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        經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療小腸梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值

        2017-10-19 12:09:36河南省南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院473000楊賢增
        首都食品與醫(yī)藥 2017年18期
        關(guān)鍵詞:立位平片小腸

        河南省南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院(473000)楊賢增

        小腸梗阻是指腸內(nèi)容物在小腸內(nèi)通過(guò)受阻,為常見(jiàn)的急腹癥。經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管,憑借其合理獨(dú)特的結(jié)構(gòu),充分利用了腸道自身的蠕動(dòng)力,能在腸道中緩慢前行,對(duì)梗阻部位起到支撐、擴(kuò)張作用,能緩解和解除腸梗阻、改善腸壁血運(yùn)供應(yīng),起到維持腸管正常生理功能的作用。我院影像介入科自2010年1月~2017年4月,有選擇性地治療了本院普外科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科和婦產(chǎn)科收治的55例小腸梗阻患者,取得一定經(jīng)驗(yàn)體會(huì),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料 55例患者中男25例,女30例;年齡22~82歲,平均52歲。臨床表現(xiàn)均有腹痛和腹脹,肛門停止排便和排氣。46例有明確的腹部或盆腔手術(shù)病史,梗阻癥狀發(fā)生在術(shù)后2月~8年不等;其余無(wú)手術(shù)史9例病人中,3例有食管癌行內(nèi)科化療或/和放療保守治療史。4例宮頸癌放療病史,其中1例腹部CT發(fā)現(xiàn)近回盲區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2例無(wú)原因梗阻,減壓后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

        1.2 病例情況、器材及經(jīng)鼻植管治療方法所有病例均經(jīng)X線立位腹部平片檢查和動(dòng)態(tài)透視、消化道插管造影(經(jīng)胃腸減壓管使用水溶性造影劑復(fù)方泛影葡胺),35例病人用PHILIPS公司16層螺旋CT影像學(xué)檢查,初步估計(jì)梗阻部位位于小腸,大約在第1、2組小腸梗阻15例,第3組以上小腸梗阻7例,第4~5組小腸梗阻11例,回盲部以上小腸梗阻22例。立位腹部X線平片均可見(jiàn)到典型的多個(gè)氣液平面及小腸內(nèi)腸腔氣柱漸高征和部分腸管擴(kuò)張。35例CT檢查病人中,4例病人明確梗阻小腸占位病變;1例宮頸癌放療后1年,患者CT可見(jiàn)近回盲區(qū)腸系膜淋巴結(jié)腫大;1例考慮為小腸回盲區(qū)結(jié)核造成梗阻。

        1.2.1 觀察與特殊處理 定期透視或經(jīng)引流口造影,了解引流減壓管先導(dǎo)子的位置及腸腔情況;觀察癥狀緩解情況,記錄引流量及腹脹、腹痛緩解時(shí)間和排氣、排便、進(jìn)食及拔管時(shí)間。

        1.2.2 密切觀察癥狀緩解情況,明確梗阻部位及情況,明確小腸內(nèi)外占位病變?cè)斐晒W杌蛘尺B帶壓迫者,結(jié)合病人臨床情況,及時(shí)考慮行外科手術(shù)治療。

        2 結(jié)果

        根據(jù)附表中的數(shù)據(jù)可知,治療前后腹脹、陣發(fā)性腹痛,排便、排氣,拔管時(shí)間都好于治療前,差異顯著,具有可比性。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入的55例患者,均無(wú)出現(xiàn)消化道穿孔、出血、加重梗阻等并發(fā)癥,僅出現(xiàn)喉嚨及鼻腔不適,一般在經(jīng)鼻腔送管時(shí)管壁涂適量石蠟油,或?qū)Ч苌贤考t霉素軟膏即可避免此現(xiàn)象。

        3 討論

        本組資料中46例有腹部手術(shù)病史,每位病例均行腹部立位透視或攝取立位腹部平片,35位病人用PHILIPS16層螺旋CT掃描,經(jīng)影像學(xué)檢查確定為小腸梗阻,大部分都能夠明確梗阻部位在小腸部位,少部分病例明確占位或證實(shí)粘連帶壓迫無(wú)法解除梗阻者在減輕梗阻后及時(shí)或擇期轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。大宗文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)后腸粘連為腸梗阻的首要病因,是急診外科的常見(jiàn)病,約占急性腸梗阻的57%[1],其次為腫瘤性腸梗阻。有腹部手術(shù)史,手術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率之所以高,除了術(shù)中腹膜受到機(jī)械性損傷,也與術(shù)后腸梗阻的發(fā)生與術(shù)后神經(jīng)反射抑制、炎癥反應(yīng)、藥物作用等多種因素有關(guān),它是多種機(jī)制共同相互調(diào)節(jié)的結(jié)果[2]。研究認(rèn)為支配胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)反射受到抑制是發(fā)生術(shù)后腸梗阻的關(guān)鍵機(jī)制,其病因可能包括:①麻醉方式和止痛藥物;②手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放更容易發(fā)生術(shù)后腸梗阻[3]。

        附表 患者治療前后腹脹腹痛、排便排氣、拔管情況

        綜上所述,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管植入治療粘連性小腸梗阻相對(duì)操作技術(shù)比較簡(jiǎn)單,解除和緩解小腸梗阻療效顯著,更易在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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