015年，職工的人均門急診、出院與住院手術(shù)量增長(zhǎng)79%、115%、248%，年均增幅6%、8%、13%。第四，成本費(fèi)用控制方面。醫(yī)院的新建改造建筑以及患者的就醫(yī)環(huán)境都得到大幅度的改善，業(yè)務(wù)量也在不斷地上升，物價(jià)指數(shù)持續(xù)攀升，能源的價(jià)格也出現(xiàn)了較大變動(dòng)。從2005年開始，一直到2015年，醫(yī)院的能耗量年均增長(zhǎng)37%，每萬元業(yè)務(wù)收入的能耗量年均降低10%。從2012年開始，一直到2016年，每一位技術(shù)人員的人力成本控制在年均9%之內(nèi)，均次的業(yè)務(wù)量醫(yī)療成本支出控制在6%之內(nèi)，成本的控制以及節(jié)能降耗得到有效的控制。

2公立醫(yī)院績(jī)效考核的建議

21堅(jiān)持公益性，開展院長(zhǎng)績(jī)效考核

在公立醫(yī)院內(nèi)需要建立基于公益性的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，能夠體現(xiàn)出職責(zé)履行、功能定位、運(yùn)行績(jī)效、費(fèi)用控制、社會(huì)滿意度、成本控制等一系列的考核指標(biāo)，這是開展公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。實(shí)施院長(zhǎng)績(jī)效考核，主要是為了引導(dǎo)醫(yī)院徹底落實(shí)政府的辦醫(yī)宗旨，能夠落實(shí)公益性辦院的基本模式，這也是建立醫(yī)院出資人制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院出資人管理的重要途徑，是基于公益性作為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制的有效探索，同時(shí)也是進(jìn)行醫(yī)院管理水平、內(nèi)涵質(zhì)量提升以及運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變的有效手段。開展院長(zhǎng)績(jī)效考核，才能讓醫(yī)院將群眾健康權(quán)益的維護(hù)作為首要目標(biāo)，能夠堅(jiān)持患者為中心的服務(wù)理念，進(jìn)而不斷規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，努力提升醫(yī)療水平。[3]

22建立科學(xué)合理的指標(biāo)體系

一是引導(dǎo)醫(yī)院高度重視辦院方向，不得發(fā)生有重大負(fù)面社會(huì)影響的事件，否則直接降等處理；二是引導(dǎo)醫(yī)院遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，社會(huì)滿意方面指標(biāo)權(quán)重占總分的50%；三是引導(dǎo)醫(yī)院合理控制規(guī)模、提高運(yùn)行效率，如考核每個(gè)醫(yī)生人均業(yè)務(wù)量、萬元國(guó)有資產(chǎn)提供的業(yè)務(wù)量、每百名衛(wèi)生技術(shù)人員的科研產(chǎn)出等，以去除規(guī)?；绊懀凰氖强己寺毠M意度，引導(dǎo)醫(yī)院調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。

23績(jī)效考核是不斷完善、不斷探索的過程

在最近幾年的考核探索之中，將全面質(zhì)量管理理念融入綜合質(zhì)量指標(biāo)之中，從原本最初使用的醫(yī)院管理年度一次性的監(jiān)督考核依據(jù)，逐漸朝著多個(gè)質(zhì)控中心的年度督察轉(zhuǎn)變，這樣能夠確保醫(yī)療質(zhì)量與安全考核更加全面；基于病種與手術(shù)難度指標(biāo)校正相關(guān)聯(lián)的效率指標(biāo)值以及費(fèi)用，可以讓考核本身更具可比性；增加了手術(shù)難度與病種難度附加分，鼓勵(lì)醫(yī)院開展高難度手術(shù)、收治疑難雜癥患者，不斷提升臨床診療能力，體現(xiàn)醫(yī)院的功能與定位，積極配合分級(jí)的診療；增加醫(yī)療收支預(yù)算考核指標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)更加完善的預(yù)算管理以及成本控制。

3結(jié)論

總而言之，因?yàn)楣⑨t(yī)院的基本性質(zhì)，決定了醫(yī)院的院長(zhǎng)不能夠成為財(cái)產(chǎn)的擁有者，而是成為被任命或者是受到委托，在一定時(shí)間段內(nèi)開展醫(yī)院管理。院長(zhǎng)是整個(gè)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，其績(jī)效直接關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)行與發(fā)展。目前，公立醫(yī)院出現(xiàn)效率低下、資源浪費(fèi)、患者不滿以及人才流失等諸多問題，這些現(xiàn)象說明需要構(gòu)建更加完善的公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，健全院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制，正確引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的行為，推動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加患者在公立醫(yī)院綜合改革中的獲得感。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔抗美，姚紅公立醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施效果及對(duì)策探討——廣東省9所公立三級(jí)綜合醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016（9）：1249-1254

[2]張翼飛公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)的思路[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011（3）：13-15

[3]鄭見立公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系及評(píng)價(jià)系統(tǒng)設(shè)計(jì)[D].武漢：華中科技大學(xué)，2012

[基金項(xiàng)目]福州市科技協(xié)會(huì)2017年重點(diǎn)調(diào)研課題“公立醫(yī)院改革后院長(zhǎng)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系研究”。endprint