劉偉　張海文

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；同型半胱氨酸；腦利鈉肽；超敏C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.021

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)， 在臨床中的發(fā)病率及死亡率均較高。目前， CHF已成為危害公眾健康的重要疾病之一， 其發(fā)病過程復(fù)雜， 臨床表現(xiàn)多樣化， 治療難度較大， 易反復(fù)發(fā)作且遠(yuǎn)期預(yù)后差， 故也是困擾臨床醫(yī)生的問題。同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）目前可作為心腦血管疾病獨(dú)立的危險因子， 其濃度變化能準(zhǔn)確反映患者心血管的功能情況。腦利鈉肽（brain natriuretic peptide， BNP）是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈉平衡及血壓的重要激素， 其濃度與CHF的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitive c-reactive protein， hs-CRP）是機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物， 其濃度變化與CHF的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究對BNP、Hcy及hs-CRP的濃度進(jìn)行測定， 旨在了解CHF患者血中三者濃度的變化及其相互之間的關(guān)系， 從而探討三者在CHF中的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月在鄂爾多斯市中心醫(yī)院急診科和心內(nèi)科住院的60例CHF患者。根據(jù)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)分為心功能失代償組及心功能代償組， 各30例。另選取同期本院體檢中心的門診體檢者30例作為對照組。

1. 2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者為臨床最常見的心臟病， 如高血壓心臟病、冠心病及心肌病， 且均符合2014年版《中國心力衰竭診斷和治療指南》入選要求[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重感染、重度貧血、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、先天性心臟病等患者。

1. 3 方法 三組入院后24 h內(nèi)抽取靜脈血， 給予檢測血BNP、Hcy和hs-CRP， 連續(xù)觀察患者3個月， 再次復(fù)查BNP、Hcy和hs-CRP。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較三組血BNP、Hcy和hs-CRP水平， 記錄心功能失代償組和心功能代償組心臟事件發(fā)生率（心力衰竭加重、惡性心律失常及心臟性死亡）， 并進(jìn)行隨訪3個月， 與治療前比較血BNP、Hcy和hs-CRP水平。并分析心功能失代償組患者血BNP、Hcy和hs-CRP相關(guān)性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組血BNP、Hcy和hs-CRP水平比較 心功能失代償組和心功能代償組血BNP、Hcy和hs-CRP水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能失代償組血BNP、Hcy和hs-CRP水平均高于心功能代償組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 心功能失代償組和心功能代償組心臟事件發(fā)生率比較 心功能失代償組心力衰竭加重、惡性心律失常及心臟性死亡發(fā)生率均高于心功能代償組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 心功能失代償組和心功能代償組血BNP、Hcy和hs-CRP水平比較 兩組治療后3個月時血BNP、Hcy和hs-CRP水平明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組治療后3個月時血BNP、Hcy和hs-CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 血BNP、Hcy和hs-CRP相關(guān)性 心功能失代償組患者血BNP、Hcy和hs-CRP進(jìn)行相關(guān)性分析， 結(jié)果顯示血hs-CRP和Hcy呈正相關(guān)（r=0.891， P<0.01）， 血Hcy和BNP呈正相關(guān)（r=0.389， P<0.05）。

3 討論

Hcy是一種血管損傷性氨基酸， 可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血管功能異常， 在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用[2-4]。BNP由心室分泌， 代表著心室受損的情況?！吨袊牧λソ咴\斷和治療指南2014》中將其作為心力衰竭輔助診斷與臨床療效評價的重要定量標(biāo)志物。hs-CRP是一種典型的高敏非特異性急性時相反應(yīng)蛋白。劉沙沙等[5]研究認(rèn)為， Hcy和心力衰竭之間也存在密切的關(guān)系， 其水平隨心功能分級增加而增加。本研究結(jié)果顯示， 心功能失代償組及心功能代償組血Hcy、BNP及hs-CRP水平均高于對照組（P<0.01）， 其中心功能失代償組血Hcy、BNP及hs-CRP水平又高于心功能代償組（P<0.05）， 兩組患者中血Hcy、BNP及hs-CRP水平均明顯增加， 而且隨心力衰竭程度加重， 三者有升高的趨勢。經(jīng)治療， 患者心力衰竭逐步改善， 血Hcy、BNP及hs-CRP水平逐漸下降（P<0.01）， 且心功能失代償組心力衰竭加重、惡性心律失常及心臟性死亡發(fā)生率均高于心功能代償組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這與張小青、羅春苗、馬明、楊華芝等[6-9]報(bào)道相一致， 即Hcy、BNP和hs-CRP水平可以在一定程度上反映患者心力衰竭的嚴(yán)重程度及預(yù)后， 對于臨床醫(yī)生正確判斷患者的病情及預(yù)后起到了一定作用。

本文通過研究心功能失代償組患者血Hcy、BNP、hs-CRP水平， 并行相關(guān)性分析， 結(jié)果提示結(jié)果顯示血hs-CRP和Hcy呈正相關(guān)（r=0.891， P<0.01）， 血Hcy和BNP呈正相關(guān)（r=0.389， P<0.05）， 與相關(guān)研究相一致[5， 10]。本研究表明三者在慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中起著一定程度的協(xié)同作用， 同時與患者病情的嚴(yán)重程度有關(guān)， 患者病情越重， 濃度水平越高。因此， 血Hcy、BNP和hs-CRP濃度是判斷患者心力衰竭的一個非侵入性的指標(biāo)， 三者同時檢測不僅有助于判斷心力衰竭患者病情的輕重與預(yù)后， 還可為臨床治療提供重要依據(jù)。本文研究中， 通過降低血Hcy、BNP和hs-CRP 水平可改善患者近期癥狀及遠(yuǎn)期預(yù)后， 這可能會是一個有效的治療方法。

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[收稿日期：2017-06-19]endprint