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·綜合研究·

艾灸合保腎湯在慢性腎衰竭病人治療中的應(yīng)用研究

廖國瓊，程淑碧，王勇芳，歐陽偉君

[目的]探討艾灸合保腎湯對慢性腎衰竭的腎保護作用。[方法]將符合入組條件的86例慢性腎衰竭病人隨機分為兩組各43例，觀察組采用艾灸加保腎湯中藥治療，對照組采用中成藥尿毒清口服治療，1個月后觀察兩組病人臨床癥狀評分以及血肌酐、血胱抑素C、血尿素氮、血尿酸、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量變化。[結(jié)果]兩組治療1個月后血肌酐、胱抑素C、尿素氮、血尿酸均明顯下降，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組中醫(yī)證候療效總有效率(93.0%)高于對照組(72.1%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.541，P<0.05)；觀察組療效總有效率(90.7%)與對照組(83.7%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.938，P>0.05)。[結(jié)論]艾灸合保腎湯對慢性腎衰竭有一定的腎保護作用，可明顯緩解其倦怠乏力、食少納呆、腰膝酸軟等臨床癥狀,提高病人生活質(zhì)量，延緩慢性腎功能不全的進展，可作為尿毒清口服療法的替代療法加以臨床應(yīng)用。

艾灸；保腎湯； 慢性腎衰竭；腎保護作用；中醫(yī)證候

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)可分為正虛證及邪實證，臨床上多表現(xiàn)為虛實夾雜[1]。正虛證分脾腎氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛及陰陽兩虛證，邪實證分濕濁、濕熱、水氣、血瘀及濁毒證。中醫(yī)辨證治療慢性腎衰竭有一定的療效，艾灸具有調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，從而達(dá)到防病治病的作用；保腎湯為全國名老中醫(yī)駱繼杰教授的經(jīng)驗方，具有通腑泄?jié)犰铕錾轮?，既往證實有一定的療效。現(xiàn)將兩者結(jié)合，探討其腎保護作用，并與尿毒清的腎保護作用進行對照研究，現(xiàn)將方法及結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年7月—2016年6月在我院腎病科門診及住院治療的慢性腎衰竭病人，入組病例為Ⅰ期～Ⅲ期[2]，中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛型，排除合并感染、惡性腫瘤、重度營養(yǎng)不良、精神障礙、妊娠或哺乳期婦女、血壓控制不理想、依從性差等病人，共86例納入研究，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組：男25例，女18例；年齡24歲～63歲(48.43歲±11.23歲)；Ⅰ期17例，Ⅱ期13例，Ⅲ期13例；病程3個月～58個月(30.15個月±12.09個月)。對照組：男23例，女20例；年齡18歲～65歲(47.04歲±9.92)歲；Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例；病程5個月～56個月(33.01個月±10.18個月)。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均接受嚴(yán)格的飲食治療，原則為優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂、豐富維生素飲食， 口服百令膠囊以護腎，有合并癥者予對癥降血壓、降血糖及降尿酸等。觀察組艾灸選穴：懸樞、命門、雙腎俞、雙脾俞，采用溫和灸，每穴灸5 min，每日1次。操作前要做好病人的心理護理，向病人講述目的、方法、操作過程及注意事項，消除病人顧慮，取得病人及家屬的積極配合。一般空腹、過飽、極度疲勞和對灸法恐懼者，應(yīng)慎施灸。施灸時病人俯臥，雙手自然放于身體兩側(cè)或頭部兩側(cè)，腹部墊一軟枕，暴露腰背部，施灸過程中詢問病人艾灸溫度是否適中，局部皮膚有無灼痛感。施灸后注意觀察施灸部位皮膚有無燙傷及水皰，以病人皮膚紅暈，自覺溫?zé)崾鏁常＞亩鄷r，尚有余溫為度。同時口服保腎湯隨兼證加減，每日兩次，每次約200 mL，于兩餐間溫服。對照組予尿毒清顆粒沖服，每日3次，每次1包。囑病人注意休息，勿勞累。兩組均治療1個月。觀察和記錄兩組病人倦怠、乏力、食少納呆、腰膝酸軟等臨床癥狀積分及血肌酐、胱抑素C、尿素氮、血尿酸、尿微量白蛋白和24 h尿蛋白定量，實驗室檢查指標(biāo)由我院檢驗科測定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考2002年5月中國醫(yī)藥科技出版社《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)進行評價。①顯效：臨床癥狀積分減少>60%,內(nèi)生肌酐清除率增加>20%,血肌酐降低>20%；②有效：臨床癥狀積分減少>30%，內(nèi)生肌酐清除率增加>10%，血肌酐降低>10%；③無效：臨床癥狀無改善或加重，內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐增加>10%。以上每項中第1條必備，第2條、第3條具備1條，即可判定。中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。①臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征完全消失，癥候積分減少95%；②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，癥候積分減少70%；③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%；④無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，癥候積分減少不足30%。癥狀分級量化及評分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀為0分，輕度1分，中度2分，重度3分。療效=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗；計量資料的比較采用配對t檢驗、獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生化檢測指標(biāo)比較 兩組病人經(jīng)治療后，血肌酐、胱抑素C、尿素氮和血尿酸水平均明顯下降，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；但尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生化檢測指標(biāo)比較

2.2 兩組中醫(yī)癥候療效比較(見表2)

表3 兩組中醫(yī)癥候療效比較

2.3 兩組療效比較(見表3)

表3 兩組療效比較

3 討論

3.1 慢性腎衰竭發(fā)病及生存情況分析 慢性腎衰竭是多種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病晚期的共同歸宿，是一組以進行性腎單位毀損，使腎臟的排泄功能、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能和內(nèi)分泌功能等發(fā)生障礙為特征的臨床綜合癥候群。其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢,在自然人群中年發(fā)病率為(98～198)/100萬。1990年—2001年,美國的慢性腎衰竭發(fā)病率由597/100萬增至1 424/100萬，病例數(shù)上升104%，我國的腎病發(fā)病率是美國的6倍多[4]。國內(nèi)慢性腎衰竭年病死率為1/10 000[5]。慢性腎衰竭的5年生存率為70%～85%，10年生存率為35%～55%，近20年慢性腎衰竭的死亡率已有明顯下降，但它在人類主要死亡原因中仍占第5位～第9位，慢性腎衰竭是人類生存的重要威脅之一[6]。

3.2 灸法對慢性腎衰竭病人腎保護作用機制 灸法是歷史悠久的防病治病之術(shù)?！睹t(yī)別錄》載：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病。”《素問·生氣通天論篇》說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”這說明陽氣之重要性。艾灸施于穴位，刺激穴位本身，以扶助虛虧之陽氣。慢性腎衰竭脾腎陽虛證病人取穴懸樞、命門、雙脾俞、雙腎俞溫和灸，脾俞、腎俞均為足太陽膀胱經(jīng)的夾脊穴，對以上兩穴施溫和灸，起到溫腎健脾、扶陽益氣、調(diào)理臟腑的作用。懸樞、命門為督脈的穴位，主治腰酸腰痛。溫和灸治療慢性腎衰竭，可改善脾腎陽虛病人癥候，達(dá)到保腎護腎目的[7]。

3.3 保腎湯的組方特點 保腎湯組方為大黃、枳實、黃芪、丹參。方中大黃為君藥，具有通腑泄?jié)?、祛瘀生新之功，更添枳實以助大黃行氣通腑，使瘀濁從腸道排泄，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，亦即“去苑陳堇”之法。但大黃性寒，不宜久用，久則必虛，故加用臣藥黃芪以補氣溫陽。脾為后天之本，可通過補脾氣以資腎氣，故加入補益脾氣的黃芪以達(dá)補氣活血，推動血液運行之功。枳實、丹參為佐使。枳實與大黃相配更助行氣逐瘀之功，慢性腎衰竭脾腎陽虛，脾失運化，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機，氣滯血瘀，故加枳實理氣活血。丹參專入血分，其功在于活血行血，內(nèi)達(dá)臟腑而化瘀，且與黃芪配伍，益氣活血。整方以活血化瘀為主，方中有補有瀉，可根據(jù)辨證隨癥加減。

3.4 尿毒清顆粒作用機制 尿毒清顆粒為臨床運用廣泛的中成藥，主要用于治療慢性腎衰竭，其療效確切，能明顯降低尿素氮、血肌酐水平，改善臨床癥狀和體征，穩(wěn)定病人腎功能，延緩病人慢性腎功能不全的進展，降低終末期腎衰竭發(fā)生率[8-9]。

4 小結(jié)

兩組病人血肌酐、血胱抑素C、血尿素氮、血尿酸治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組中醫(yī)證候療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果顯示，艾灸合保腎湯對慢性腎衰竭病人的腎保護作用是肯定的，可延緩慢性腎功能不全的進展，明顯緩解其倦怠乏力、食少納呆、腰膝酸軟等臨床癥狀,減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量，可作為尿毒清口服療法的替代療法加以臨床應(yīng)用，但療效的持久性以及根據(jù)時辰施灸是否更有優(yōu)勢還有待進一步研究。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010:203-208.

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ApplicationofmoxibustioncombinedwithBaoshendecoctionintreatmentofchronicrenalfailurepatients

LiaoGuoqiong,ChengShubi,WangYongfang,etal

(Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangdong 518033 China)

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.023

1009-6493(2017)30-3842-03

2017-03-13；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

2015年廣東省中醫(yī)藥局科研立項資助課題，編號：20151080。

廖國瓊，副主任護師，本科，單位：518033，深圳市中醫(yī)院；程淑碧、王勇芳、歐陽偉君單位：518033，深圳市中醫(yī)院。

信息廖國瓊，程淑碧，王勇芳，等.艾灸合保腎湯在慢性腎衰竭病人治療中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2017，31(30)：3842-3844.