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體驗式教學(xué)在失智老人照護者培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

黃兆晶，張雪梅，張澤梅

[目的]探討體驗式教學(xué)在失智老人照護者培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。[方法]應(yīng)用體驗式教學(xué)法對2016年1月—6月入院治療的52名失智老人照護者進行培訓(xùn)，采用老年人態(tài)度量表(KAOP)、自行研制的失智老人照護知識調(diào)查問卷分別于培訓(xùn)前后調(diào)查照護者對老年人的態(tài)度、照護知識的掌握情況。[結(jié)果]KAOP量表培訓(xùn)前評分為(150.92±18.91)分，培訓(xùn)后評分為(164.00±20.35)分，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后專業(yè)照護相關(guān)知識(3.59分±0.60分)、癡呆的精神行為癥狀(BPSD)照護相關(guān)知識(3.62分±0.60分)、康復(fù)活動相關(guān)知識(3.62±0.64分)評分高于培訓(xùn)前(2.97分±0.68分、3.02分±0.78分、2.44分±0.71分)，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]體驗式教學(xué)可有效改善照護者對老年人的態(tài)度，提高照護者的照護知識水平和能力，改善失智老人生活質(zhì)量。

失智老人；照護者；體驗式教學(xué)；照護知識；態(tài)度

失智癥是一種慢性腦部疾病，最常見的類型是阿爾茨海默癥，約占失智癥的70%[1]。臨床表現(xiàn)為近期、遠期記憶受損，隨著年齡的增加其患病率逐漸增高。與一般老年人相比，失智老人自理能力差，伴有認知功能障礙和精神行為改變，發(fā)生安全問題的風險增加，而我國大多數(shù)失智老人是在家中由家人和陪護照料，多數(shù)照護者缺乏該疾病的相關(guān)知識和照護技能，照護負擔重，易產(chǎn)生消極情緒，影響對老年人態(tài)度[2]。因此，有必要對照護者進行專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握照護相關(guān)知識，改善對老年人的態(tài)度，減少意外事件的發(fā)生，從而提高老年人生活質(zhì)量。體驗式教學(xué)是體驗式學(xué)習與教學(xué)過程相結(jié)合的新型教學(xué)模式，是在體驗過程中通過親身經(jīng)歷進行理解，并產(chǎn)生情感，進而構(gòu)建知識、發(fā)展能力的一種教學(xué)形式[3]。本研究通過體驗式教學(xué)法對住院期間的失智老人照護者進行培訓(xùn)，分析該教學(xué)方法在改善照護者對老年人的態(tài)度和提高照護者照護知識水平方面的作用，探索失智老人照護者培訓(xùn)的有效方法。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年1月—6月入住我院老年醫(yī)學(xué)中心的失智老人照護者。納入標準：①符合中華醫(yī)學(xué)會中國精神障礙分類與診斷標準(Chinese Classificationof Mental Disorders,Third Revision CCMD-3)失智癥診斷標準的失智老人照護者[4]；②照護者年齡<60歲,初中及以上學(xué)歷；③照護時間≥6個月；④照護者意識清楚，無語言溝通障礙；⑤均自愿參加本次研究。排除標準：①照護者存在語音表達和溝通障礙者；②文盲。根據(jù)納入和排除標準選取失智老人照護者52人，其中護工25人，保姆4人，家屬23人；性別：男13人，女39人；年齡：20歲～59歲(40.04歲±10.63歲)，其中20歲～34歲16人，35歲～50歲29人，51歲～59歲7人；學(xué)歷：初中13人，高中16人，本科及以上23人；照護時間：6個月至1年27人，2年～3年8人，4年～5年11人，6年～10年6人。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)前用Kogan老年人態(tài)度量表(KAOP)、失智老人照護知識調(diào)查問卷調(diào)查照護者對老年人的態(tài)度和照護知識掌握情況，作為基礎(chǔ)對照。培訓(xùn)結(jié)合調(diào)查結(jié)果和本課題研究目標(建立失智老人照護者系統(tǒng)培訓(xùn)體系)，所有培訓(xùn)課程均設(shè)計模擬情景。培訓(xùn)內(nèi)容參考《老年照護者手冊》[5]和《老年人保健與居家照護手冊》[6]，包括：失智老人的生理、心理、疾病特點與護理，與失智老人相處與溝通技巧，失智老人的日常生活護理，失智老人的安全照護，癡呆的精神行為癥狀(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia,BPSD)照護技巧，失智老人的運動與康復(fù)小組活動(回憶療法、音樂療法、智力游戲)等。

1．2．2 實施方法 培訓(xùn)采用體驗式教學(xué)法，包括老年人模擬體驗、情景模擬體驗和影評鑒賞體驗。隨機將照護者分為5人～8人為一組進行體驗，每組固定1名帶教老師負責指導(dǎo)，體驗完成后帶教老師組織小組討論和分享討論結(jié)果。具體方法如下：①老年人模擬體驗。針對失智老人的生理、心理、疾病特點與護理章節(jié)，各小組分別進行視力、聽力、觸覺老化和活動障礙體驗。如視力老化，照護者穿戴手套、老化視力模擬鏡進行穿針小游戲，各組同時進行，計時計數(shù)各組在相同時間內(nèi)穿針數(shù)量的多少，增加學(xué)習趣味性；讓照護者穿上全套老年人模擬體驗裝置，固定關(guān)節(jié)運動范圍，按課程設(shè)計路線，模擬老年人完成行走、上下樓梯、如廁、彎腰拾物等日常生活活動，讓照護者親身體驗衰老和疾病給老年人生活帶來的不便。②情景模擬體驗。在失智老人日常生活護理、與失智老人相處與溝通技巧、BPSD照護技巧等章節(jié)，照護者分小組按照設(shè)定場景、情節(jié)進行角色扮演和行為技能訓(xùn)練。如模擬生活不能自理失智老人被照顧的狀態(tài)，體驗被照護的感覺；模擬照顧失智老人日常生活起居的狀態(tài)、有精神行為癥狀的失智老人如何進行照護保障安全的情景，體驗照護者的感覺，并對照護者進行行為技能訓(xùn)練(皮膚護理、協(xié)助行走、翻身等)；模擬開展失智癥康復(fù)小組活動情景體驗(回憶療法、音樂療法和智力游戲活動)。情景模擬體驗中小組成員分別扮演病人、照護者、醫(yī)護人員等角色，并進行角色互換。③影評鑒賞體驗。在失智老人的生理、心理、疾病特點與護理、失智老人的安全照護章節(jié)，安排放映有關(guān)失智癥病人失智前后生理、心理變化、自理能力變化的影片，失智老人安全事件警示片，讓照護者感受患病老人自理能力下降的失落心態(tài)，認識到日常生活照護對失智老人的重要性[7]。

1.2.3 效果評價 采用KAOP、自行研制的失智老人照護知識調(diào)查問卷分別于培訓(xùn)前及培訓(xùn)1周后調(diào)查照護者對老年人的態(tài)度、照護知識的掌握情況。中文版KAOP的Cronbach’s α系數(shù)為0.82，共34個條目，由17個正向態(tài)度條目和17個負向態(tài)度條目組成，每個條目有非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意、非常同意6個選項，總分34分～238分，得分越高，表明照護者對老年人態(tài)度越正向[8]。失智老人照護知識調(diào)查問卷經(jīng)過預(yù)調(diào)查和聽取專家建議進一步完善后用于調(diào)查，信度和效度系數(shù)分別為0.89和0.72，包括兩部分內(nèi)容。①調(diào)查者基本資料：與病人關(guān)系、性別、年齡、文化程度、照護時間等。②失智老人照護知識掌握情況：3個維度共19個條目，分別是專業(yè)照護相關(guān)知識(13個條目)、BPSD照護相關(guān)知識(3個條目)、康復(fù)活動相關(guān)知識(3個條目)。每個條目采用Likert 5級評分法，從非常不了解到非常了解分別賦值1分～5分。得分越高，表示照護者對失智老人照護知識掌握水平越高。本研究由課題組成員擔任調(diào)查員，并在調(diào)查前進行相關(guān)培訓(xùn)。調(diào)查表統(tǒng)一由專人發(fā)放，說明調(diào)查的目的、問卷填寫方法等，問卷填寫完畢當場收回。培訓(xùn)前后老年人態(tài)度量表、失智老人照護知識調(diào)查問卷各發(fā)放52份，回收52份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后失智老人照護者態(tài)度的比較 培訓(xùn)前和培訓(xùn)后照護者對老年人KAOP量表評分分別為(150.92±18.91)分、(164.00±20.35)分，培訓(xùn)后評分增加，照護者對老年人的態(tài)度更為積極正向，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-14.792，P<0.05 )。

2.2 培訓(xùn)前后失智老人照護者照護知識評分比較(見表1)

表1 培訓(xùn)前后失智老人照護者照護知識評分比較 分

2.3 培訓(xùn)前后失智老人照護者照護知識知曉率比較(見表2)

表2 培訓(xùn)前后失智老人照護者照護知識知曉率比較(n=52) 人(%)

3 討論

3.1 體驗式教學(xué)可改善失智老人照護者對老年人的態(tài)度 失智老人由于認知功能減退，自理能力下降，精神和行為的改變，老人經(jīng)歷著他人無法感知的困境。體驗式教學(xué)法讓照護者穿上老年人模擬體驗裝置，親身感受由于疾病和衰老給失智老人日常生活帶來的種種困難，感受老人自理能力下降的失落心態(tài)，讓照護者對老年人狀況感同身受，使照護者認識到日常生活照護對失智老人的重要性，改善照護者對老年人的態(tài)度，激發(fā)學(xué)習專業(yè)照護知識的興趣。有學(xué)者認為，體驗式教學(xué)過程是學(xué)生主體與知識、情景相互作用并產(chǎn)生悟性的活動過程[9]，本研究將體驗式教學(xué)應(yīng)用于失智老人照護者培訓(xùn)中，取得較好的效果，培訓(xùn)后照護者對老年人的態(tài)度更為積極正向(P<0.05)。

3.2 體驗式教學(xué)可提高失智老人照護者的照護知識水平 體驗式教學(xué)在情景模擬中進行，通過角色扮演、體驗感悟、行為技能訓(xùn)練等有針對性的活動，使照護者能更好地應(yīng)用積極的學(xué)習方式，掌握失智老人專業(yè)照護知識。研究結(jié)果顯示：培訓(xùn)后照護者的專業(yè)照護相關(guān)知識得分、BPSD照護相關(guān)知識得分、康復(fù)活動相關(guān)知識得分均高于培訓(xùn)前(P<0.01)。本研究在失智老人日常生活護理、BPSD照護技能、失智老人溝通技巧等課程中，由照護者分小組按設(shè)定場景和情節(jié)進行角色扮演、行為技能訓(xùn)練，有助于照護者對病人、照護者角色的認識，提高學(xué)習照護技能和理論知識的興趣，提高照護者的動手操作能力、溝通能力、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，使照護者能更好地在照護工作中進行實踐操作[10]。體驗式教學(xué)法相對傳統(tǒng)式教學(xué)凸顯優(yōu)勢[11]，實踐性強，教學(xué)效果好。

3.3 失智老人照護者培訓(xùn)有助于改善老年人生活質(zhì)量 失智老人由于認知功能障礙、記憶退化，精神和行為的改變，常常導(dǎo)致照護者難以與其溝通[12]。掌握正確有效的溝通技巧，才能與老人建立良好的信任關(guān)系，為照護失智老人、預(yù)防安全事件的發(fā)生奠定基礎(chǔ)[13]。失智癥是一種不可逆的退行性改變，最終病人生活不能自理，需要24 h不間斷地照護[14]，尤其是失智老人發(fā)生激越、易激惹和妄想等精神行為癥狀時，更易發(fā)生安全事件。有研究顯示:失智癥病人安全事件的發(fā)生率高達60%[15]，嚴重影響老人生活質(zhì)量。因此，應(yīng)加強失智老人照護者對專業(yè)照護知識的培訓(xùn)和安全風險知識教育，從而減少意外的發(fā)生，改善老人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，通過培訓(xùn)照護者掌握了與失智老人有效溝通的技巧，提高了照護者對失智老人安全的認知水平，掌握了BPSD照護技巧，有助于降低安全風險，改善老年人的生活質(zhì)量。

綜上所述，體驗式教學(xué)適合于對失智老人的照護者進行培訓(xùn)，可有效改善照護者對老年人的態(tài)度，提高照護者的照護知識水平，改善失智老人生活質(zhì)量。

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Applicationofexperienceteachingincaregiverstrainingofpeoplewithdementia

HuangZhaojing,ZhangXuemei,ZhangZemei

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.034

1009-6493(2017)30-3869-03

2016-11-01；

2017-07-25)

(本文編輯 張建華)

2017年四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(普及應(yīng)用項目)，編號：17PJ340。

黃兆晶，主管護師，本科，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；張雪梅(通訊作者)、張澤梅單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

信息黃兆晶，張雪梅，張澤梅.體驗式教學(xué)在失智老人照護者培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2017，31(30)：3869-3871.