中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（510000）陳穎

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)病人由于病情危重，常因神經(jīng)功能紊亂或由于長期應(yīng)用大量廣譜抗生素，容易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，在重癥感染、顱腦外傷等應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道黏膜屏障功能容易受損，從而使得大便失禁發(fā)生率高。因此，通過查閱文獻(xiàn)，對我院2016年6月～2016年12月ICU收治的35例大便失禁病人采用18號雙腔氣囊尿管接負(fù)壓吸引裝置持續(xù)低負(fù)壓吸引法，并與采取造口袋持續(xù)低負(fù)壓吸引法的30例大便失禁病人進(jìn)行對照。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月～2016年12月的大便失禁患者65例。采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組35例，其中男20例，女15例。年齡35～79歲，中位年齡42歲。對照組30例，其中男18例，女12例，年齡37～65歲，中位年齡46歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者引流效果比較

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：取出18號雙腔氣囊導(dǎo)尿管，充氣檢查氣囊，確保無破損后放松氣囊，將雙腔氣囊尿管前端側(cè)孔放大并多剪兩個(gè)側(cè)孔，以便于引流；帶手套用石蠟油潤滑尿管前端；患者取側(cè)臥位或仰臥位，暴露肛門，將尿管自肛門插入20～25cm，到達(dá)乙狀結(jié)腸；用注射器從氣囊管注入20～30ml生理鹽水，輕拉管道有阻力感表明氣囊已卡在肛門括約肌上方即可，生理鹽水的量以使尿管不脫出且無大便溢出為宜，用氣囊測壓充氣儀監(jiān)測壓力，壓力范圍以70～80cmH2O為宜；將尿管與負(fù)壓吸引裝置相連接，持續(xù)使用40～80mmHg的低負(fù)壓吸出腸道內(nèi)稀便；用膠布將尿管蝶形交叉后固定于大腿內(nèi)側(cè)。置管后會陰及肛周皮膚每天用溫水洗凈后，涂上賽膚潤及造口粉保護(hù)，當(dāng)大便由稀變稠時(shí)即可拔管，對長期應(yīng)用雙腔氣囊尿管引流者，每兩周用肛鏡檢查1次，觀察直腸黏膜有無損傷出血。

1.2.2 對照組：患者取側(cè)臥位，清潔肛周撕開造口袋底板粘貼紙，用手撐開肛周皮膚皺褶，將造口袋向外對折，造口袋中央孔徑對準(zhǔn)肛門，貼上造口袋，并由內(nèi)向外撫平造口底板，使之與皮膚粘合更緊密；將吸引管連接負(fù)壓吸引裝置，持續(xù)使用40～80mmHg的低負(fù)壓吸出腸道內(nèi)稀便。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①觀察和評估引流效果：引流順暢、大便溢出。②觀察肛周皮膚反應(yīng)：皮膚潮紅、皮疹、潰爛、感染、直腸黏膜狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用Z檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

引流效果對比實(shí)驗(yàn)組有效率明顯優(yōu)于對照組（見附表）。

3 討論

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組采用雙腔氣囊尿管低負(fù)壓吸引法引流效果及保護(hù)肛周皮膚的效果更佳。雙腔氣囊尿管插入深度為20～25cm，前端開口于乙狀結(jié)腸，在稀便溢出之前通過負(fù)壓作用將乙狀結(jié)腸內(nèi)和直腸的稀便快速吸引入負(fù)壓瓶內(nèi)。另一方面，氣囊不僅起內(nèi)固定作用，還能有效地阻攔稀便，有利于引流。相比之下，對照組引流效果較差，且皮膚損傷發(fā)生率較高。因此，對ICU大便失禁患者采用雙腔氣囊尿管低負(fù)壓吸引法能有效防止大便與肛周皮膚接觸，保持肛周皮膚干潔，并能有效避免造口袋對肛周皮膚的壓力性作用以及因頻繁更換造口袋引起的肛周皮膚損傷，有效地減少了皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的效果。因此，18號雙腔氣囊尿管低負(fù)壓吸引法適用于ICU大便失禁患者的肛周皮膚護(hù)理，值得各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。