孫明艷

摘要：本文對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)行的職稱(chēng)評(píng)審制度及其影響因素進(jìn)行闡述及分析，面對(duì)當(dāng)前正在進(jìn)行的公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，對(duì)公立醫(yī)院職稱(chēng)評(píng)審制度受到的影響進(jìn)行剖析，并提出建議。公立醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到變革的影響，及時(shí)修訂職稱(chēng)評(píng)審及聘任體系，以突出職稱(chēng)評(píng)審的專(zhuān)業(yè)職能。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 養(yǎng)老保險(xiǎn) 改革 職稱(chēng)評(píng)審

隨著國(guó)務(wù)院《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》即國(guó)發(fā)（2015）2號(hào)文件的出臺(tái)，機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)工作正式啟動(dòng)。公立醫(yī)院處在醫(yī)療體制改革工作與事業(yè)單位改革的雙重變革下，能正確認(rèn)清形勢(shì)并及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，關(guān)系著公立醫(yī)院的前景。

公立醫(yī)院是國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體。而作為公立醫(yī)院的重要組成部分也是醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)——專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是醫(yī)院人力資源的核心，尤其教學(xué)醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，肩負(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展的重任。而專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘作為公立醫(yī)院培養(yǎng)和選拔專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的手段，在激發(fā)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的積極性、創(chuàng)造性，貫徹醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略方面，具有舉足輕重的作用。

專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員作為知識(shí)及勞動(dòng)同樣密集型的醫(yī)療行業(yè)專(zhuān)業(yè)水平的直接體現(xiàn)者，其專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)就是職稱(chēng)。目前各省市公立醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘方法、條件各異，但無(wú)一不體現(xiàn)著公立醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向與追求目標(biāo)。

一、公立醫(yī)院職稱(chēng)評(píng)審現(xiàn)狀

1.概況

現(xiàn)行公立醫(yī)院職稱(chēng)評(píng)審制度源于20世紀(jì)80年代，評(píng)審流程基本包括個(gè)人申報(bào)、單位推薦、專(zhuān)業(yè)部門(mén)評(píng)審、行政部門(mén)審批等環(huán)節(jié)。職稱(chēng)評(píng)審以崗位為申報(bào)基礎(chǔ)，特定崗位對(duì)應(yīng)特定職稱(chēng)系列。衛(wèi)生技術(shù)系列（醫(yī)、藥、護(hù)、技）為主系列，大型教學(xué)醫(yī)院有教師系列、自然研究系列，另外還有財(cái)會(huì)、管理、工程等系列，相對(duì)從業(yè)人員較少。

2.評(píng)聘分離制度

職稱(chēng)評(píng)審制度的初衷是反映專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)水平，人事部門(mén)一直強(qiáng)調(diào)“評(píng)聘分開(kāi)”的原則?，F(xiàn)實(shí)中大多數(shù)公立醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的薪酬體系與技術(shù)職務(wù)相關(guān)，在專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員本身看來(lái)，技術(shù)職務(wù)不僅代表自身的技術(shù)水平，更涉及收入等切身利益，甚至有人僅僅為增加退休費(fèi)級(jí)別而晉升職稱(chēng)。所以，能真正實(shí)現(xiàn)評(píng)聘分開(kāi)的醫(yī)院并不多。

3.基于崗位及單位的評(píng)審制度

這一制度在很大程度上將個(gè)人固定于某一崗位或單位，在醫(yī)院內(nèi)部，技術(shù)崗與管理崗等其他崗位之間職稱(chēng)不流通，導(dǎo)致具有管理等相關(guān)才能的人才向更適合的崗位流動(dòng)時(shí)，由于職稱(chēng)進(jìn)而引發(fā)的待遇等一系列問(wèn)題而止步；在不同級(jí)別醫(yī)院之間，技術(shù)人員流通也存在壁壘，公立醫(yī)院內(nèi)部、公立與非公立醫(yī)院間由于隸屬、制度等原因很大程度上限制了專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的自由流動(dòng)。公立醫(yī)院較非公立醫(yī)院職稱(chēng)晉升流程簡(jiǎn)單，級(jí)別高的較級(jí)別低的公立醫(yī)院簡(jiǎn)單。導(dǎo)致的客觀事實(shí)是高水平高職稱(chēng)的技術(shù)人員集中在高級(jí)別的公立醫(yī)院，隨之患者也向這一級(jí)別醫(yī)院集中。

4.評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

大多數(shù)公立醫(yī)院遵循一定的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)多在由主管部門(mén)制定的統(tǒng)一的客觀指標(biāo)基礎(chǔ)上根據(jù)本單位具體情況（包括崗位、職數(shù)等因素）制定，經(jīng)醫(yī)院初步評(píng)審后向上一級(jí)推薦，最后經(jīng)由終審部門(mén)組織專(zhuān)家評(píng)議最終確定?！敖y(tǒng)一的客觀指標(biāo)”包括任職年限、外語(yǔ)水平、計(jì)算機(jī)水平、論文數(shù)量、科研成果、繼續(xù)教育、規(guī)范化培訓(xùn)等等。在實(shí)際評(píng)審中，專(zhuān)家評(píng)議能否做到公平公正、所依據(jù)的客觀指標(biāo)能否真實(shí)反映專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平一直存在爭(zhēng)議。

二、公立醫(yī)院有關(guān)職稱(chēng)評(píng)審的探索

1.評(píng)聘分離

2000年，衛(wèi)生部、中組部與人事部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》，要求按照評(píng)聘分開(kāi)、強(qiáng)化聘任的原則實(shí)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)聘任制。建立以崗位設(shè)置為核心的評(píng)聘體系，即“評(píng)”從專(zhuān)業(yè)角度進(jìn)行，“聘”從崗位角度進(jìn)行，二者在兩個(gè)體系中。醫(yī)院按需設(shè)崗，根據(jù)崗位設(shè)置聘任相應(yīng)人員，有利于醫(yī)院人力資源配置、提高員工積極性。各地不同機(jī)構(gòu)也在探索這一制度。這一制度的難點(diǎn)在于聘任體系的建立，從目標(biāo)、流程、考核指標(biāo)、激勵(lì)效果等多角度考慮，既要考察醫(yī)、教、研等傳統(tǒng)方面能力，更要從醫(yī)院的發(fā)展角度出發(fā)，從臨床績(jī)效、科室管理、人員梯隊(duì)等全方位考察，總之，從崗位需求出發(fā)，合理崗位設(shè)置是基礎(chǔ)。

2.評(píng)審社會(huì)化

評(píng)聘分離制度的另一個(gè)基礎(chǔ)是評(píng)審體系，現(xiàn)行的大部分地區(qū)公立醫(yī)院評(píng)審體系中公立醫(yī)院本身在體系中具有舉足輕重的作用，尤其是大型高級(jí)別公立醫(yī)院，其本身的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)高于當(dāng)?shù)亟K審機(jī)構(gòu)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，往往醫(yī)院的評(píng)審結(jié)果決定了最終的結(jié)果，很難做到評(píng)聘分離。所以，評(píng)審社會(huì)化成為大多數(shù)致力于醫(yī)院管理改革者的呼聲。自2003年起，北京市在職稱(chēng)評(píng)審中推行個(gè)人自主申報(bào)、社會(huì)統(tǒng)一評(píng)價(jià)的社會(huì)化評(píng)審方式。這一個(gè)改革的關(guān)鍵點(diǎn)在于評(píng)審機(jī)構(gòu)是政府行政部門(mén)即現(xiàn)行的終審機(jī)構(gòu)還是社會(huì)專(zhuān)業(yè)組織。

3.雙軌制

具有兩個(gè)涵義：“評(píng)聘分離”與“評(píng)聘合一”雙軌并行；“檔案職稱(chēng)”與“院內(nèi)職稱(chēng)”雙軌并行。前者是我國(guó)目前不同省市、不同體系醫(yī)院間存在的現(xiàn)狀，后者則是一些前沿醫(yī)院改革過(guò)程中的探索：尊重醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員流動(dòng)需求，支持其參加當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政體系職稱(chēng)評(píng)審，但只歸入檔案，作為其參加學(xué)術(shù)會(huì)議、流動(dòng)到其他醫(yī)院時(shí)使用。醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行聘任院內(nèi)職稱(chēng)的方式，院內(nèi)職稱(chēng)與國(guó)際接軌，評(píng)聘方式及考核辦法自成體系。醫(yī)院內(nèi)崗位、薪酬與院內(nèi)職稱(chēng)掛鉤。

三、公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革

我國(guó)公立醫(yī)院退休制度始建于上世紀(jì)50年代，退休金按照職工本人在職期間崗位工資和薪級(jí)工資之和的相關(guān)比例計(jì)算發(fā)放。一般來(lái)說(shuō)，退休人員職稱(chēng)越高、工作年限越長(zhǎng)，退休金待遇水平越高。而實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革后，改為由醫(yī)院和個(gè)人繳費(fèi)、個(gè)人退休后在社會(huì)保障部門(mén)領(lǐng)取養(yǎng)老金的模式。個(gè)人領(lǐng)取的養(yǎng)老金與在職期間繳納的費(fèi)用相關(guān)，而在職期間繳納的當(dāng)期費(fèi)用與上一年度本人的月均收入相關(guān)。各地區(qū)對(duì)“月均收入”有具體規(guī)定，但無(wú)一例外的養(yǎng)老金計(jì)算方式與原退休費(fèi)計(jì)算方式截然不同，弱化了職稱(chēng)及工作年限的作用，而與繳費(fèi)年限及繳費(fèi)水平掛鉤。

四、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革對(duì)職稱(chēng)評(píng)審制度的影響

公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革是國(guó)家公立醫(yī)院改革這一大背景下的重要一環(huán)，隨著改革的深入，其打破不同部門(mén)、不同系統(tǒng)醫(yī)院間的壁壘作用將進(jìn)一步體現(xiàn)，將促進(jìn)專(zhuān)業(yè)人員的流動(dòng)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員流動(dòng)，建立多層次、多主體的醫(yī)療服務(wù)供給格局，減少大型公立醫(yī)院的“虹吸”作用，進(jìn)而緩解看病難、看病貴問(wèn)題。

由此可見(jiàn)，隨著養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的深化，必將對(duì)公立醫(yī)院傳統(tǒng)的職稱(chēng)評(píng)審制度產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。在傳統(tǒng)意義上，職稱(chēng)評(píng)審不僅關(guān)系專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員實(shí)時(shí)的專(zhuān)業(yè)水平、學(xué)術(shù)地位、薪酬待遇，更關(guān)系到長(zhǎng)遠(yuǎn)的退休后待遇水平。養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革伴隨著薪酬制度改革，這兩者將逐漸減少退休費(fèi)（養(yǎng)老金）與職稱(chēng)級(jí)別的關(guān)聯(lián)，至少，職稱(chēng)級(jí)別將不再起決定作用，在這種情況下，職稱(chēng)級(jí)別在某些技術(shù)人員看來(lái)，將不再那么重要，競(jìng)爭(zhēng)的激烈性將降低。在醫(yī)院的發(fā)展管理中，其杠桿作用將不再明顯。

當(dāng)職稱(chēng)的附加作用減少，其作為專(zhuān)業(yè)技術(shù)衡量標(biāo)準(zhǔn)的根本職能即顯現(xiàn)，無(wú)論是評(píng)聘分離還是評(píng)聘合一，都將以專(zhuān)業(yè)能力為衡量標(biāo)準(zhǔn)，以崗位需求為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院的職稱(chēng)評(píng)審體系及崗位聘任體系都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，如果醫(yī)院管理者不能正視這一變革的影響，將在醫(yī)院管理尤其是人力資源管理上處于被動(dòng)地位。

五、結(jié)論

公立醫(yī)院改革是大勢(shì)所趨，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革對(duì)醫(yī)院管理的影響日益凸顯，職稱(chēng)評(píng)審制度作為醫(yī)院人力資源管理的重要杠桿應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，在評(píng)審體系及聘任體系上進(jìn)行相應(yīng)改革，以崗位需求為出發(fā)，以專(zhuān)業(yè)技能為標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)發(fā)展為方向，改革現(xiàn)行體系。隨著公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步深入，薪酬制度改革提上日程，將更進(jìn)一步加深對(duì)職稱(chēng)評(píng)審制度的影響。endprint