河南省洛陽榮康醫(yī)院（471013）胡軍 李聰慧 原琳琳

腦卒中后抑郁障礙（Post-stroke Depression，PSD）是指發(fā)生卒中后，表現(xiàn)出卒中癥狀以外的一系列以情緒低落、興趣缺失為主要特征的情感障礙綜合征，常伴有軀體癥狀。發(fā)病率25%～60%[1][2][3]，PSD與卒中的不良預(yù)后密切相關(guān)，不僅可以導(dǎo)致住院時間延長，神經(jīng)功能恢復(fù)障礙，獨立生活能力更加喪失，甚至可以導(dǎo)致死亡率升高，阻礙了患者的康復(fù)并給家庭和社會帶來了極大的負擔(dān)[4]。嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。因此，早期診斷并給予PSD患者適當?shù)目挂钟糁委?，提高治療效果，關(guān)注生活質(zhì)量問題顯得更為重要和迫切。為了解艾司西酞普蘭與米氮平對抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響，我們對入我院就診的腦卒中后抑郁患者進行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為2014年11月～2016年11月間門診及住院腦卒中后抑郁障礙患者，入組標準：①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的腦卒中診斷標準[6]，病程大于2周；②符合《精神與行為障礙分類》（ICD～10）關(guān)于器質(zhì)性抑郁障礙的診斷標準；③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項版本[7]評分在24分以上；④意識清楚，檢查能予以合作；⑤排除神經(jīng)系統(tǒng)以外嚴重軀體疾病，既往有抑郁等情緒障礙病史，有語言及智能障礙，有藥物過敏史。共收集符合條件的病例100例，按門診及入院順序分層隨機法隨機分為兩組，研究組50例，對照組50例。研究組男30例，女20例，平均年齡（56.42±5.18）；對照組男28例，女22例，平均年齡（54.21±6.32）；兩組間一般資料經(jīng)X2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)過一周的清洗期，艾司西酞普蘭起始劑量5mg/d，2周艾司西酞普蘭逐漸加大到10～15mg/d，平均（12.5+2.8）mg/d.；米氮平起始劑量15mg/d，2周曲唑酮逐漸加大到15～45mg/d，平均（20）mg/d，療程2個月。不合用電休克和其他抗抑郁藥。睡眠不好者可合用苯二氮卓類藥物。

1.3 兩組在治療前及治療后2個月分別進行漢密頓抑郁量表（HAMD）[7]、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）[8]評定，并與治療后進行藥物副反應(yīng)（TESS）評分。量表評定一致性測驗r=0.80。生活質(zhì)量綜合評定問卷包括總分、軀體、心理、社會功能和物質(zhì)生活條件5個維度，評分越高，生活質(zhì)量越好。3個量表分別于治療前、治療后2周、4周、8周進行評定。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進行分析，統(tǒng)計方法x和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前與治療2月末兩組HAMD GQOLI評分比較見附表1。

2.1.1 HAMD量表評分治療前無明顯的差異，2月末兩組評分均明顯下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁障礙的抑郁情緒改善與米氮平相當，療效差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1.2 從生活質(zhì)量方面來看，治療前兩組評分無明顯的差異，治療2月后，艾司西酞普蘭除物質(zhì)生活外，軀體、心理、社會功能均得到明顯的改善，米氮平組在物質(zhì)生活、社會功能緯度均無改善。在軀體功能、心理功能維度有明顯的改善。

兩組生活質(zhì)量量表各維度評分比較，治療后兩組在物質(zhì)生活維度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，在軀體、心理、社會維度和總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從藥物副作用量表來看，艾司西酞普蘭表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心。米氮平為口干便秘、排尿困難，心電圖異常，前者副作用相對小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療2月末HAMD GQOLI TESS評分比較見附表2。

3 討論

由于腦卒中是器質(zhì)性疾病，可損害情緒中樞或傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致腦內(nèi)生化遞質(zhì)，特別是去甲腎上腺素(NA)和5一羥色胺(5-HT)減少導(dǎo)致抑郁。研究顯示：卒中后抑郁患者神經(jīng)功能缺損與抑郁程度呈顯著正相關(guān)，神經(jīng)功能障礙促進抑郁狀態(tài)的發(fā)生。反之，抑郁狀態(tài)對神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的恢復(fù)又起負性作用。兩者相互影響。臨床上常用目前療效好，副反應(yīng)較小的藥物來治療，艾司西酞普蘭屬于選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑類（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI），能選擇性抑制突觸前5-HT神經(jīng)末梢對5-HT的再攝取而產(chǎn)生療效[9][10]?；诮?jīng)典抑郁最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，對于PSD，艾司西酞普蘭和舍曲林的療效和安全性均優(yōu)于其他SSRI藥物，在5-HT再攝取抑制方面，艾司西酞普蘭的活性比左旋體至少強100倍，副作用小[11][12][13]。而米氮平是NE及特異性5-HT能抗抑郁劑類（noradrenergic and specific serotonergic antidepressant，NaSSA），通過增強NE、5-HT遞質(zhì)并特異阻滯5-HT2、5-HT3受體，拮抗中樞NE能神經(jīng)元突觸前膜α2受體及相關(guān)異質(zhì)受體發(fā)揮作用。本研究顯示，艾司西酞普蘭與米氮平對腦卒中后抑郁障礙患者治療后漢密頓抑郁量表評分明顯下降，與治療前相比有顯著性差異（P＜0.01）。艾司西酞普蘭組與米氮平組2月末漢密頓抑郁量表評分比較差異無顯著性(P＞0.05)，說明2種藥物療效相當[14][15]。

附表1 艾司西酞普蘭與米氮平組治療8周末與治療前HAMD GQOLI比較

附表2 兩組治療2月末HAMD GQOLI TESS評分比較

此研究發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭能更好地改善腦卒中后抑郁癥患者的生活質(zhì)量，經(jīng)過2個月的治療，除物質(zhì)生活維度，余3個維度分值均明顯提高，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），米氮平雖然能改善腦卒中后抑郁障礙患者的抑郁情緒，但對物質(zhì)功能、社會的改善與治療前相比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）但可以改善腦卒中后抑郁障礙患者的軀體和心理功能。這與米氮平藥物副作用有關(guān)，如口干、便秘、頭暈等，給患者生活質(zhì)量帶來不利的影響[16][17]。總之，艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁障礙療效確切，副作用小，能改善患者生活質(zhì)量。