冀虹，賀鷺

山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西太原 030001

基層民營綜合醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染管理工作情況調(diào)查

冀虹，賀鷺

山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西太原 030001

目的了解某民營綜合醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)院感染管理工作情況。方法對2013年1月—2014年12月和2015年1月—2016年12月某所基層民營綜合醫(yī)院的9 512例住院患者資料進行回顧性分析，將實施強化醫(yī)院感染管理后兩年住院患者作為觀察組，以實施強化醫(yī)院感染管理前兩年住院患者作為對照組，對兩組住院患者的醫(yī)院內(nèi)感染情況和傳染病漏報情況進行統(tǒng)計對比。結果觀察組和對照組發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染率、傳染病漏報率,觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論通過強化醫(yī)院感染管理，可明顯提高全體員工的醫(yī)院感染管理和傳染病防控意識，降低了醫(yī)院內(nèi)感染率和傳染病漏報率，故重視和強化醫(yī)院感染管理是基層民營醫(yī)院發(fā)展壯大的法寶。

民營醫(yī)院；醫(yī)院感染；管理

醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中居于重要位置，尤其是民營醫(yī)院更為重要。近年來本地區(qū)乙肝、丙肝、梅毒等傳染病逐年增加，結核病死灰復燃，新型傳染病不斷涌現(xiàn)[1]。多數(shù)民營醫(yī)院雖不設感染性疾病科，但要接診收住患有傳染病的其他疾病患者，如果醫(yī)院內(nèi)感染管理做不好，就可能造成傳染病的醫(yī)源性院內(nèi)感染,針對這一嚴重問題，該研究通過對一所基層民營綜合醫(yī)院2013年1月—2014年12月及2015年1月—2016年12月該院9 512例住院患者資料的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)強化醫(yī)院感染管理對醫(yī)院內(nèi)感染和傳染病防控具有重要作用，現(xiàn)將調(diào)查結果和這所醫(yī)院的管理經(jīng)驗匯報如下。

1 臨床資料

查閱某基層民營綜合醫(yī)院 9 512例住院患者的病歷關于醫(yī)院內(nèi)感染質控記錄和醫(yī)院內(nèi)感染報表及傳染病報告登記資料。以實施強化醫(yī)院感染管理后，即2015年1月—2016年12月間5 852例患者為觀察組。以實施強化醫(yī)院感染管理前，即2013年1月—2014年12月間3 660例患者為對照組。兩組在患者人數(shù)、性別比例、危重患者比例、所患疾病和護理人員配置等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,因此可進行比較，對兩組患者的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率、醫(yī)院內(nèi)感染漏報率及傳染病漏報率進行統(tǒng)計對比。

2 結果

如表1所示，觀察組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率為0.43%，對照組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率1.28%。經(jīng)過比較兩組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

經(jīng)過χ2檢驗可知觀察組和對照組在院內(nèi)感染發(fā)生率、傳染發(fā)生率和傳染漏報率上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率、傳染發(fā)生率和傳染漏報率均低于對照組。兩組感染漏報率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 觀察組與對照組醫(yī)院內(nèi)感染情況比較[n（%）]

3 強化醫(yī)院感染管理舉措

3.1 院領導重視醫(yī)院感染管理是關鍵

醫(yī)院感染管理制度、傳染病疫情防控管理制度，每個醫(yī)院都有，但規(guī)章制度能否真正貫徹執(zhí)行，除有得力的職能部門認真督查監(jiān)控外，最重要的是看醫(yī)院一把手的重視力度。該院一把手對醫(yī)院感染管理十分重視，投入大量資金建立規(guī)范的污水處理系統(tǒng)和標準的醫(yī)療廢物暫存點，因地制宜規(guī)范建設消毒供應室，積極購置脈動真空滅菌鍋、過氧化氫低溫等離子體滅菌器、超聲波器械清洗機、烘干機及全自動內(nèi)鏡清洗消毒機，完善物理、化學、生物監(jiān)測設備，嚴格執(zhí)行相關法律法規(guī)，為醫(yī)療安全保駕護航。

3.2 強化培訓，提高員工醫(yī)院感染管理意識

該院定期對全院員工進行 《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)培訓；每季度下發(fā)一次院感知識培訓資料，每半年進行1次全院性院感知識考試，不合格者與績效考核兌現(xiàn)；對新上崗醫(yī)生、護士進行院感知識和傳染病疫情報告答卷培訓；強化學習標準預防、手衛(wèi)生知識技能、消毒隔離方法及消毒劑的選擇和配制，強調(diào)一次性醫(yī)療用品決不可再次使用，可復用物品做到一人一用一消毒，辦公用品定期消毒，并做好消毒隔離記錄[2]；定期進行醫(yī)療廢物應急預案、傳染病疫情防控應急預案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案演練培訓；結合常見傳染病及H7N9禽流感、寨卡病毒病等新型傳染病進行專業(yè)知識培訓，提高醫(yī)護人員觀察病情的能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防護、早治療，防止疫情擴散[3]。

組別觀察組對照組患者總例數(shù)5 852 3 660醫(yī)院內(nèi)感染例數(shù)25 47醫(yī)院內(nèi)感染漏報數(shù)2 6醫(yī)院內(nèi)感染漏報率（%）7.4 11.3醫(yī)院內(nèi)傳染病例數(shù)醫(yī)院內(nèi)傳染病發(fā)生例數(shù)157 138醫(yī)院內(nèi)傳染病漏報數(shù)0 12醫(yī)院內(nèi)傳染病漏報率（%）0.0 8.0 0無記錄

3.3 防預為主，細化環(huán)節(jié)流程，做好崗位自控

規(guī)章制度的落實離不開監(jiān)管，但更離不開管理者的具體指導，因為每項制度的落實都必須由崗位人員執(zhí)行落實，執(zhí)行者如不明白為什么做，什么時候做，做到什么程度，達到什么標準，該項制度就會落空。該院醫(yī)院感染管理科，針對這一問題，狠抓了環(huán)節(jié)流程的細化工作，先由制度執(zhí)行者擬定崗位工作環(huán)節(jié)流程，再由醫(yī)院感染管理科審核，最終由醫(yī)院感染管理委員會認定，將細化流程作為規(guī)章貫徹執(zhí)行，如預檢分診流程、傳染病報告流程、醫(yī)療廢物處理流程、診療器械清洗消毒滅菌流程、外來診療器械使用管理流程、職業(yè)暴露處理流程、口腔科診療流程、外科手衛(wèi)生細化流程等，這些工作流程中均注明責任人、具體做法及標準要求，這樣一來，規(guī)章制度可自然而然執(zhí)行，工作質量做到了自控。

3.4 認真實施醫(yī)院感染監(jiān)測，確保醫(yī)療安全。

按國家衛(wèi)生計生委關于基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求，堅持消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，進行有效濃度檢測合格后使用；每季度對重點部門實施空氣、物體表面、診療器械、外科手衛(wèi)生監(jiān)測一次；每半年常規(guī)進行1次紫外線燈照射強度監(jiān)測；消毒供應室滅菌鍋每日開鍋前先做一次“BD”監(jiān)測，每個器械包、治療包內(nèi)均放“132”滅菌指示卡，包外用3M指示膠帶封口，每周常規(guī)進行一次生物監(jiān)測，如對植入性物品或骨科器械滅菌時隨時進行生物監(jiān)測；開展全院綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測和留置尿管目標監(jiān)測，定期組織現(xiàn)患率調(diào)查[4]，并以院方二級質控考核和病案室質控及各科室自控月報形式相結合，掌控醫(yī)院感染管理和傳染病防控工作，確保醫(yī)療安全。

3.5 規(guī)范傳染病疫情報告，實施第一時間管理

傳染病防控是醫(yī)院感染管理的內(nèi)容。防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院內(nèi)感染應當按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定，由醫(yī)院感染管理科專管。該院醫(yī)院感染管理和預防保健工作統(tǒng)一由醫(yī)院感染管理科負責，承擔傳染病疫情報告和該單位傳染病疫情防控工作。

2015年以來，該院加大了傳染病防控力度，對輔助科室，如檢驗科和放射科等，在每天日常工作中，如發(fā)現(xiàn)疑似傳染病例，則應立即通知臨床醫(yī)護人員和監(jiān)控管理部門[5]，實行傳染病院報、網(wǎng)報雙報制度。要求凡檢驗科、放射科檢出為陽性結果都必須與責任醫(yī)生及時溝通雙簽字，由責任醫(yī)生報告醫(yī)院感染管理科（院報），醫(yī)院感染管理科根據(jù)上報要求，按上報時限及時網(wǎng)報。醫(yī)院感染管理科建立“傳染病登記報告督查溝通記錄本”，每日對檢驗科、放射科、臨床科、門診進行詢查、溝通，基本做到了檢出陽性結果第一時間實施管理：核實檢查科室和責任醫(yī)生是否雙簽字，督促責任醫(yī)生及時做好門診日志、住院病歷、出入院登記、傳染病登記本的記載，提醒責任醫(yī)生是否需要進一步確診或按上報時限及時填寫報告表，監(jiān)督醫(yī)護人員做好消毒隔離和自我防護工作。

4 討論

通過這次調(diào)查深刻體會到要辦好一所醫(yī)院，沒有好的醫(yī)院感染管理做保障，就是對老百姓不負責任。該院主要領導正是遵照國家有關法律法規(guī)把醫(yī)院感染管理做為重點工作來抓，成立醫(yī)院感染委員會，實行院長為第一責任人的三級管理，從醫(yī)院感染管理委員會到醫(yī)院感染管理科再到全院各科室三級質控組織進行質控，月月績效考核兌現(xiàn)，使醫(yī)護人員、行政、后勤全院員工都參與醫(yī)院感染管理。并對全院員工堅持進行院感知識技能強化培訓，不斷細化工作流程，強調(diào)醫(yī)療廢物分類收集實行標準化管理[6]，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守無菌技術操作規(guī)范，促使管理不斷完善。

強化醫(yī)院感染管理的實施，使一所民營醫(yī)院在醫(yī)院感染病例上報、傳染病疫情雙報、醫(yī)療廢物處理、消毒隔離等方面的規(guī)章制度落到實處并慣性運行。通過兩年的努力將醫(yī)院內(nèi)感染率由1.28%降至0.43%，又無一例傳染病發(fā)生（對照組無院內(nèi)傳染病發(fā)生記錄），院內(nèi)感染漏報率由11.3%降至7.4%，傳染病漏報率由8.0%降至0.00%，確實值得進一步研究和推廣。

[1]付建章.醫(yī)院內(nèi)傳染病防控與醫(yī)院感染管理[J].大家健康,2014,8（22）：334.

[2]醫(yī)院感染管理辦法[J].中國護理管理，2006，6（7）：5-7.

[3]中華人民共和國.傳染病防治法（2013年修訂版）[S].2013-06-29.

[4]國家衛(wèi)生計生委辦公廳.《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求的通知》[S].2013-12-31.

[5]江濤.醫(yī)院內(nèi)傳染病預防控制與醫(yī)院感染的管理[J].醫(yī)學美學美容,2012（9）：11-13.

[6]國家衛(wèi)生計生委辦公廳與環(huán)境保護部辦公廳.《關于進一步加強醫(yī)療廢物管理工作的通知》[S].2013-12-27.

R19

A

1672-5654（2017）09（a）-0169-02

2017-06-03）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.169

冀虹（1985-），女，山西忻州人，本科，助理講師，研究方向：衛(wèi)生服務。

賀鷺（1975-），女，山西和順人，博士，副教授，研究方向：衛(wèi)生服務研究，E-mail:heluhl2013@163.com。