王雷　李建周　鄭娜

【摘要】 目的 探討慢性腎功能衰竭（CRF）患者頑固性高血壓（RH）應(yīng)用血液透析濾過(guò)（HDF）治療的臨床療效。方法 60例慢性腎功能衰竭頑固性高血壓患者， 隨機(jī)分為血液透析組和血液透析濾過(guò)組， 每組30例。血液透析組進(jìn)行血液透析治療， 血液透析濾過(guò)組進(jìn)行血液透析濾過(guò)治療。比較治療8周后兩組患者治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)8周治療， 血液透析濾過(guò)組患者治療總有效率（93.33%） 明顯高于血液透析組（73.33%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析濾過(guò)治療尿毒癥頑固性高血壓效果確切 ， 能有效地清除血漿腎素（RA）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、甲狀旁腺素等中分子毒素， 治療難治性高血壓效果優(yōu)于血液透析 ， 值得臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液透析濾過(guò)；血液透析；尿毒癥；頑固性高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.022

慢性腎功能衰竭患者經(jīng)常規(guī)血液透析超濾脫水后， 血壓未能恢復(fù)正常 ， 部分患者甚至更高 ， 聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物三聯(lián)以上， 血壓仍未恢復(fù)正常水平， 為尿毒癥難治性高血壓 [1-3]。是影響維持性血透患者長(zhǎng)期預(yù)后的重要因素， 也是導(dǎo)致終末期腎病 （ESRD）患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的主要原因[4]。本研究探討血液透析濾過(guò)治療方法的臨床療效， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2016年2月收治的60例慢性腎功能衰竭頑固性高血壓患者， 隨機(jī)分為血液透析組和血液透析濾過(guò)組， 每組30例。血液透析濾過(guò)組男19例 ， 女11例；年齡26～60歲 ， 平均年齡46.5歲；原發(fā)病 ：慢性腎小球腎炎16例 ， 糖尿病腎病8例， 高血壓腎病4例 ， 多囊腎2例。血液透析組男19例 ， 女11例；年齡26～60歲 ， 平均年齡46.5歲；原發(fā)病 ：慢性腎小球腎炎17例 ， 糖尿病腎病7例， 高血壓腎病5例 ， 多囊腎 1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5] 年齡在26～60歲；經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及其家屬知情并同意加入研究；無(wú)精神疾病和認(rèn)知障礙患者；無(wú)合并嚴(yán)重心肝等重要器官疾??；無(wú)藥物禁忌證。

1. 3 方法

1. 3. 1 血液透析組 使用標(biāo)準(zhǔn)血液透析儀進(jìn)行治療， 5次/周。

4 h/次， 透析液為碳酸氫鹽透析液。膜面積為 1.4 m2， 透析液流量為 500 ml/min， 血流量為 200～280 ml/min，

1. 3. 2 血液透析濾過(guò)組[6] 患者每周血液透析1次， 每周血液透析濾過(guò)2次。血液透析濾過(guò)膜面積 為 1.7 m2， 血流量為 200～280 ml/min， 透析液為碳酸氫鹽透析液， 透析液流量為500 ml/min。置換液由on-line生成， 每小時(shí)置換4～5 L。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7] 對(duì)兩組患者治療8后的臨床效果進(jìn)行觀察， 觀察患者的收縮壓和舒張壓變化狀況， 進(jìn)而評(píng)價(jià)療效。顯效：患者只需 1～2聯(lián)降壓藥， 患者臨床癥狀、體征顯著改善， 收縮壓 <140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓<90 mm Hg；有效：患者需 3聯(lián)降壓藥 ， 患者臨床癥狀、體征顯著改善， 有一定改善， 收縮壓<140 mm Hg， 舒張壓 <90 mm Hg；

無(wú)效：患者維持原降壓藥不變， 且收縮壓> 140 mm Hg， 舒張壓 >90 mm Hg?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)8周治療， 血液透析濾過(guò)組患者治療總有效率為93.33%明顯高于血液透析組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

高血壓是慢性腎功能不全尿毒癥期患者并發(fā)癥之一 ， 大約45%的患者經(jīng)過(guò) 血液透析去除了水分 ， 達(dá)到干體質(zhì)量 ， 血壓仍未能恢復(fù)正常[8-10]。透析患者高血壓原因：交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)；促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用；鈉潴留和容量過(guò)多；甲狀旁腺素分泌過(guò)多；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活；血液透析治療對(duì)水分及小分子毒素的清除的超濾作用好， 對(duì)中分子物質(zhì)的清除力較差[11]。血液透析濾過(guò)利用彌散、對(duì)流和吸附機(jī)制對(duì)小分子和中大分子毒素都能有效清除 ， 清除中大分子毒素效果好， 置換液速度越大， 清除功能越好[12]， 維持了心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性， 療效滿意。

總之， 血液透析濾過(guò)治療尿毒癥頑固性高血壓效果確切， 能有效地清除RA、AngⅡ、甲狀旁腺素等中分子毒素， 治療難治性高血壓效果優(yōu)于血液透析， 值得臨床上推廣。

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[收稿日期：2017-04-10]endprint