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        藥熨治療中風臥床便秘患者隨機平行對照研究

        2017-10-19 12:09:40廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)510370徐麗珍吳玉玲王紅霞陳國健
        首都食品與醫(yī)藥 2017年18期
        關鍵詞:標準療效

        廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)(510370)徐麗珍 吳玉玲 王紅霞 陳國健

        中藥藥熨法是中醫(yī)學的外治療法,對于某些內服藥不能取得理想效果的疾病有獨特功效[1]。本文主要是通過觀察中藥藥熨外治法配合腹部按摩對中風-氣虛血瘀型臥床患者便秘情況的影響,從而探討較為有效的輔助治療及護理方法。

        1 材料與方法

        1.1 基本資料 (1)研究設計:采用隨機平行對照方法,在廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)內科選擇住院患者80例。(2)倫理審查:遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法(試行)”[2],方案獲得廣東省第二中醫(yī)院倫理委員會批準并全過程跟蹤。(3)隨機分組:納入病例按拋硬幣方法簡單隨機分兩組。(4)納入標準:①年齡范圍(53~78)歲,男、女各半。②知情同意,簽署知情同意書。(5)排除標準:①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群(孕婦、哺乳期、精神病、病情危篤或疾病晚期)。如納入前正在接受藥物治療,經(jīng)過洗脫期后符合納入標準,不視為排除病例。(6)退出標準:①未按規(guī)定實施干預措施,無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應(納入不良反映統(tǒng)計)、并發(fā)癥,特殊生理變化等,難以繼續(xù)治療。④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定[3]。

        1.2 診斷標準

        1.2.1 西醫(yī)診斷 參照《實用內科學》[4]中關于腦血管意外疾病診斷標準,經(jīng)CT或MRI證實;同時符合羅馬Ⅲ有關便秘診斷標準[5]。

        附表1 兩組人口學資料及臨床特征 (n,±s)

        附表1 兩組人口學資料及臨床特征 (n,±s)

        組別 n 男/女 年齡/歲 平均年齡/歲 病程/月 平均病程/月治療組 40 20/20 53~77 65.5±8.6 0.5~8 2.3±1.5對照組 40 20/20 53~78 66.3±9.2 0.5~7 2.4±1.6組間比較 χ2=0.0002 t=1.325 t=0.323 P值 >0.05 >0.05 >0.05

        附表2 兩組臨床療效比較

        1.2.2 中醫(yī)診斷 中風的診斷參照《中醫(yī)內科學》[6]腦卒中診斷標準,經(jīng)CT或MRI證實,同時符合羅馬Ⅲ有關便秘診斷標準。

        1.3 治療方法 兩組均連續(xù)治療5d為1療程。日飲水量≥1500mL,增加粗纖維的攝入,避免進食易產(chǎn)氣食物;加強溝通,提供心理支持;認真傾聽,耐心解答,以了解心理狀態(tài),對情緒障礙及時給予疏導和語言安慰,消除不良情緒;加強運動,如收復鼓腹、提肛等運動。

        1.3.1 對照組 腹部按摩:仰臥位,兩膝屈曲,按摩腹部:臍周→升結腸→橫結腸→乙狀結腸→降結腸→直腸,指導放松情緒,呼吸均勻緩慢,5min/次,2次/d。

        1.3.2 治療組 藥熨包:火麻仁、杏仁、桃仁、郁李仁、冬瓜仁、柏子仁、顆粒劑陳皮、積實、肉蓯蓉各50g,裝布袋微波爐高火加熱2min~3min(微波爐中放一杯清水,防止藥物被烤焦,可反復加熱15次)。仰臥位,腹部按摩(同對照組)5min后,藥包置腹部并按按摩方向熨燙,用力均勻反復熨燙腹部15min,2次/d,治療應防止燙傷。

        1.4 觀測指標 臨床癥狀、不良反應。

        1.5 療效判定 治療1療程(5d),判定療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。顯效:1d產(chǎn)生便意感,腸鳴音次數(shù)增加,2d內排便1次,質軟成形,1月內無復發(fā)。有效:排便間隔時間縮短1d以上,或便質轉軟,腹脹減輕,其他腹部癥狀均有好轉。無效:便秘及其相關癥狀無改善。

        1.6 統(tǒng)計分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用均值±標準差(±s)表示,組間比較用單因素方差分析和t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        2 結果

        2.1 基線資料 納入樣本80例均為廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)內科2015年1月~2015年6月住院患者,兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性(P>0.05),見附表1。兩組觀察期間無退出病例和脫落病例。

        2.2 臨床療效 治療1療程(5d),臨床療效治療組優(yōu)于對照組(P<0.05),見附表2。觀察過程中兩組均無嚴重不良反應。

        3 討論

        中醫(yī)學認為,中風后半身不遂,生活不便,悲傷憂慮,情志不暢.氣機郁滯,“氣內滯而暢不行”,使大腸傳化功能失調形成便秘。中風多發(fā)生于中老年人,其臟腑功能漸衰,發(fā)病后氣血大虧,形成氣血津枯之體,津枯腸道干澀,瀉下功能減弱。氣虛則大腸推助無力。糟粕滯留于腸中。正如宋代醫(yī)家張銳所說“氣弱傳導不利——皆令大便秘滯”。中風后便秘可因濁氣上熏加重,氣血逆亂,氣機升降失常,心神受蒙發(fā)生危候,影響疾病的轉歸和預后。西醫(yī)學在此問題的認識上與中醫(yī)相似,腦血管意外病人因其消化系統(tǒng)功能減退,腹壁肌、膈肌、盆底肌和腸平滑肌等功能減退,肌張力下降,胃腸蠕動減慢,再加上反應遲鈍,便意淡漠,部分病人合并大腦神經(jīng)支配的障礙,導致便秘的發(fā)生。便秘后又導致腸道分解出來的胺類物質大量積聚,被吸收入血液,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒害,影響大腦功能恢復,因此保持大便通暢尤為重要,一旦出現(xiàn)便秘必須采取積極而有效的措施予以清除[7]。

        腹部按摩作用于腹部穴位,氣隨經(jīng)絡行至胃腸,可攻下逐瘀、行氣通便,依靠刺激自身植物神經(jīng)系統(tǒng)實現(xiàn)自我調節(jié),以達到治療腹脹及便秘的目的。中藥藥熨法是采用藥物和適當?shù)妮o料經(jīng)過加熱處理后,敷于患部或腧穴的一種治療方法。本法是中醫(yī)獨特、有效的外治法之一。本文藥熨組中藥組方中,火麻仁性味甘、平,歸脾經(jīng)、大腸經(jīng),郁李仁性味辛、甘、平,歸大腸經(jīng),小腸經(jīng),核桃仁性味甘、溫,歸腎經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng),肉蓯蓉性味甘、咸、溫,歸腎經(jīng)、大腸經(jīng),冬瓜仁甘,微寒,歸肺,小腸經(jīng),積實苦、辛、微寒,歸脾、胃、大腸經(jīng),陳皮辛、苦、溫,歸脾、肺經(jīng),諸藥合用共奏起到溫腎導滯、潤腸通便的作用,較單純的腹部按摩治療效果更明顯而確切,且方法簡單易掌握,適合在臨床工作中推廣使用。

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