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        腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘治療膀胱結(jié)石86例分析

        2017-10-19 12:09:36河南省黃河三門峽醫(yī)院472000王寬王朝明
        首都食品與醫(yī)藥 2017年18期
        關(guān)鍵詞:電切腎鏡彈道

        河南省黃河三門峽醫(yī)院(472000)王寬 王朝明

        2011年5月~2016年4月我院應(yīng)用腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療的86例膀胱結(jié)石病人,均一次性全部清除結(jié)石,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組共86例病人,男75例,女11例,年齡28~83歲,平均(63.3±3.9)歲,結(jié)石堆積長徑0.8~5.0cm,平均(3.7±2.8)cm,單個結(jié)石46例,多發(fā)結(jié)石40例,結(jié)石直徑0.3~2.0cm,平均(0.3±0.15)cm。合并神經(jīng)源性膀胱5例(其中截癱病人1例),不同程度前列腺增生52例,腦梗塞后遺癥20例,腦出血后遺癥4例,冠心病5例。

        1.2 方法 86例患者術(shù)前行彩超、腹平片等明確診斷,完善術(shù)前準備,85例選用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合、全麻,1例截癱病人未行麻醉。截石位,先經(jīng)尿道放置F25.6電切鏡入膀胱內(nèi),經(jīng)電切鏡外鞘置腎鏡入膀胱內(nèi),碎石動力采用氣壓彈道。對于較大結(jié)石,用鏡鞘遠端頂住結(jié)石固定于膀胱壁上,較小結(jié)石直接用水沖出。23例病人在碎石取石后同臺行經(jīng)尿道前列腺氣化電切。術(shù)后均留置尿管。同時行氣化電切的病人尿管術(shù)后5天拔除,其它病人術(shù)后1~2天拔除。

        附表 患者對臨床治療的滿意度統(tǒng)計

        2 結(jié)果

        2.1 治療滿意度 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)本次參與調(diào)查患者中非常滿意有60例(69.77%)、一般滿意15例(17.44%)、滿意9例(10.47%)、不滿意2例(2.33),滿意度為97.67%,詳見附表。

        2.2 本次參加調(diào)查的所有患者均采用腎鏡聯(lián)合電切外鞘術(shù),經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)所有患者手術(shù)時間范圍為(15~65)min,平均時間為(42.8±12.5)min,且兩組患者均采用氣化電切將膀胱大塊碎石切碎小石,采用篩網(wǎng)取出,對于小塊碎石采用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗,且所有患者均一次性清除膀胱內(nèi)全部碎石,術(shù)中膀胱無穿孔、大量出血等并發(fā)癥發(fā)生,臨床治療效果滿意度較高。

        3 討論

        膀胱結(jié)石為泌尿外科的一個常見病種,腔內(nèi)碎石的方法很多,經(jīng)尿道膀胱鏡或輸尿管鏡采用液電、超聲、氣壓彈道、激光等設(shè)備碎石,在結(jié)石被擊碎后,再用Ellick沖洗器吸出結(jié)石,碎石及取石需分步進行[1]。在膀胱結(jié)石方面,氣壓彈道碎石應(yīng)用較為廣泛。氣壓彈道碎石的原理是通過壓縮的空氣驅(qū)動金屬探桿,以一定的頻率不斷撞擊結(jié)石而使之破碎。氣壓彈道能有效擊碎各種結(jié)石,整個過程不產(chǎn)生熱能及有害波,是一種安全高效的碎石方法[2][3]。

        應(yīng)用腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石是在傳統(tǒng)輸尿管鏡下腔內(nèi)氣壓彈道碎石基礎(chǔ)上改進而來,合并前列腺增生需同時行手術(shù)治療的,如病人身體情況許可,可一次手術(shù)完成,先行膀胱結(jié)石碎石取石,再行前列腺電切術(shù)[4][5]。通過臨床實踐,我們認為應(yīng)用腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石這種方法有以下優(yōu)勢:①將內(nèi)鏡從輸尿管鏡改為腎鏡,視野變大且更清晰;②電切鏡外鞘可用于固定結(jié)石,這樣避免了單純應(yīng)用輸尿管鏡碎石時結(jié)石隨著沖洗水“亂跑”的問題;③結(jié)石只需碎至直徑小于電切鏡外鞘內(nèi)徑即可。正因為這些優(yōu)勢,應(yīng)用腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石,縮短了手術(shù)時間,提高了清石率,同時也提高了手術(shù)安全系數(shù),患者比較滿意,是一種值得推廣的方法。

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