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穴位按摩聯(lián)合自我管理對(duì)偏頭痛病人治療效果及生存質(zhì)量的影響

夏令瓊，廖色青，彭英，梁云花，王紅

[目的]探討穴位按摩聯(lián)合自我管理對(duì)偏頭痛病人治療效果和生存質(zhì)量的影響。[方法]選取門診治療的偏頭痛病人120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例。 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及自我管理教育，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人針對(duì)證型選擇相應(yīng)的穴位，每天早晚自我穴位按摩1次，療程12周。干預(yù)前后采用癥狀計(jì)分法和HIT-6頭痛影響測(cè)評(píng)量表進(jìn)行療效綜合評(píng)價(jià)。[結(jié)果]研究組治療總有效率(98.3%)高于對(duì)照組(91.7%)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組病人疼痛、角色限制、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、心理異常和活力的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，且干預(yù)前后生存質(zhì)量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]穴位按摩聯(lián)合自我管理有助于提高偏頭痛治療效果及病人的生存質(zhì)量。

穴位按摩；自我管理；偏頭痛；生存質(zhì)量；頭痛

偏頭痛是臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，多呈單側(cè)分布，間斷反復(fù)發(fā)作的中重度、搏動(dòng)樣疼痛，活動(dòng)后加重，伴有惡心和/或嘔吐、畏光、畏聲，發(fā)病高峰是25歲～55歲，嚴(yán)重影響病人的學(xué)習(xí)、工作和日常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，偏頭痛的發(fā)病率>10%，女性更易患偏頭痛[1]。2001年世界衛(wèi)生組織指出，偏頭痛與四肢癱瘓、精神障礙和癡呆均已成為嚴(yán)重的慢性功能障礙性疾病[2]。藥物治療雖然可暫時(shí)性減輕偏頭痛程度，但不能減少偏頭痛發(fā)生頻率，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)、用藥量增加，易造成肝、腎等組織的藥物損傷。近年來(lái)，偏頭痛的預(yù)防性治療受到關(guān)注，主要吸取中西醫(yī)臨床療法與經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)理療、按摩、生物反饋等方法實(shí)施非藥物性干預(yù)，以期達(dá)到減少疼痛次數(shù)、減輕疼痛程度、縮短持續(xù)時(shí)間、緩解伴隨癥狀等目的[3]。我科采用穴位按摩聯(lián)合自我管理模式對(duì)偏頭痛病人進(jìn)行預(yù)防性治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月—2015年4月門診治療的偏頭痛病人120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組中男28例，女32例；年齡(38.45±14.23)歲；小學(xué)和文盲5例，中學(xué)(初中和高中)29例，大學(xué)26例。對(duì)照組男26例，女34例；年齡(39.28±15.13)歲；小學(xué)和文盲6例，中學(xué)30例，大學(xué)24例。兩組病人的基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)頭痛分類委員會(huì)的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診的病人；②偏頭痛發(fā)作頻次大于每月5次；③主訴有自發(fā)的復(fù)發(fā)性頭痛發(fā)作，每次頭痛時(shí)間持續(xù)4h～72 h，頭痛局限于單側(cè)，中重度，搏動(dòng)性質(zhì)；④病人未經(jīng)對(duì)癥治療或經(jīng)治療無(wú)效；⑤頭痛期間伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲等；⑥病人主觀愿意配合治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性頭痛者；②軀體殘疾無(wú)法完成穴位按摩者；③正在服用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥的病人；④存在精神疾患或意識(shí)障礙不能配合者。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2010年版《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》分為肝陽(yáng)上亢證、痰濁內(nèi)阻證、瘀血阻絡(luò)證、肝腎虧虛證、氣血兩虛證5型。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施偏頭痛常規(guī)護(hù)理及自我管理教育。

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理 包括健康教育、疼痛緩解方法(聽音樂(lè)、深呼吸等)、口服止痛藥等，指導(dǎo)病人記錄頭痛日記，并建立健康管理檔案。

1.2.1.2 自我管理教育 疾病或行為管理：①促進(jìn)日常健康行為，合理飲食，避免攝入酒、含酪胺和亞硝酸鹽、咖啡因的食物、柑橘類食物；充足睡眠；適量運(yùn)動(dòng)；疲勞的管理和放松技巧。②避開有害環(huán)境行為，離開聲、光刺激的環(huán)境，積極應(yīng)對(duì)生活中各種緊張事件等。③戒除不良疾病行為，如瞞病、恐病、諱疾忌醫(yī)、不遵醫(yī)囑、嗜煙酒等。④保健行為，患病后及時(shí)就醫(yī)、合理使用藥物、定期體檢等。情緒管理：①調(diào)整行為目標(biāo)，給病人做心理指導(dǎo)，建立起理想與現(xiàn)實(shí)盡可能一致的生活或行為目標(biāo)，保持心理平衡，減少負(fù)性情緒的發(fā)生。②改變認(rèn)知評(píng)價(jià)方式，病人通過(guò)學(xué)習(xí)獲得健康相關(guān)知識(shí)和技能，調(diào)整認(rèn)知水平，減少負(fù)性情緒。③改變或轉(zhuǎn)移環(huán)境，遇到不良情緒反應(yīng)時(shí)，通過(guò)外出散步、去電影院看電影等方式中止不良情緒的刺激。④心理防御或應(yīng)對(duì)，采用注意轉(zhuǎn)移、行動(dòng)轉(zhuǎn)移、心理釋放等方法應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒。⑤自我控制與求助，讓病人在遇到挫折或失敗時(shí)用“勝敗乃兵家常事”“塞翁失馬，焉知非?！薄胺駱O泰來(lái)”等詞語(yǔ)來(lái)進(jìn)行自我安慰，消除焦慮、抑郁，或者在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行情緒調(diào)整。社會(huì)/角色管理：指建立和保持在社會(huì)、工作、家庭和朋友中的新角色，繼續(xù)履行自己的責(zé)任和義務(wù)，正常參加工作、與家人朋友相處等。具體措施：親屬給予精神支持，共同學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，正確引導(dǎo)，幫助病人樹立自信心。病人與同事、同學(xué)、鄰居、同鄉(xiāng)等情緒樂(lè)觀者建立小集體，互相傳遞正能量，與朋友平等相處。社會(huì)支持：以組織的形式成立偏頭痛自我管理小組，建立信息平臺(tái)，拓寬病人參與組織活動(dòng)的范圍和信息獲取的途徑。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩。辨別病人證型，采用一對(duì)一、手把手教學(xué)方法，指導(dǎo)培訓(xùn)病人掌握穴位按摩方法。方法：主穴選取太陽(yáng)、印堂、風(fēng)池、合谷、百會(huì)。配穴：肝陽(yáng)上亢證加太沖、太溪；痰濁內(nèi)阻證加豐隆、陰陵泉、頭維；瘀血阻絡(luò)證加阿是穴、血海、三陰交；肝腎虧虛證加腎俞、太溪；氣血兩虛證加足三里。采用推、拿、按、揉等手法。推法是用指端或掌跟或大魚際或小魚際著力于穴位上，緩緩地做單方向的直線推動(dòng)的一種手法，用力均勻、一致，一般每分鐘30次～60次。拿法是用拇指與食指、中指為著力部位，對(duì)稱用力，一緊一松，一拿一放，用力均勻，由輕漸重，和緩而有節(jié)律。按法是以手指拇指端或中指端按壓穴位，逐漸用力深按，按而留之的一種手法，按穴位時(shí)使氣力深透，以有“得氣感”為度，按壓時(shí)間:每次約10 s。揉法：用掌或掌根，或大魚際或小魚際，或手指拇指面固定于穴位上，做輕柔緩和的回旋揉動(dòng)的手法，揉動(dòng)的幅度由小漸大，揉動(dòng)的力量由輕漸重，按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虬慈?，每分?0圈。其中印堂穴采用推法，每穴推5 min；風(fēng)池采用拿法，每穴拿30次，每次10 s；太陽(yáng)、百會(huì)、合谷、太沖、太溪、豐隆、陰陵泉、頭維、阿是穴、血海、三陰交、腎俞、足三里采用按法和揉法組成的復(fù)合手法交替進(jìn)行，每按1次揉10圈，每穴共按揉10次100圈。針對(duì)病人的證型選擇相應(yīng)的穴位，每天早晚各按摩1次，連續(xù)按摩3個(gè)月。

1.3 效果評(píng)價(jià) 每周對(duì)病人實(shí)施1次電話隨訪，了解偏頭痛發(fā)生情況，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3.1 偏頭痛預(yù)防性治療效果評(píng)價(jià) 采用癥狀積分法判定療效。①臨床控制：臨床癥狀、體征積分改善≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征積分改善70%～94%；③有效：臨床癥狀、體征積分改善30%～69%；④無(wú)效：臨床癥狀、體征積分改善<30%[4]。

1.3.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用HIT-6頭痛影響測(cè)評(píng)量表[5]測(cè)評(píng)，此量表可較好地評(píng)價(jià)偏頭痛相關(guān)的生存質(zhì)量，6個(gè)問(wèn)題分別覆蓋疼痛、角色限制、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、心理異常及活力等方面。每個(gè)問(wèn)題僅有一個(gè)答案，從不計(jì)6分，很少計(jì)8分，有時(shí)計(jì)10分，經(jīng)常計(jì)11分，總是計(jì)13分，總分36分～78分，得分越高說(shuō)明頭痛對(duì)生活影響的程度越大。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人療效比較(見表1)

表1 兩組病人療效比較

2．2 兩組病人治療前后生存質(zhì)量比較(見表2)

表2 兩組病人治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 穴位按摩聯(lián)合自我管理模式對(duì)偏頭痛預(yù)防性治療效果的影響 中醫(yī)將偏頭痛納入頭痛、頭風(fēng)、偏正頭風(fēng)范疇，最早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有載。頭為諸陽(yáng)之會(huì)、髓海所在，五臟精華之血和六腑清陽(yáng)之氣均上注于頭，故而五臟六腑之邪逆之氣均可導(dǎo)致頭痛發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛的病因很多，如肝陽(yáng)上亢、風(fēng)邪入侵、痰濁上蒙、瘀血阻滯等，多與情志不遂、體內(nèi)痰濕、急躁易怒等有關(guān)。因此，治療應(yīng)以祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血化瘀為主。印堂為督脈要穴，可調(diào)節(jié)諸陽(yáng)經(jīng)氣、寬胸利膈、和胃降逆；百會(huì)歸督脈，為百脈交會(huì)、百病所主，可安神定志、醒腦開竅；風(fēng)池為風(fēng)邪蓄積之所，主治少陽(yáng)頭痛，有疏風(fēng)通絡(luò)之效；太陽(yáng)穴為祛風(fēng)平泄、肝陽(yáng)止痛的主穴，可振奮精神、解除疲勞、止痛醒腦；合谷穴位于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，可舒筋活血、通行經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛。諸穴合用，可起到止痛止吐、疏經(jīng)活絡(luò)、活血益氣、祛風(fēng)散寒等治療效果。自我管理是通過(guò)病人生活方式的改變來(lái)保持和增進(jìn)自身健康，減少疾病對(duì)生理、心理和社會(huì)的影響，并持之以恒地預(yù)防和治療疾病的一種健康行為[6]。

3.2 穴位按摩聯(lián)合自我管理對(duì)偏頭痛病人生存質(zhì)量的影響 偏頭痛是慢性疾病，長(zhǎng)期困擾著病人的生活，使病人不能正常工作，日?；顒?dòng)受到限制，社會(huì)角色功能減退。趙永俊等[7]調(diào)查表明，偏頭痛病人生存質(zhì)量差與頭痛嚴(yán)重程度、視覺(jué)缺損、合并惡心嘔吐癥狀和病人的思想顧慮有關(guān)。通過(guò)穴位按摩，可以改善頭面部的血液循環(huán)，還可以通過(guò)各種復(fù)雜的神經(jīng)反射減輕頭痛癥狀，緩解病人的緊張情緒。通過(guò)自我管理能增加參與者的自我管理知識(shí)，護(hù)理人員不僅要傳授健康知識(shí)，更要注重重建病人的健康行為，堅(jiān)定其管理疾病的信念和對(duì)未來(lái)的積極態(tài)度，改善機(jī)體功能和情緒，提高生存質(zhì)量；通過(guò)有效的自我管理干預(yù)，使病人的身心處于一種和諧的狀態(tài)，提高病人的生活質(zhì)量。

本研究顯示，研究組干預(yù)后在疼痛、社會(huì)功能和心理異常方面得分低于對(duì)照組，說(shuō)明穴位按摩聯(lián)合自我管理可以減輕疼痛，減緩心理壓力，從而提高病人的活力和社會(huì)功能。曾慧等[8]的研究也表明，穴位按摩能夠改善病人的認(rèn)知功能，讓病人能專注于學(xué)習(xí)、工作和日常活動(dòng)，回歸社會(huì)。研究組病人的疼痛、社會(huì)功能、角色限制、認(rèn)知功能、心理異常及活力維度得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且研究組干預(yù)后生存質(zhì)量明顯提高，說(shuō)明穴位按摩聯(lián)合自我管理可以減少偏頭痛病人頭痛發(fā)作次數(shù)、縮短持續(xù)時(shí)間、降低頭痛程度分級(jí)以及減少伴隨癥狀，提高病人生存質(zhì)量。此方法經(jīng)濟(jì)有效，操作簡(jiǎn)單安全，病人感覺(jué)舒適。

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Influenceofacupointmassagecombinedwithself-managementontherapeuticeffectandqualityoflifeofmigrainepatients

XiaLingqiong,LiaoSeqing,PengYing,etal

(2nd Clinical Medical College of Jinan University，Shenzhen People’s Hospital,Guangdong 518020 China)

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.031

1009-6493(2017)30-3862-04

2017-03-09；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

廣東省中醫(yī)藥強(qiáng)省科研項(xiàng)目，編號(hào)：20142126。

夏令瓊,副主任護(hù)師，本科，單位：518020，暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 深圳市人民醫(yī)院；廖色青、彭英、梁云花、王紅單位：518020，暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 深圳市人民醫(yī)院。

信息夏令瓊，廖色青，彭英，等.穴位按摩聯(lián)合自我管理對(duì)偏頭痛病人治療效果及生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(30)：3862-3865.