河南省濟(jì)源市衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督局（454650）趙淑清 李沙

無(wú)證行醫(yī)不僅擾亂正常的醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)秩序，也嚴(yán)重威脅廣大群眾的身體健康，甚至生命安全，自2008年打擊非法行醫(yī)和非法采供血轉(zhuǎn)入工作常態(tài)以來(lái)，我市不斷探索建立醫(yī)療監(jiān)督工作長(zhǎng)效工作機(jī)制，保持高壓嚴(yán)打態(tài)勢(shì)，取得明顯實(shí)效。

1 方法

①將2009年現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的濟(jì)源市無(wú)證診所基本情況與2017年無(wú)證診所基本情況相對(duì)照比較；②通過(guò)衛(wèi)生監(jiān)督信息報(bào)告系統(tǒng)，醫(yī)政科收集，統(tǒng)計(jì)2009年、2017年的合法診所數(shù)及每年移送涉嫌犯罪案件數(shù)；③現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、匯總分析打擊無(wú)證行醫(yī)舉措及建立的長(zhǎng)效機(jī)制。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 2009～2017年無(wú)證診所數(shù)量明顯減少

2.1.1 2009年無(wú)證診所基本情況。2009年，為打擊無(wú)證診所取得成效，在全市范圍內(nèi)開展了一次無(wú)證診所基本情況專項(xiàng)調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，全市共有無(wú)證診所116個(gè)，其中牙科39個(gè)，職工診所2個(gè)，學(xué)校醫(yī)務(wù)室1個(gè)，藥店內(nèi)坐堂醫(yī)等其它7個(gè)；所轄16個(gè)鎮(zhèn)辦事處均發(fā)現(xiàn)有無(wú)證診所，但分布不均，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)較為集中。共檢查發(fā)現(xiàn)從業(yè)人員113人，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生89人，其中，本科學(xué)歷2人，?？粕?3人，中專生74人；取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書7人，助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書11人，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書51人，護(hù)士及其他衛(wèi)生技術(shù)人員0人。

2.1.2 2017年無(wú)證診所基本情況。目前，通過(guò)群眾舉報(bào)、基層協(xié)管員上報(bào)、日常監(jiān)督檢查、暗訪督查等途徑發(fā)現(xiàn)并掌握的無(wú)證行醫(yī)共有22個(gè)，其中，大部分為首次發(fā)現(xiàn)。目前，發(fā)現(xiàn)一起，查處取締一起，并跟蹤督導(dǎo)落實(shí)情況。

2.2 2009 ～2017年有證診所數(shù)明顯增加2009年全市共有合法個(gè)體診所68個(gè)，截至2017年3月共有合法個(gè)體診所112個(gè)，增加44個(gè)。期間注銷41所，8年間新批準(zhǔn)個(gè)體診所85個(gè)。見(jiàn)附圖和附表。

3 原因分析

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，保障到位。一是市衛(wèi)生局組織開展無(wú)證診所專題調(diào)查，2009年由市監(jiān)督機(jī)構(gòu)牽頭制訂調(diào)查方案，全市鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心參與調(diào)查，最后，形成專題調(diào)查報(bào)告上報(bào)市局。二是市局召開專題會(huì)議研究分析存在的問(wèn)題，制訂下發(fā)了《濟(jì)源市2009年打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)方案》（濟(jì)衛(wèi)監(jiān)[2009]10號(hào)），成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作方案。對(duì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)并符合要求的，鼓勵(lì)引導(dǎo)當(dāng)事人積極創(chuàng)造條件申請(qǐng)辦理執(zhí)業(yè)許可證；對(duì)其他具備從業(yè)資格的人員加強(qiáng)宣傳教育，引導(dǎo)其到合法的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作；對(duì)不聽(tīng)勸阻繼續(xù)非法行醫(yī)的，堅(jiān)決依法予以取締。多年來(lái)，市各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視打擊非法行醫(yī)工作，積極安排部署，認(rèn)真督導(dǎo)落實(shí)，確?！按蚍恰惫ぷ鞒掷m(xù)穩(wěn)步推進(jìn)。

3.2 加強(qiáng)法制宣傳，營(yíng)造“打非”氛圍。召開各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人會(huì)議，包括無(wú)證診所負(fù)責(zé)人會(huì)議，宣傳相關(guān)法律法規(guī)及非法行醫(yī)的危害，從而增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。通過(guò)媒體、網(wǎng)站公示無(wú)證診所名單，曝光非法行醫(yī)典型案件；在無(wú)證診所醒目位置、人群密集區(qū)張貼《無(wú)證行醫(yī)取締公告》；利用政府免費(fèi)送電影下鄉(xiāng)，在片頭播放打擊非法行醫(yī)宣傳短片，正確引導(dǎo)群眾就醫(yī)，在全社會(huì)營(yíng)造“打非”氛圍，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。自2009年以來(lái)，共受理舉報(bào)投訴178起，均依法予以查處。

3.3 依法查處無(wú)證行醫(yī)，嚴(yán)厲打擊違法犯罪。利用“衛(wèi)監(jiān)”行動(dòng)、“亮劍”行動(dòng)及各類專項(xiàng)整治，依法查處取締無(wú)證診所。2009年以來(lái)，我市共查處取締無(wú)證診所302戶次，罰款約61萬(wàn)元，沒(méi)收藥品器械1106箱（件），向公安機(jī)關(guān)移送涉嫌非法行醫(yī)罪案件27起。2008年《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》（法釋〔2008〕5號(hào)）頒布。自2011年以來(lái)，我市充分利用這一司法解釋，對(duì)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門處罰兩次以后，再次非法行醫(yī)的個(gè)人，以涉嫌非法行醫(yī)罪及時(shí)移送公安機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任，共移送涉嫌犯罪案件27起，其中2013年及以前移送7起，2014、2015、2016年分別移送6起、11起、3起，有效震懾了非法行醫(yī)。

附圖 2009～2017年診所變化圖

3.4 疏堵并舉，暢通辦證渠道。一直以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域設(shè)置規(guī)劃，導(dǎo)致一些具備條件的衛(wèi)生技術(shù)人員開設(shè)診所無(wú)法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，2009年以來(lái)，我市多次組織專題調(diào)研，但限于區(qū)域設(shè)置規(guī)劃要求，一直無(wú)法從根本上解決此類問(wèn)題。直到2013年，《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》(豫政〔2013〕32號(hào))頒布，鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，至此，我市取消個(gè)體診所區(qū)域設(shè)置規(guī)劃，鼓勵(lì)、引導(dǎo)具備條件的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員申請(qǐng)辦理個(gè)體診所或醫(yī)院。2016年，《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃的通知》（豫政辦〔2016〕226號(hào)）也進(jìn)一步明確“允許、支持符合條件的離退休醫(yī)師、中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員、名老中醫(yī)開辦西醫(yī)(內(nèi)科)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等各種科目的個(gè)體診所,....自2009年至今，我市新批準(zhǔn)民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體診所88個(gè)，使原來(lái)具備個(gè)人資質(zhì)但受區(qū)域設(shè)置規(guī)劃不能辦理執(zhí)業(yè)許可證的部分“黑診所”轉(zhuǎn)變?yōu)楹戏ń?jīng)營(yíng)單位。

附表 2009～2017年診所變化一覽表

3.5 建立長(zhǎng)效機(jī)制，始終保持高壓嚴(yán)打態(tài)勢(shì)。根據(jù)河南省衛(wèi)生廳要求，我市出臺(tái)了醫(yī)療衛(wèi)生“五項(xiàng)制度”，即“聯(lián)動(dòng)執(zhí)法制度、暗訪督查制度、警示約談制度、公示曝光制度、責(zé)任追究制度”。我市每半年召開打擊非法行醫(yī)聯(lián)席會(huì)議，成員單位集中一起開會(huì)，通報(bào)各部門工作進(jìn)展，研究解決存在的問(wèn)題或困難，并印發(fā)聯(lián)席會(huì)議紀(jì)要；至少每半年召集成員單位集中行動(dòng)，開展有針對(duì)性的聯(lián)合執(zhí)法，對(duì)重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)單位存在的問(wèn)題進(jìn)行集中整治，形成工作合力；每季度對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行摸底排查，完善“黑診所”臺(tái)賬，發(fā)現(xiàn)一起，取締一起；定期不定期召開警示約談會(huì)，對(duì)重視不夠、問(wèn)題較多、整改不力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定代表人進(jìn)行集中約談、警示，逐項(xiàng)指出存在的問(wèn)題，并進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)專題培訓(xùn)；通過(guò)網(wǎng)站、媒體公示無(wú)證診所名單，曝光典型違法違規(guī)案件；所與科、科與個(gè)人簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書，明確任務(wù)，分片包干、責(zé)任到人，不留死角，制訂目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行績(jī)效掛鉤，對(duì)敷衍塞責(zé)、措施不力造成嚴(yán)重后果的，實(shí)施責(zé)任追究。