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        承氣湯在肺部手術(shù)中的臨床應(yīng)用

        2017-10-19 12:09:42河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院473058李學(xué)兆
        首都食品與醫(yī)藥 2017年18期
        關(guān)鍵詞:承氣湯胸外科胃腸功能

        河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院(473058)李學(xué)兆

        臨床工作中,我們常見腹部胃腸肝膽外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)障礙的病人較多,對(duì)胸部手術(shù)后胃腸功能情況關(guān)注不多,研究較少;而事實(shí)上全麻下肺部手術(shù)后胃腸功能障礙患者為數(shù)不少,可以導(dǎo)致患者術(shù)后的生活質(zhì)量下降,康復(fù)期延長(zhǎng),增加住院時(shí)間和住院費(fèi)用。本研究旨在通過(guò)中醫(yī)個(gè)性化的辨證施治原則,利用中醫(yī)驗(yàn)方承氣湯(加減)對(duì)肺部手術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)治療,以降低術(shù)后胃腸功能恢復(fù)不良等事件發(fā)生率,利于患者早期康復(fù)。

        1 臨床資料

        2012年3月~2016年3月在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院胸外科行各類肺部手術(shù)(含肺楔形切除,肺大泡切除,肺葉切除,肺袖狀切除,全肺切除)患者共128例,其中男性85例,女性43例,年齡18~75歲,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組使用承氣湯三劑,連服3天,對(duì)照組不使用任何術(shù)后輔助消化用藥,主要鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉,促使胃腸功能早點(diǎn)恢復(fù)。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異,具備可比性。所有入組患者均與家屬進(jìn)行了詳細(xì)的溝通,對(duì)治療方法有詳細(xì)地了解。入組標(biāo)準(zhǔn):所有入組者全部為氣管插管全麻下肺部手術(shù),術(shù)前無(wú)重大基礎(chǔ)性疾病,胃腸功能正常。術(shù)中麻醉藥物用量為常規(guī)用量,麻醉手術(shù)期間無(wú)其他特殊用藥。

        附表 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的情況對(duì)比

        2 治療方法

        對(duì)照組:術(shù)后6小時(shí)常規(guī)進(jìn)食清流飲食,術(shù)后第一天鼓勵(lì)下床適當(dāng)活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組:術(shù)后6小時(shí)根據(jù)患者脈相舌苔依據(jù)中醫(yī)辨證施治原則,給予承氣湯加減(主要藥物組成為大黃,厚樸,枳實(shí),桃仁)一劑煎服,2小時(shí)后進(jìn)清流飲食,術(shù)后第一天下床適當(dāng)活動(dòng),連服中藥湯三劑。

        3 治療結(jié)果

        3.1 觀察術(shù)后72小時(shí)內(nèi)患者胃腸道功能,胃腸脹氣情況,以患者自覺(jué)腹脹,納差為標(biāo)準(zhǔn)。具體指標(biāo)為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,肛門排氣,第一次排便,腹脹感。

        3.2 結(jié)果 兩組胃腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比:兩組對(duì)比有顯著差異性(P<0.05)。兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的情況對(duì)比詳見附表。

        4 討論

        目前醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐普遍認(rèn)為,手術(shù)操作的創(chuàng)傷,麻醉方式,麻醉藥物種類,藥量,麻醉時(shí)間長(zhǎng)短是導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能恢復(fù)障礙發(fā)生的主要因素[1]。其機(jī)制主要是由于麻醉手術(shù)引起人體自主神經(jīng)功能紊亂,從而導(dǎo)致胃腸電學(xué)活動(dòng)節(jié)律紊亂使胃腸蠕動(dòng)功能暫時(shí)受抑制,胃腸功能恢復(fù)障礙出現(xiàn)。

        肺部疾病的手術(shù)治療是胸外科的重要治療方式之一,具有麻醉時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)創(chuàng)傷大,對(duì)人體生理系統(tǒng)影響比較廣泛的特點(diǎn)。臨床工作實(shí)踐中我們的確發(fā)現(xiàn)許多肺部疾病病人術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能受損,恢復(fù)不良,無(wú)法進(jìn)行個(gè)體化治療,臨床效果常常無(wú)法令人滿意。術(shù)后脾胃升降障礙,胃氣較弱,脾胃不和,加上俯氣瘀滯、手術(shù)傷及血?dú)饨?jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣滯不暢,脈絡(luò)瘀阻;很好地闡明了呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的辨證關(guān)系。承氣湯是中藥通里攻下法的代表方劑,具有增強(qiáng)胃腸道平滑肌蠕動(dòng),推進(jìn)運(yùn)動(dòng)的功能,并可增強(qiáng)腸容積,增加腸襻血流量,降低血管通透性,減輕組織水腫,促進(jìn)壞死組織吸收及抑制細(xì)菌抗感染等功能,臨床主要用于非完全梗阻性,血運(yùn)障礙性腹部疾病的治療,并取得了較好的臨床效果。承氣湯中,大黃瀉下,攻積通便,清熱活血,通腑理腸,滌蕩腸胃,推陳致新,承胃氣降而下行之,閉者暢之,塞者通之。胃腸能下之則順,順者則安。厚樸,半夏受行氣化痰燥濕,桃仁通脈活氣,使氣行通暢無(wú)阻,既可通胃氣,又可救胃腸,既能瀉實(shí)而不傷身,又能增強(qiáng)胃腸動(dòng)力,促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)而利于積氣的排除,有利于胃腸功能的快速恢復(fù),抑制腹脹,消化不良的發(fā)生[2]。在我們的臨床實(shí)踐工作中,合理的利用中醫(yī)藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì),辯證施治,對(duì)我們胸外科肺部疾病的手術(shù)后患者的恢復(fù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),可以加快患者的術(shù)后康復(fù),減少住院時(shí)間及醫(yī)療花費(fèi),帶來(lái)較好的臨床及社會(huì)效益。

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