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        二甲雙胍對(duì)糖尿病患者血清促甲狀腺激素水平的影響

        2017-10-19 12:09:40吉林省衛(wèi)生和計(jì)劃生育宣傳中心130041楊慧
        首都食品與醫(yī)藥 2017年18期
        關(guān)鍵詞:原發(fā)性血糖血清

        吉林省衛(wèi)生和計(jì)劃生育宣傳中心(130041)楊慧

        隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的提高和人口老齡化的加重,國(guó)民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著的變化,隨之2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高。內(nèi)分泌器官是人體重要的調(diào)節(jié)器官,維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定[1]。胰島與甲狀腺同屬于人體重要的內(nèi)分泌器官,其分泌的胰島素和甲狀腺激素在生理上也相互影響,在疾病病理生理方面相互影響[2]。研究表明,糖尿病患者合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退較健康成人發(fā)病率提高5%[3]。二甲雙胍是治療糖尿病的傳統(tǒng)藥物,又有研究表明,二甲雙胍可以在不影響甲狀腺激素(FT3和FT4)的基礎(chǔ)上,降低促甲狀腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)水平[4]。本文選取2014年6月~2016年6月糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者126例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組患者采用二甲雙胍進(jìn)行治療,對(duì)照組患者口服左旋甲狀腺素鈉片,比較兩組患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及甲狀腺軸各激素水平?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 選取2014年6月~2016年6月糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者126例,其中,觀察組患者男性32例,女性31例;對(duì)照組患者男性33例,女性30例;觀察組患者平均年齡(56.7±2.3)歲,對(duì)照組患者平均年齡(57.1±2.9)歲;觀察組患者BMI指數(shù)(22.5±5.6),對(duì)照組患者BMI指數(shù)(23.1±4.8);觀察組患者平均病程(5.2±0.6)年,對(duì)照組患者平均病程(5.3±0.5)年。

        1.2 分組與治療方法 選取糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者126例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各63例。觀察組患者服用二甲雙胍進(jìn)行治療,每日兩次,一次1片(500mg),隨餐服用;對(duì)照組患者口服左旋甲狀腺素鈉片,平均用量為每天(79.5±2.3)ug。所有患者均簽署知情同意書(shū)。鹽酸二甲雙胍緩釋片,北京萬(wàn)輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,鋁塑泡罩包裝,500mg每片,10片/板,1板/盒,批號(hào)095687。左旋甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂(lè)),德國(guó)默克公司,50ug每片,100片每盒,批號(hào)569825。

        附表1 兩組患者一般情況比較(x±s)

        附表2 兩組患者治療前后甲狀腺激素軸各激素水平比較(x±s)

        附表3 兩組患者治療前后血糖水平比較(x±s)

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,定性資料比較采用χ2檢驗(yàn),定量資料比較采用t檢驗(yàn),檢測(cè)結(jié)果以(x±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床資料比較 比較入選患者治療前一般資料,其中性別、年齡、BMI和病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0. 05。具有可比性。詳見(jiàn)附表1。

        2.2 兩組患者治療前后甲狀腺激素軸各激素水平比較 比較兩組患者治療前的血清FT3、FT4、T3和T4水平,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;觀察組患者治療3個(gè)月后血清TSH(1.8±0.6)mU/L,顯著低于對(duì)照組治療后水平TSH(3.5±0.9)mU/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組患者治療3個(gè)月后血清FT3、FT4、T3和T4水平,較治療前沒(méi)有明顯變化,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。詳見(jiàn)附表2。

        2.3 兩組患者治療前后血糖水平比較 比較兩組患者治療前的血清空腹血糖(FBG)和餐后兩小時(shí)血糖(2h PBG)水平,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;觀察組患者治療3個(gè)月后F B G(5.3±0.2)mmol/L,顯著低于對(duì)照組治療后水平(9.3±0.2)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組患者治療3個(gè)月后2h PBG(6.5±1.4)mmol/L,顯著低于對(duì)照組治療后水平(10.1±1.2)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。詳見(jiàn)附表3。

        3 討論

        流行病學(xué)表明,糖尿病患者并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率較健康成人高,發(fā)病機(jī)制目前并不十分明確。相關(guān)研究認(rèn)為,甲狀腺激素參與了糖尿病的發(fā)病過(guò)程,故糖尿病合并甲狀腺功能減退的病人,其糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝紊亂加重,促使糖尿病惡化、促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展。所以,對(duì)于糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)治療,控制病情進(jìn)展。

        二甲雙胍作為一個(gè)經(jīng)典的抗高血糖藥物,在臨床應(yīng)用已走過(guò)了50余年的輝煌歷史。近年來(lái),有大量研究顯示,二甲雙胍對(duì)甲狀腺功能減退癥患者的血清促甲狀腺素(TSH)具有抑制作用,但不影響游離甲狀腺素的水平,對(duì)于無(wú)甲狀腺疾病的糖尿病患者的TSH水平亦無(wú)明顯影響。本文旨在探討二甲雙胍對(duì)糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者血清甲狀腺激素和促甲狀腺激素(TSH)水平的影響。選取糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者126例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例,觀察組采用二甲雙胍治療,對(duì)照組口服左旋甲狀腺素鈉片,比較兩組治療前后的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及甲狀腺軸各激素水平。

        研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療3個(gè)月后血清TSH(1.8±0.6)mU/L,顯著低于對(duì)照組治療后水平TSH(3.5±0.9)mU/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組患者治療3個(gè)月后血清FT3、FT4、T3和T4水平,較治療前沒(méi)有明顯變化,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。此結(jié)果表明,與先前報(bào)道一致,二甲雙胍可以在不影響甲狀腺激素(FT3和FT4)的基礎(chǔ)上,降低促甲狀腺激素水平,且效果優(yōu)于甲狀腺激素替代治療組。

        同時(shí),本研究觀察了所有入選患者治療前后血糖指標(biāo)變化。研究顯示,觀察組患者治療3個(gè)月后FBG(5.3±0.2)mmol/L,顯著低于對(duì)照組治療后水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組患者治療3個(gè)月后2h PBG(6.5±1.4)mmol/L,顯著低于對(duì)照組治療后水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。此結(jié)果表明,二甲雙胍可以有效控制糖尿病患者血糖的同時(shí),降低TSH水平,起到一箭雙雕的作用。

        綜上所述,二甲雙胍可有效改善糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者血清促甲狀腺激素水平,降低血糖水平,是糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者的理想治療藥物。

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