張雄

階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)在急性重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值

張雄

（湖南省常德市桃源縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415700）

目的 對階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)在急性重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究及判定。方法 選取本院2014年2月～2016年1月收治的60例急性重度顱腦損傷患者，將其分組為對照組與觀察組，各30例，對照組給予傳統(tǒng)減壓術(shù)，觀察組給予階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)，并觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組急性重度顱腦損傷患者的術(shù)中出血量為（412.55±52.08）mL，優(yōu)于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間（186.56±11.68）min，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05），患者的良好率為56.67%，死亡率為6.67%，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)在急性重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

急性重度顱腦損傷；階梯式顱內(nèi)減壓；并發(fā)癥；術(shù)中出血量

急性重度顱腦損傷為臨床中常見危重急癥，易導(dǎo)致腦疝、腦水腫[1]，其致殘率、死亡率較高，目前對于急性顱腦損傷的患者采取傳統(tǒng)治療的效果欠佳，以及如何預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥為當(dāng)今手術(shù)治療的難題。近幾年來，階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛運(yùn)用，該術(shù)式可有效減少患者術(shù)中并發(fā)癥[2]，本院對2014年2月～2016年1月收治的部分急性重度顱腦損傷患者實(shí)施階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年2月～2016年1月收治的60例急性重度顱腦損傷患者，將其分組為對照組與觀察組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡31～59歲，GCS評分3～8分，平均GCS評分（5.98±1.41）分，其中交通事故傷者13例，高空墜落傷者10例，重物打擊傷者7例。觀察組男19例，女11例，年齡31～61歲，GCS評分4～8分，平均GCS評分（5.99±1.38）分，其中交通事故傷者14例，高空墜落傷者9例，重物打擊傷者7例。兩組急性重度顱腦損傷患者的性別、年齡、事故原因及GCS評分等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組方法：實(shí)施傳統(tǒng)減壓術(shù)，于患者顴弓上耳屏前1 cm延伸至頂結(jié)節(jié)、經(jīng)中線旁3 cm與矢狀竇止額部，后至乳頭，前至顳窩、骨隆突后部方向行切口。于顳部行小切口，將顳骨鉆開后切開硬膜，將血液放出。將骨瓣打開，迅速將血腫清除，將硬腦膜敞開，將引流管放置，術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并予以血壓控制，神經(jīng)營養(yǎng)，實(shí)施抗感染的治療。

觀察組方法：在標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)中采用控制階梯式減壓的手術(shù)方法[3]，步驟如下：初次減壓：取大問號型切口顳頂部7～10 cm快速切開皮膚、皮下，剝離肌皮瓣，鉆孔、挑開硬膜，釋放血性液體肌血凝塊20～40 mL左右減壓；再次減壓：常規(guī)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱，揭開骨瓣；第三次減壓：①額部前顱窩底距骨窗緣1 cm弧形剪開硬膜約3～4 cm，清除額葉挫傷失活腦組織及腦內(nèi)血腫，硬膜張力下降；②顳部中顱窩底距骨窗緣1 cm弧形剪開硬膜約3～4 cm；清除顳葉挫傷失活腦組織及腦內(nèi)血腫，硬膜張力進(jìn)一步下降；徹底減壓：剪開硬膜，清除硬膜下血腫或失活腦組織[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組急性重度顱腦損傷患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較 觀察組急性重度顱腦損傷患者的術(shù)中出血量為（412.55±52.08）mL，優(yōu)于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間為（186.41±11.43）min，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間（n，x±s）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組急性重度顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（n）

2.3 兩組患者的預(yù)后效果 觀察組急性重度顱腦損傷患者的良好率為56.67%，死亡率為6.67%，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的預(yù)后效果（n）

3 討論

重度顱腦損傷指的是腦干損傷、腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫形成且昏迷時間＞6 h，神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征且GCS評分＜8的顱腦損傷[5]。重度顱腦損傷為神經(jīng)外科危重疾病，具有病情險(xiǎn)，治療效果差及死亡率高等特征，其腦外傷所致的顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦挫傷及繼發(fā)性術(shù)后腦梗死為主要死亡因素。大多數(shù)研究表明，重度顱腦損傷患者易在術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出、腦腫脹等嚴(yán)重并發(fā)癥，其致病因素較多，與患者腦挫傷引起腦水腫加重，腦血管調(diào)節(jié)障礙等因素相關(guān)。顱內(nèi)壓升高易引起腦疝，降低腦部血流，以至于腦干呼吸中樞被壓迫，導(dǎo)致呼吸抑制，危及患者生命，因此須盡早采取手術(shù)措施，以此清除血塊，降低顱內(nèi)壓，保證生命安全。

以往傳統(tǒng)的顱內(nèi)壓減壓術(shù)中，將其顱內(nèi)血塊迅速清除后，由于壓力填塞效應(yīng)，導(dǎo)致未出血的血塊破裂，致使腦組織轉(zhuǎn)移[6]，導(dǎo)致血管損傷，加重腦出血，危及患者生命安全。本文研究對部分患者實(shí)施階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)減壓術(shù)，本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組重度顱腦損傷患者的急性腦膨出2例，遲發(fā)性血腫2例，術(shù)后腦梗死2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)可對顱內(nèi)血腫進(jìn)行緩慢釋放，本文研究中，于患者腦硬膜先行小口，將硬膜下血腫緩慢釋放，起到減壓作用，隨后將硬腦膜剪開，對其硬膜下水腫進(jìn)行清除，可避免顱內(nèi)壓突發(fā)性降低從而造成腦部移位加快導(dǎo)致腦膨出的情況。觀察組急性重度顱腦損傷患者的良好率為56.67%，死亡率為6.67%，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表達(dá)了階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)可促進(jìn)患者預(yù)后，保證其生命安全。相關(guān)研究表明，階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組急性重度顱腦損傷患者的術(shù)中出血量為（412.55±52.08）mL，優(yōu)于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間（186.56±11.68）min，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)可在不影響手術(shù)時間的情況下，減少術(shù)中流血量。

綜上所述，階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)在急性重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可減少其術(shù)中出血量及手術(shù)時間，并發(fā)癥較少，且有利于患者在術(shù)后的預(yù)后情況，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[1] 彭涌.階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)在急性重度顱腦損傷中的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：104-105.

[2] 張鯤鵬.階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)在急性重度顱腦損傷中的應(yīng)用療效[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（1）：42-43.

[3] 陳龍欽，謝澤鋒.骨瓣減壓術(shù)對150例顱腦損傷患者的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（17）：16-17.

[4] 李長明.兩種不同減壓術(shù)在治療重型顱腦損傷中的臨床評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（13）：152.

[5] 王睿勤.不同去骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（16）：98-99.

[6] 張勇，楊玉元，蔣小文.重型顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性出血31例患者的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2015，34（6）：450-451.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.067