漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院（462300）賈瓊瑤 尹姿文 高艷麗

本文就我院收治的21例脛腓骨骨折合并骨筋膜綜合征患者作為研究對象，探討其早期發(fā)現(xiàn)及護(hù)理方法。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的21例脛腓骨骨折合并骨筋膜綜合征患者作為研究對象，其中，男性患者和女性患者各有15例和6例。年齡范圍24～60歲，平均年齡為（39.1±3.1）歲?；颊叩闹聜虬ǖ鴤蛩?例）、交通意外（13例）、砸擊傷（5例）?；颊邚氖軅饺朐航邮苤委煹臅r間在5～15h之間，平均（9.2±1.3）h?；颊呷朐簳r，14例合并感覺減退、麻木癥狀，16例有張力性水皰并伴疼痛，9例被動活動時有疼痛加重表現(xiàn)。均有不同程度術(shù)后3～10d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的患者21例。

1.2 方法

1.2.1 骨筋膜綜合征的早期發(fā)現(xiàn) ①患肢疼痛。其疼痛往往呈進(jìn)行性加重的狀態(tài)，并伴有患者麻木、感覺異常。臨床上將創(chuàng)傷后持續(xù)性疼痛且痛感不斷加劇的情況視為骨筋膜室綜合征發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因子，其中，患肢受到被動牽拉時表現(xiàn)出的足趾劇烈疼痛又被認(rèn)為是早期肌肉缺血的主要表現(xiàn)，可以據(jù)此判斷患者是否有實(shí)施切開減壓手術(shù)的必要。及早發(fā)現(xiàn)并確診后，可給予止痛藥物積極治療。但需注意的是患者病癥發(fā)展至晚期后會因神經(jīng)壞死的發(fā)生導(dǎo)致肢體疼痛緩解甚至消失，但并不代表病情緩解，需正確區(qū)分并給予合理治療。②患肢腫脹。患者的腫脹程度不同，則皮紋、皮膚亮度、累及周圍結(jié)構(gòu)的程度都有不同，隨著腫脹程度的增大，骨筋膜室內(nèi)壓力升高，血管受壓加重，動脈供血不足或靜脈回流受阻，則不僅在觸診出現(xiàn)局部強(qiáng)烈壓痛感，還可見張力性水泡形成，累及肌肉僵硬無彈性，持續(xù)重度腫脹是引起骨筋膜綜合征的重要因子。③肢端循環(huán)。正常情況下，肢端皮膚溫度在33～35℃之間，色澤正常，而在骨筋膜室征早期，皮溫略有升高，皮膚顏色稍紅，隨著骨筋膜室內(nèi)壓力的增高，體液循環(huán)障礙的加重，患肢皮溫持續(xù)下降，當(dāng)動脈血流嚴(yán)重受阻時，肢端出現(xiàn)貧血性缺血，皮膚蒼白色；當(dāng)靜脈回流也明顯受阻的情況下，則肢端出現(xiàn)淤血性貧血，皮膚青紫。一旦患肢顏色蒼白，紫紺，并伴大理石花紋，提示血流循環(huán)障礙嚴(yán)重，需立即切開減壓，必要時做截肢處理。④生命體征監(jiān)測。早期骨筋膜綜合征患者的血流尚未完全阻斷，會因血漿、組織液從毛細(xì)血管中的大量滲出導(dǎo)致低血壓出現(xiàn)；而開放性損傷的患者可因外界污染及壞死物質(zhì)的吸收，肌肉壞死產(chǎn)生的毒素流向血液，造成肝腎功能損傷。通過監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率、尿量變化等各項(xiàng)生命指征可以及早發(fā)現(xiàn)骨筋膜綜合征。

附表 患者治療護(hù)理前后的主要觀察指標(biāo)比較

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①心理護(hù)理。通過積極交流，取得患者的信任，了解患者的訴求，幫助其疏導(dǎo)恐懼、憂慮、焦躁的不良情緒。②基礎(chǔ)護(hù)理。做好圍術(shù)期各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，早期識別可能引起骨筋膜綜合征的相關(guān)癥狀，同時，保持病房清潔，維持濕度、溫度在適宜范圍內(nèi)，做好傷口清潔、輔料定期更換等工作，避免感染發(fā)生，保持切口引流管通暢。合理飲食，促進(jìn)傷口愈合。③術(shù)后護(hù)理。根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定合理的功能鍛煉方法，將“以主動活動為主，被動活動為輔”作為主要鍛煉原則，從患肢以外的關(guān)節(jié)任意活動開始鍛煉，手術(shù)半個月后，可以在外固定架的協(xié)助下做股四頭肌收縮、直腿抬高、足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)活動等鍛煉?；颊叱鲈簳r囑咐其堅(jiān)持鍛煉，避免出現(xiàn)肌肉萎縮等后遺癥。定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后兩個月經(jīng)X線復(fù)查，判斷其骨折愈合效果，并決定是否接受負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別對患者護(hù)理前后的疼痛程度（采用VAS視覺模擬評分法，0分為無痛，10分為劇痛）、焦慮及抑郁程度（采用焦慮及抑郁自評量表進(jìn)行評價(jià)）進(jìn)行比較。了解患者的總體診療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示，對比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21例患者經(jīng)治療護(hù)理后，病情均得到有效控制，患肢功能基本恢復(fù)，腎功能正常，痊愈出院，治療有效率為100.0%，無一例截肢、肢體壞死的患者。將其治療護(hù)理前后的疼痛程度評分、焦慮評分、抑郁評分進(jìn)行比較，也均有治療護(hù)理后顯著降低的情況，與治療護(hù)理前的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見附表。

3 討論

骨筋膜綜合征是脛腓骨骨折的并發(fā)癥之一，其具有起病急、進(jìn)展快、病情危重的特點(diǎn)[1]，骨筋膜綜合征的發(fā)生可進(jìn)行性加重腔室內(nèi)壓力，并使患肢肌肉出現(xiàn)缺血、缺氧、滲出增加的情況，如不能及時診斷并給予合理治療處理，還會發(fā)展為壞死或壞疽，并可能對患肢功能造成嚴(yán)重影響，輕者引起肢體殘廢，重者甚至威脅患者的生命安全[2][3]。因而對脛腓骨骨折合并骨筋膜綜合征患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行把握，做好早期識別和處理工作，對于維護(hù)患者的健康，保證其生命安全，改善其預(yù)后效果都有重要意義。

本文回顧了21例脛腓骨骨折合并骨筋膜綜合征患者的臨床資料，并對其主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患肢持續(xù)性疼痛、腫脹、肢端血液循環(huán)障礙以及血壓、肝腎功能異常等是骨筋膜綜合征發(fā)生的先兆癥狀或者典型表現(xiàn)，通過對這些癥狀的早期識別和積極處理，是控制病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后的基礎(chǔ)。同時，接受手術(shù)治療的患者還從心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等方面對患者進(jìn)行了干預(yù)，從治療護(hù)理結(jié)果來看，其疼痛程度顯著減輕，焦慮抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn)，患肢基本恢復(fù)，痊愈率可達(dá)100.0%，也無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或因處理不當(dāng)截肢，效果顯著。

總之，脛腓骨骨折合并骨筋膜綜合征患者的早期臨床癥狀觀察及術(shù)后積極護(hù)理，對于控制病情，改善其身心狀態(tài)具有重要意義。