徐慧

山亭區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東棗莊 277200

集束化氣道護理管理對高血壓性腦出血術(shù)后機械通氣患者相關(guān)不良事件的影響觀察

徐慧

山亭區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東棗莊 277200

目的研究在高血壓性腦出血術(shù)后機械通氣患者中應(yīng)用集束化氣道護理管理對相關(guān)不良事件的影響。方法選取該院自2015年10月—2016年10月期間收治的48例高血壓性腦出血術(shù)后機械通氣患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法形式隨機分為參照組（n=24）與實驗組（n=24），將應(yīng)用常規(guī)氣道護理患者作為參照組，將應(yīng)用集束化氣道護理患者作為實驗組，對比觀察兩組患者經(jīng)不同護理后組間數(shù)據(jù)差異情況。結(jié)果實驗組高血壓性腦出血術(shù)后機械通氣患者不良事件發(fā)生率 8.33%、ICU 停留時間（7.45±0.64）d、VAS 評分（6.21±0.38）分、機械通氣時間（5.22±0.39）d、滿意度100.00%顯著優(yōu)于參照組患者不良事件發(fā)生率 37.50%、ICU 停留時間（9.31±0.58）d、VAS評分（7.89±0.44）分、機械通氣時間（6.11±0.21）d、滿意度70.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將集束化氣道護理管理應(yīng)用于高血壓性腦出血術(shù)后機械通氣患者護理中可降低發(fā)生不良事件的幾率，提升患者滿意度，促進患者早日恢復(fù)健康，值得廣泛應(yīng)用。

集束化氣道護理管理；高血壓性腦出血；機械通氣；不良事件

高血壓性腦出血是因眾多因素引發(fā)的一種綜合征，存在較高病死率，血腫清除不但可以緩解腦缺血以及血腫占位效應(yīng)，也能夠有效清除引發(fā)繼發(fā)性損害的毒性物質(zhì)，可顯著改善患者預(yù)后。但高血壓性腦出血術(shù)后常經(jīng)發(fā)生神經(jīng)源性腦水腫或者呼吸中樞受抑制等引發(fā)的通氣功能障礙，對患者預(yù)后造成極大影響[1]。集束化管理屬于整合具備循證基礎(chǔ)的護理措施實施結(jié)構(gòu)化策略對某種難治疾患的分散護理措施進行總結(jié)歸納的一種方法，可改善預(yù)后，提升護理效果?，F(xiàn)對該院2015年10月—2016年10月間收治的48例高血壓性腦出血術(shù)后機械通氣患者護理結(jié)果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次該院收治的48例樣本數(shù)據(jù)均高血壓性腦出血術(shù)后機械通氣患者，所有患者均存在超過5年及以上高血壓病史，且在腦出血12 h之內(nèi)實施開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)以及經(jīng)口（鼻）氣管插管的患者，排除嚴(yán)重肝腎功能異常、凝血功能障礙、免疫缺陷等患者。分組方式為隨機數(shù)字表法，組別為兩組，參照組24例患者中女性12例，男性12例，最大年齡72歲，最小年齡44歲，中位年齡（56.23±5.23）歲；實驗組24例患者中女性10例，男性14例，最大年齡71歲，最小年齡42歲，中位年齡（55.54±5.54）歲。利用統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組高血壓性腦出血術(shù)后機械通氣患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)氣道護理，在發(fā)現(xiàn)患者需求之后給予對癥護理干預(yù)。實驗組患者實施集束化氣道護理管理，主要包括以下內(nèi)容：①建立集束化護理管理小組，包括高年資醫(yī)師、護士長以及護士組成，通過分析該院收治的以往病理以及借鑒相關(guān)資料，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念整合有效的護理措施，進而制定合理氣道管理計劃，以操作示范、機體理論講授等方式培訓(xùn)護理人員，且定期討論與分析問題，及時改正護理計劃的不足。②體位護理。術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定之后選取不存在半臥位禁忌患者抬高床頭30～45°。③氣管導(dǎo)管的護理管理。對于經(jīng)口鼻氣管插管患者護理人員需要對氣管插管距門齒距離進行詳細記錄，且做好交接工作，對氣管導(dǎo)管插管深度以及固定情況進行檢查，避免導(dǎo)管脫出。對于氣管切開患者而言，需要檢查導(dǎo)管松緊程度，可容納一指為最適宜，系帶打死結(jié)，防止系帶松開、固定不牢靠導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，此外也需要確保床旁呼吸設(shè)備完成處于備用狀態(tài)，對患者生命體征以及意識進行密切觀察，對呼吸道分泌物進行及時清理[2]。④局部護理。對于氣管切開患者需要2次/d更換敷料，對患者切口局部是否出現(xiàn)皮下血腫、有無滲血、紅腫等現(xiàn)象進行觀察，如果出現(xiàn)異常情況，需要及時向主治醫(yī)師進行匯報。⑤口腔護理管理。護理人員需要及時清除患者口腔分泌物，且依據(jù)口腔感染細菌種類選擇合理的口腔護理液，一般都是利用0.9%氯化鈉溶液對口腔進行清潔進而預(yù)防感染。但是如果患者有口腔潰瘍、感染、壞死組織等現(xiàn)象，需要應(yīng)用1%～3%過氧化氫溶液進行清潔，對于存在真菌感染患者需要應(yīng)用1%～4%碳酸氫鈉溶液進行清潔，對于存在厭氧菌感染患者需要應(yīng)用0.08%甲硝唑溶液進行清潔，此外同時采取沖洗與擦拭結(jié)合方法進行處理，首先沖洗口腔各部位，依據(jù)過負壓吸引吸出液體，隨后依據(jù)實際規(guī)范進行擦拭，反復(fù)進行3～5次[3]。⑥吸痰護理管理。依據(jù)患者呼吸、咳嗽、血氧飽和度以及聽診等基本情況合理選擇吸痰時機，防止盲目吸痰。依據(jù)患者痰液黏稠度、人工氣道種類等情況選擇吸痰管，吸痰管外徑不可以＞氣管插管內(nèi)徑的一半，長度需要＞氣管插管且可達到呼吸道，以便于獲取最佳吸痰效果；此外吸痰中需要限制負壓為10.64～15.69 kPa，吸痰前后需要充分進行吸氧，且需吸入純氧，防止發(fā)生低氧血癥、肺不張等現(xiàn)象[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采取該院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計患者滿意度以及不良事件發(fā)生情況，觀察兩組患者ICU停留時間、VAS評分以及機械通氣時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次該院研究收治的48例高血壓性腦出血術(shù)后機械通氣患者選取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，以率（%）的形式表示兩組患者不良事件發(fā)生情況、護理滿意度，采取 χ2檢驗，以（±s）形式表示兩組患者ICU停留時間、VAS評分以及機械通氣時間，采取t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者不良事件發(fā)生情況

實驗組高血壓性腦出血術(shù)后機械通氣患者不良事件發(fā)生率8.33%對比參照組的37.50%顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比

2.2 對比分析兩組患者ICU停留時間、VAS評分以及機械通氣時間

實驗組高血壓性腦出血術(shù)后機械通氣患者ICU停留時間、VAS評分以及機械通氣時間等顯著低于參照組數(shù)據(jù)，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ICU停留時間、VAS評分以及機械通氣時間對比（±s）

表2 兩組患者ICU停留時間、VAS評分以及機械通氣時間對比（±s）

組別ICU停留時間（d） 機械通氣時間(d) VAS評分（分）實驗組（n=24）參照組（n=24）t P 7.45±0.64 9.31±0.58 10.549 9 0.000 0 6.21±0.38 7.89±0.44 14.156 5 0.000 0 5.22±0.39 6.11±0.21 9.843 4 0.000 0

2.3 對比分析兩組患者護理滿意度

實驗組患者護理后不滿意為0例，一般滿意10例，非常滿意為14例，總滿意例數(shù)24例，臨床護理滿意度100.00%，參照組患者護理后不滿意為7例，一般滿意8例，非常滿意為9例，總滿意例數(shù)17例，臨床護理滿意度 70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.1951，P=0.0042＜0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血患者術(shù)后存在90%及以上可能發(fā)生早期腦缺血缺氧的現(xiàn)象，是引發(fā)繼發(fā)性腦損害的關(guān)鍵因素[5]。機械通氣可阻止進一步惡化腦繼發(fā)性損傷腦缺血，有研究顯示將呼吸支持應(yīng)用于高血壓性腦出血發(fā)生呼吸功能衰竭之前且以最低能量消耗來獲得最大呼吸功能支持，進而補償缺少氧氣現(xiàn)象，可改善患者低氧血癥，對于患者順利度過腦水腫高峰期具備十分重要的作用[6]。但機械通氣治療可能會改變患者呼吸系統(tǒng)正常工作方式以及解剖結(jié)構(gòu)，且因?qū)Ч芄芾聿缓侠?、插管操作不恰?dāng)?shù)纫蛩亟?jīng)常降低機體局部防御力，促使增加發(fā)生氣道損傷、呼吸道感染、氣道梗阻、肺不張等事件的幾率，對于順利完成機械通氣以及恢復(fù)患者呼吸功能存在巨大影響。集束化護理管理屬于持續(xù)性、主動性預(yù)防的一種護理措施[7]，相比較傳統(tǒng)護理方式而言具備一定目的性以及針對性，依據(jù)病情變化、病情發(fā)展開展有針對性分析與評估，將循證醫(yī)學(xué)作為護理基礎(chǔ)進而選擇以及改進護理管理方案，確?？梢詾榛颊咛峁﹤€性化護理管理服務(wù)，提升護理計劃可行性[8]，對于預(yù)防相關(guān)不良事件發(fā)生、促進患者早日康復(fù)、提升患者滿意度具備重要意義。

綜上所述，相對比較傳統(tǒng)氣道護理管理而言，集束化氣道護理可顯著改善患者癥狀，降低不良事件發(fā)生率，值得應(yīng)用。

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R47 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0135-02

2017-05-27）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.135

徐慧（1975-），女，山東棗莊人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。