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        探討非體外循環(huán)下行冠脈搭橋手術(shù)對患者心肺功能的影響

        2017-10-19 11:21:43吳文鴶
        當代醫(yī)學 2017年29期
        關(guān)鍵詞:體外循環(huán)心肺冠脈

        吳文鴶

        探討非體外循環(huán)下行冠脈搭橋手術(shù)對患者心肺功能的影響

        吳文鴶

        (贛州市立醫(yī)院麻醉科,江西 贛州 341000)

        目的 探究冠脈搭橋手術(shù)患者非體外循環(huán)下治療對心肺功能的影響。方法 選取本院2013年9月~2016年2月期間收治的86例冠脈搭橋手術(shù)患者,采取隨機數(shù)字表法分對照組與觀察組,各43例。對照組患者在體外循環(huán)下行手術(shù)治療,觀察組患者在非體外循環(huán)下行手術(shù)治療,對比兩組患者的心肺功能差異。結(jié)果 兩組手術(shù)后LVEF、FEV1、PEF及FVC具有明顯降低,對照組降低更明顯(P<0.05);兩組手術(shù)后LVEDD及血漿NT-proBNP水平均有明顯升高,對照組比觀察組升高更加明顯,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)對患者的心肺功能影響相比體外循環(huán)方式更小,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

        冠脈塔橋手術(shù);非體外循環(huán);心肺功能

        冠脈搭橋手術(shù)在臨床應(yīng)用中較為廣泛,對治療冠心病效果較好。一般主要采取體外循環(huán)下手術(shù)或非體外循環(huán)下手術(shù),兩種方式下的手術(shù)均能實現(xiàn)治療的目的,但不同方式上還存在一定細微的差別[1]。本次研究通過選取近年行冠脈搭橋手術(shù)的患者,進行對照分析,探究兩種方式下手術(shù)對患者心肺功能影響上的差異,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2013年9月~2016年2月期間本院收治的冠脈搭橋手術(shù)患者86例為研究對象,采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各43例。對照組患者中,男23例,女20例。年齡38~75歲,平均年齡(56.8±8.5)歲。觀察組患者中,男22例,女21例。年齡37~76歲,平均年齡(57.3±8.2)歲。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者術(shù)前5~7 d開始停用抗血小板類藥物,術(shù)前采用靜脈復合麻醉,麻醉完成后氣管插管,手術(shù)過程全程以0.8~1.5 μg/(kg·min)泵注硝酸甘油,正中切口開胸骨,去左側(cè)胸廓與大隱靜脈內(nèi)的動脈備用,于手術(shù)斷開乳內(nèi)動脈前給予肝素化(體外循環(huán)3mg/kg,非體外循環(huán)1 mg/kg)。對照組方法:常規(guī)建立體外循環(huán),阻斷患者主動脈根部及升主動脈,使用心臟停跳液使患者心臟停止跳動,采用7號Prolene線吻合乳內(nèi)動脈橋遠端與大隱靜脈橋。開放升主動脈,當心臟恢復跳動后,采用6號Prolene線完成近端吻合;觀察組方法:將心包切口后,顯露靶血管,利用CTS固定器實現(xiàn)靶血管的局部固定,通過橡皮牽引線將靶血管近遠端阻斷,切開血管,完成局部術(shù)野處理,利用7號Prolene線完成連續(xù)縫合,實現(xiàn)端側(cè)吻合,在升主動脈側(cè)壁開4.0 mm的孔,采用6號Prolene線連續(xù)吻合近端。前降支均采用左乳內(nèi)動脈橋。吻合順序先后降支、鈍緣支或回旋支,然后是對角支大隱靜脈橋遠端,最后完成近端吻合。常規(guī)實現(xiàn)關(guān)胸止血,并置入心包縱膈引流管。

        1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后心臟功能指標(左室射血分數(shù)LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑LVEDD及血漿NT-proBNP水平)變化情況及肺功能指標(第1秒用力呼氣容積FEV1、呼氣峰流量PEF及用力呼氣肺活量FVC)改善情況,所有指標均為術(shù)前24 h和術(shù)后48 h測定的結(jié)果。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0處理研究結(jié)果,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用c2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)前后心臟功能比較情況 兩組治療后患者的LVEF、LVEDD及血漿NT-proBNP水平均有所改變,LVEF明顯降低,而LVEDD與血漿NT-proBNP水平明顯升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對于觀察組比較,對照組LVEF降低更明顯,LVEDD與血漿NT-proBNP水平升高更明顯,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后心臟功能指標變化情況(x±s)

        2.2 兩組患者手術(shù)前后肺功能比較情況 兩組患者手術(shù)后肺功能指標均出現(xiàn)明顯降低,與手術(shù)前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組與觀察組比較,肺功能指標降低更明顯,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后肺功能指標變化情況(x±s)

        3 討論

        隨著醫(yī)學相關(guān)技術(shù)水平的不斷發(fā)展,手術(shù)方式和手術(shù)器械上不斷得到改進,在跳動心臟上實現(xiàn)血管吻合成為可能,這使得非體外循環(huán)下的冠狀動脈搭橋手術(shù)應(yīng)用越來越廣[2-3]。相比與體外循環(huán)下冠脈搭橋,非體外循環(huán)方式的手術(shù)效果與之相比差異無統(tǒng)計學意義,但兩者手術(shù)都會患者的心肺功能造成一定的影響。

        通過超聲心動圖檢測兩組手術(shù)前后的心肺功能指標發(fā)現(xiàn),在手術(shù)治療后兩組患者均表現(xiàn)出一定的心肺功能受損情況。體外循環(huán)因采用的是完全的肝素抗凝,且凝血因子丟失、發(fā)生全身炎性反應(yīng),造成患者出血量增多[4-6]。而非體外循環(huán)方式的手術(shù)在很大程度上避免了完全肝素抗凝,降低了術(shù)中出血量,同時也避免了體外循環(huán)時心內(nèi)吸引給細胞帶來的負壓破壞與擠壓破壞,降低了對心肺功能的影響[7]。BNP作為心臟神經(jīng)激素,可反映心室容積、心室超負荷情況,也能反映出患者心臟功能的損傷情況。NT-proBNP是N末端腦鈉肽原,相比于BNP,其穩(wěn)定性更好,比BNP分子量更大,定量分析效果更理想,方法更簡便,是心臟功能標志物種的重要組成。研究中兩組患者術(shù)后LVEF降低,LVEDD、NT-proBNP明顯升高。對照組指標變化差異更大??紤]為非體外循環(huán)下手術(shù)過程應(yīng)用固定器導致心臟受到壓迫,及冠狀動脈的阻斷存在關(guān)聯(lián),而體外循環(huán)手術(shù)造成心臟功能損傷,可能是因心臟停跳、主動脈阻斷造成心肌缺血和缺氧,導致心肌頓抑及心律失常,造成心肌受損。相關(guān)研究[8]表明,體外循環(huán)與非體外循環(huán)下的冠狀動脈搭橋手術(shù)還在搭橋支數(shù)方面存在差異,因非體外循環(huán)搭橋是在心臟跳動條件下進行的,既需要保證搭橋完成,又不能限制心臟活動,因此簡化手術(shù)操作,控制搭橋數(shù)量具有一定的必要性。在本次研究中并未對搭橋支數(shù)方面作出研究,但筆者認同該研究得出的結(jié)論,認為采取非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋手術(shù)的實施過程中,需要考慮搭橋支數(shù)的合理性,盡可能在保證手術(shù)效果的前提下降低手術(shù)風險。

        綜上所述,體外循環(huán)與非體外循環(huán)方式下的冠脈搭橋手術(shù)均能達到一定的治療效果,但體外循環(huán)下對患者心肺功能損傷更大,而非體外循環(huán)效果更為理想。

        [1] 佟春盛.非體外循環(huán)下行冠脈搭橋手術(shù)對患者心肺功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(9):1296-1298.

        [2] 呂瑛,張哲俊,王文斯,等.非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)的臨床研究[J].中國臨床實用醫(yī)學,2016,7(5):9-11.

        [3] 周嘉莉,鄭曉鑄,盧星,等.老年患者體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)對機體損傷的觀察比較[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(3):495-497.

        [4] 李靜華.體外循環(huán)與非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)患者術(shù)中血流動力學變化比較[J].當代醫(yī)學,2016,22(23):13-14.

        [5] 張沁,謝曉莉,曹鳳梅,等.體外循環(huán)與非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)后病人長期生活質(zhì)量比較[J].全科護理,2016,14(3):259-261.

        [6] 薛亞軍,朱志軍,胡思遠,等.探討體外和非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)的療效及預后[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(13):33-34.

        [7] 齊瑞,周凌云.非體外循環(huán)與體外循環(huán)下冠脈搭橋的比較研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2015,47(2):178-181.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.063

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