漯河醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院(462300)賈瓊瑤 尹姿文 高艷麗
本文就我院收治的21例脛腓骨骨折合并骨筋膜綜合征患者作為研究對象,探討其早期發(fā)現(xiàn)及護(hù)理方法。具體報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院收治的21例脛腓骨骨折合并骨筋膜綜合征患者作為研究對象,其中,男性患者和女性患者各有15例和6例。年齡范圍24~60歲,平均年齡為(39.1±3.1)歲?;颊叩闹聜虬ǖ鴤蛩?例)、交通意外(13例)、砸擊傷(5例)?;颊邚氖軅饺朐航邮苤委煹臅r間在5~15h之間,平均(9.2±1.3)h?;颊呷朐簳r,14例合并感覺減退、麻木癥狀,16例有張力性水皰并伴疼痛,9例被動活動時有疼痛加重表現(xiàn)。均有不同程度術(shù)后3~10d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的患者21例。
1.2 方法
1.2.1 骨筋膜綜合征的早期發(fā)現(xiàn) ①患肢疼痛。其疼痛往往呈進(jìn)行性加重的狀態(tài),并伴有患者麻木、感覺異常。臨床上將創(chuàng)傷后持續(xù)性疼痛且痛感不斷加劇的情況視為骨筋膜室綜合征發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因子,其中,患肢受到被動牽拉時表現(xiàn)出的足趾劇烈疼痛又被認(rèn)為是早期肌肉缺血的主要表現(xiàn),可以據(jù)此判斷患者是否有實(shí)施切開減壓手術(shù)的必要。及早發(fā)現(xiàn)并確診后,可給予止痛藥物積極治療。但需注意的是患者病癥發(fā)展至晚期后會因神經(jīng)壞死的發(fā)生導(dǎo)致肢體疼痛緩解甚至消失,但并不代表病情緩解,需正確區(qū)分并給予合理治療。②患肢腫脹。患者的腫脹程度不同,則皮紋、皮膚亮度、累及周圍結(jié)構(gòu)的程度都有不同,隨著腫脹程度的增大,骨筋膜室內(nèi)壓力升高,血管受壓加重,動脈供血不足或靜脈回流受阻,則不僅在觸診出現(xiàn)局部強(qiáng)烈壓痛感,還可見張力性水泡形成,累及肌肉僵硬無彈性,持續(xù)重度腫脹是引起骨筋膜綜合征的重要因子。③肢端循環(huán)。正常情況下,肢端皮膚溫度在33~35℃之間,色澤正常,而在骨筋膜室征早期,皮溫略有升高,皮膚顏色稍紅,隨著骨筋膜室內(nèi)壓力的增高,體液循環(huán)障礙的加重,患肢皮溫持續(xù)下降,當(dāng)動脈血流嚴(yán)重受阻時,肢端出現(xiàn)貧血性缺血,皮膚蒼白色;當(dāng)靜脈回流也明顯受阻的情況下,則肢端出現(xiàn)淤血性貧血,皮膚青紫。一旦患肢顏色蒼白,紫紺,并伴大理石花紋,提示血流循環(huán)障礙嚴(yán)重,需立即切開減壓,必要時做截肢處理。④生命體征監(jiān)測。早期骨筋膜綜合征患者的血流尚未完全阻斷,會因血漿、組織液從毛細(xì)血管中的大量滲出導(dǎo)致低血壓出現(xiàn);而開放性損傷的患者可因外界污染及壞死物質(zhì)的吸收,肌肉壞死產(chǎn)生的毒素流向血液,造成肝腎功能損傷。通過監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率、尿量變化等各項(xiàng)生命指征可以及早發(fā)現(xiàn)骨筋膜綜合征。
附表 患者治療護(hù)理前后的主要觀察指標(biāo)比較
1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①心理護(hù)理。通過積極交流,取得患者的信任,了解患者的訴求,幫助其疏導(dǎo)恐懼、憂慮、焦躁的不良情緒。②基礎(chǔ)護(hù)理。做好圍術(shù)期各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測,早期識別可能引起骨筋膜綜合征的相關(guān)癥狀,同時,保持病房清潔,維持濕度、溫度在適宜范圍內(nèi),做好傷口清潔、輔料定期更換等工作,避免感染發(fā)生,保持切口引流管通暢。合理飲食,促進(jìn)傷口愈合。③術(shù)后護(hù)理。根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定合理的功能鍛煉方法,將“以主動活動為主,被動活動為輔”作為主要鍛煉原則,從患肢以外的關(guān)節(jié)任意活動開始鍛煉,手術(shù)半個月后,可以在外固定架的協(xié)助下做股四頭肌收縮、直腿抬高、足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)活動等鍛煉?;颊叱鲈簳r囑咐其堅(jiān)持鍛煉,避免出現(xiàn)肌肉萎縮等后遺癥。定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,術(shù)后兩個月經(jīng)X線復(fù)查,判斷其骨折愈合效果,并決定是否接受負(fù)重訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別對患者護(hù)理前后的疼痛程度(采用VAS視覺模擬評分法,0分為無痛,10分為劇痛)、焦慮及抑郁程度(采用焦慮及抑郁自評量表進(jìn)行評價(jià))進(jìn)行比較。了解患者的總體診療效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料以(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,對比采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示,對比采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
21例患者經(jīng)治療護(hù)理后,病情均得到有效控制,患肢功能基本恢復(fù),腎功能正常,痊愈出院,治療有效率為100.0%,無一例截肢、肢體壞死的患者。將其治療護(hù)理前后的疼痛程度評分、焦慮評分、抑郁評分進(jìn)行比較,也均有治療護(hù)理后顯著降低的情況,與治療護(hù)理前的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05。見附表。
骨筋膜綜合征是脛腓骨骨折的并發(fā)癥之一,其具有起病急、進(jìn)展快、病情危重的特點(diǎn)[1],骨筋膜綜合征的發(fā)生可進(jìn)行性加重腔室內(nèi)壓力,并使患肢肌肉出現(xiàn)缺血、缺氧、滲出增加的情況,如不能及時診斷并給予合理治療處理,還會發(fā)展為壞死或壞疽,并可能對患肢功能造成嚴(yán)重影響,輕者引起肢體殘廢,重者甚至威脅患者的生命安全[2][3]。因而對脛腓骨骨折合并骨筋膜綜合征患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行把握,做好早期識別和處理工作,對于維護(hù)患者的健康,保證其生命安全,改善其預(yù)后效果都有重要意義。
本文回顧了21例脛腓骨骨折合并骨筋膜綜合征患者的臨床資料,并對其主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行了分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患肢持續(xù)性疼痛、腫脹、肢端血液循環(huán)障礙以及血壓、肝腎功能異常等是骨筋膜綜合征發(fā)生的先兆癥狀或者典型表現(xiàn),通過對這些癥狀的早期識別和積極處理,是控制病情進(jìn)展,改善患者預(yù)后的基礎(chǔ)。同時,接受手術(shù)治療的患者還從心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等方面對患者進(jìn)行了干預(yù),從治療護(hù)理結(jié)果來看,其疼痛程度顯著減輕,焦慮抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn),患肢基本恢復(fù),痊愈率可達(dá)100.0%,也無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或因處理不當(dāng)截肢,效果顯著。
總之,脛腓骨骨折合并骨筋膜綜合征患者的早期臨床癥狀觀察及術(shù)后積極護(hù)理,對于控制病情,改善其身心狀態(tài)具有重要意義。