秦媛媛　杜鵑

【摘要】 目的 觀察改良新式剖宮產(chǎn)術后再次開腹手術的臨床療效。方法 86例剖宮產(chǎn)術后需再次開腹手術的患者， 隨機分為研究組和對照組， 各43例。對照組予以再次新式剖宮產(chǎn)術進行治療， 研究組再次予以改良新式剖宮產(chǎn)術進行治療， 比較兩組手術相關指標、術后并發(fā)癥情況。結果 研究組開腹時間為（8.6±2.3）min， 開腹出血量為（35.9±4.9）ml；對照組開腹時間為（15.9±3.4）min， 開腹出血量為（58.4±6.4）ml；研究組開腹時間、開腹出血量均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 改良新式剖宮產(chǎn)術后再次開腹手術可顯著縮短手術時間， 減少術中出血量， 降低術后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床借鑒和采納。

【關鍵詞】 再次開腹手術；改良新式剖宮產(chǎn)術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.034

隨著醫(yī)學治療技術的不斷革新發(fā)展， 新式剖宮產(chǎn)術已廣泛應用于臨床， 其顯著性特點為手術時間、住院時間短， 術后恢復快、預后良好等， 但術后易發(fā)生腹腔粘連， 且粘連程度比較嚴重， 再次開腹手術難度較大[1]。為使這種問題得到有效解決， 臨床方面對新式剖宮產(chǎn)術進行了一系列改良和優(yōu)化， 并取得了顯著性成果。本文選取本院收治的剖宮產(chǎn)術后需再次開腹手術的86例患者作為觀察對象， 現(xiàn)作以下評析和報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年2月本院收治的剖宮產(chǎn)術后需再次開腹手術的86例患者作為觀察對象， 隨機分為研究組和對照組， 各43例。對照組患者年齡25～41歲， 平均年齡（36.8±2.4）歲；其中異位妊娠6例， 卵巢囊腫10例， 剖宮產(chǎn)15例， 子宮肌瘤12例。研究組患者年齡26～42歲， 平均年齡（37.5±2.3）歲；其中異位妊娠8例， 卵巢囊腫11例， 剖宮產(chǎn)13例， 子宮肌瘤11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組予以再次新式剖宮產(chǎn)術進行治療。給予患者連續(xù)硬膜外麻醉， 于恥骨聯(lián)合上約兩橫指處， 恥骨聯(lián)合上方與第1道腹壁褶皺處保持平行的位置切開皮膚， 鈍性分離皮下脂肪， 自腹直肌前鞘處分離處理腹直肌， 通過撕拉進入腹腔。在前次手術切口上方相距1～2 cm處作子宮切口長約6～10 cm， 膀胱子宮不需要進行反折腹膜下推處理， 采用可吸收1號線縫合子宮肌層， 無需縫合膀胱子宮折膜和腹膜層。腹直肌經(jīng)對合處理后， 采用可吸收1號線連續(xù)縫合腹直肌和腹膜的腹直肌前鞘。采用4號線進行3針式間斷褥式縫合處理皮膚的皮下脂肪， 皮膚予以組織鉗鉗夾處理， 5 min即可。

1. 2. 2 研究組再次予以改良新式剖宮產(chǎn)術進行治療， 麻醉方法同對照組， 于恥骨聯(lián)合上方距離3 cm處作長約15 cm的橫直切口， 于切口正中位置切開皮下脂肪約3 cm， 橫向切開筋膜層約2 cm， 鈍性分離脂肪層， 分離腹直肌后將腹膜上端提起， 橫向適度撕裂剪開的小口， 與膀胱腹膜反折下約1.5 cm處橫向切開宮肌層約2 cm， 向兩側延伸切口， 長度約10 cm， 使用血管鉗將羊膜刺破后吸盡羊水， 待胎兒成功分娩后采用可吸收1號線全層連續(xù)縫合子宮切口子宮肌全層， 連續(xù)加固縫合淺肌層和子宮漿膜， 確保漿膜表面保持光滑狀。采用可吸收0/2線寬距連續(xù)縫合腹膜， 其他步驟與對照組相同。

1. 3 觀察指標 術中記錄開腹時間、開腹出血量；術后觀察并記錄患者是否出現(xiàn)腹腔粘連、產(chǎn)褥病、傷口脂肪液化、筋膜下血腫等并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者開腹時間、開腹出血量比較 研究組開腹時間為（8.6±2.3）min， 開腹出血量為（35.9±4.9）ml；對照組開腹時間為（15.9±3.4）min， 開腹出血量為（58.4±6.4）ml；研究組開腹時間、開腹出血量均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=11.6616、18.3046， P=0.0000<0.05）。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥比較 研究組患者中出現(xiàn)傷口脂肪液化1例（2.3%）， 筋膜下血腫1例（2.3%）， 腹腔粘連2例（4.7%）， 未出現(xiàn)產(chǎn)褥病， 術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%；對照組出現(xiàn)產(chǎn)褥病2例（4.7%）， 筋膜下血腫2例（4.7%）， 傷口脂肪液化3例（7.0%）， 腹腔粘連5例（11.6%）， 術后并發(fā)癥發(fā)生率27.9%；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.9143， P=0.0266<0.05）。

3 討論

相比于傳統(tǒng)開腹手術， 新式剖宮產(chǎn)優(yōu)勢明顯， 主要表現(xiàn)為[2-4]：①手術創(chuàng)傷較小， 可顯著減少出血量；②手術切口美觀， 愈合速度快；③術后恢復迅速， 且可快速恢復腸道功能， 縮短進食時間， 提高母乳喂養(yǎng)率。但是， 新式剖宮產(chǎn)術后患者易出現(xiàn)腹膜粘連現(xiàn)象， 從而大大增加了術后再次行開腹手術的難度。手術過程中新式剖宮產(chǎn)術選擇不縫合反折膀胱腹膜和腹膜的操作方式， 鈍性分離腹膜后易使腹膜發(fā)生機械性損傷現(xiàn)象， 這會在很大程度上增加腹膜粘連的危險[5， 6]。術后腹膜粘連是多種因素綜合作用情況下導致的， 改良的新式剖宮產(chǎn)術縫合了膀胱腹膜反折的子宮切口， 這不僅可以顯著降低術后腸管粘連的發(fā)生幾率， 還能有效促進術后腹膜愈合， 且逐層縫合腹膜壁， 充分利用可吸收線， 均可使手術損傷明顯減少， 降低腹腔粘連的嚴重程度[7-9]。所以， 改良新式剖宮產(chǎn)術在降低術后腹腔粘連發(fā)生率方面的優(yōu)勢比新式剖宮產(chǎn)術更為突出[10]。本組實驗結果顯示， 研究組開腹時間為（8.6±2.3）min， 開腹出血量為（35.9±4.9）ml；對照組開腹時間為（15.9±3.4）min， 開腹出血量為（58.4±6.4）ml；研究組開腹時間、開腹出血量均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=11.6616、18.3046， P=0.0000<0.05）。研究組開腹時間為（8.6±2.3）min， 開腹出血量為（35.9±4.9）ml；對照組開腹時間為（15.9±3.4）min，endprint

開腹出血量為（58.4±6.4）ml；研究組開腹時間、開腹出血量均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。改良后新式剖宮產(chǎn)手術大大縮短了手術時間， 減小了手術損傷， 并有效控制了麻醉藥物劑量， 下腹部橫切口與皮膚張力線相符合與順應， 從而使術后切口疼痛時間、排氣時間和住院時間明顯縮短， 并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之降低。

綜上所述， 改良新式剖宮產(chǎn)術后與新式剖宮產(chǎn)術后對比， 再次開腹手術可顯著縮短開腹手術時間， 減少開腹術中出血量， 降低術后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床借鑒和采納。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-22]endprint