河南弘大心血管病醫(yī)院（450000）郜志強

脊髓型頸椎病主要是指頸椎椎體退化及后縱韌帶骨化、椎管狹窄等相鄰組織發(fā)生退變，進而直接壓迫脊髓，同時加上不良坐姿或強烈運動等進一步導(dǎo)致脊髓缺血或脊髓受壓，最終引發(fā)脊髓功能障礙的疾病類型[1]。該疾病臨床特征為走路時綿軟無力、活動不靈及四肢麻木無力，由于輕度脊髓型頸椎病早期無明顯癥狀，因此極易發(fā)生漏診或誤診，對患者早期治療和臨床療效均造成了不利影響。有研究表明[2]，采用核磁共振彌散張量成像診斷輕度脊髓型頸椎病，可顯著提高診斷率，有助于幫助患者制定合理治療方案。為探討核磁共振彌散張量成像診斷輕度脊髓型頸椎病的應(yīng)用價值，本研究對我院接收的31例輕度脊髓型頸椎病患者及31例體檢健康者進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年4月～2015年8月我院接收的31例輕度脊髓型頸椎病患者作為觀察組，男17例，女14例，年齡為23～69歲，平均年齡為（46.24±5.18）歲。另選取31例同期體檢健康者作為對照組，男18例，女13例，年齡為24～68歲，平均年齡為（46.18±5.22）歲。兩組患者性別、年齡等基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合脊髓型頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均有四肢無力、頸部不適等早期頸髓損傷表現(xiàn)；所有研究對象均知曉本研究并簽署知情同意書；②排除合并肝、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；排除具有精神病史無法順利配合本研究者。

1.3 檢測方法 ①核磁共振成像掃描方法及參數(shù)：取仰臥位，通過16通道頭頸部線圈對橫斷位及矢狀位進行核磁共振掃描，掃描序列調(diào)為SE序列T2WI軸位，層數(shù)為50層，層厚為3.0mm，視野為150.0×150.0×150.0mm3，TE為120ms，TR為6211ms；T2WI視野為150.0×150.0×30.0mm3，TE為100ms，TR為2500ms，層厚為3.0mm。②磁共振彌散張量成像掃描方法及參數(shù)：常規(guī)掃描結(jié)束后，運用抑脂技術(shù)及自動勻場技術(shù)，利用單次激發(fā)SE-EPI序列，EPI因子為37，層間距為0，掃描層厚為3.0mm，翻轉(zhuǎn)角為90°，TR為1962ms，TE為61ms，視野為60.0×110.0×200.0mm3，矩陣為512×512，擴散敏感梯度取20個方向，掃描過程中避免患者上肢及頭部亂動。

1.4 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組研究對象平均異性值、平均表現(xiàn)擴散系數(shù)值，評估平行于頸椎的長徑、前后徑及左右徑的本征值E1、E2、E3，并計算彌散系數(shù)MD值，公式為：MD=（E1+E2+E3）/3[3]及橫向平均彌散系數(shù)E⊥值，公式為：E⊥=（E2+E3）/2[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)信息進行計算分析，計量資料選用t檢驗，并通過（±s）表示，計數(shù)資料選用X2進行檢驗，并通過n（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象平均異性值及平均表現(xiàn)擴散系數(shù)值對比 觀察組平均異性值及平均表現(xiàn)擴散系數(shù)值與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組研究對象MD值、E⊥值、E1、E2、E3對比 觀察組MD值、E⊥值、E2、E3水平與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），E1與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見附表2。

3 討論

輕度脊髓型頸椎病早期癥狀輕微，但隨病情發(fā)展可表現(xiàn)出行走困難、顫抖、無力及下肢麻木疼痛等，對患者身體健康及生活質(zhì)量均造成了極大困擾[5]。傳統(tǒng)常用的核磁共振檢查可有效檢測出頸段硬膜囊或頸髓輕度受壓情況，但僅能對頸髓形態(tài)及信號改變進行宏觀判定，由于頸髓受壓的實際臨床特征與解剖學(xué)中受壓變形程度存在一定差異，因此常規(guī)核磁共振檢查無法準(zhǔn)確判定輕度脊髓型頸椎病具體病變情況[6]。

相關(guān)研究資料表明[7]，核磁共振彌散成像可精確分析頸髓部位的微觀結(jié)構(gòu)變化，對提高輕度脊髓型頸椎病診斷準(zhǔn)確率具有重要意義。通過核磁共振彌散成像，可直觀清晰地觀察局部病變情況，有助于頸椎病分型及手術(shù)方式和部位的選擇。本研究運用核磁共振彌散成像技術(shù)時選取兩個定量指標(biāo)，表現(xiàn)彌散系數(shù)可顯示物質(zhì)分子的自由運動情況，反映出不同方向的水分子的平均擴散能力，表現(xiàn)彌散系數(shù)值越高表明水分子的擴散能力越強，反之則表明水分子擴散能力較弱。另一項指標(biāo)為異性值，代表水分子各向異性成分在整個彌散張量中所占比例，該指標(biāo)可有效反映脊髓受壓后臨床癥狀的嚴(yán)重程度[8]。在本研究中，觀察組平均異性值明顯低于對照組，平均表現(xiàn)擴散系數(shù)值明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可以得知，觀察組機體水分子擴散能力較強，同時臨床癥狀較為嚴(yán)重，與上述研究內(nèi)容相一致。此外，觀察組E1值與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），而MD值、E⊥值、E2、E3水平均遠低于對照組，差異顯著（P＜0.05），結(jié)果表明觀察組頸髓部位微結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化。

附表1 兩組研究對象平均異性值及平均表現(xiàn)擴散系數(shù)值對比（±s）

附表1 兩組研究對象平均異性值及平均表現(xiàn)擴散系數(shù)值對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 平均異性值 平均表現(xiàn)擴散系數(shù)值（×10-3mm2/s）觀察組（n=31） 0.51±0.05* 1.18±0.37*對照組（n=31） 0.72±0.14 0.81±0.21

附表2 兩組研究對象MD值、E⊥值、E1、E2、E3對比（±s）

附表2 兩組研究對象MD值、E⊥值、E1、E2、E3對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 MD值（×10-3mm2/s） E⊥值（×10-3mm2/s） E1 E2 E3觀察組（n=31） 0.82±0.007* 0.47±0.06* 1.53±0.12 0.45±0.07* 0.59±0.07*對照組（n=31） 1.03±0.14 0.61±0.13 1.53±0.12 0.63±0.06 0.63±0.11

綜上所述，采用核磁共振彌散張量成像技術(shù)對輕度脊髓型頸椎病患者進行診斷效果顯著，可有效分析頸髓微結(jié)構(gòu)改變情況，提高診斷準(zhǔn)確率，對手術(shù)方案的制定具有重要作用及臨床價值，值得推廣運用。