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        吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

        2017-10-18 03:24:22劉源
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2017年25期
        關(guān)鍵詞:氣霧劑丙酸變異性

        劉源

        商丘市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部,河南商丘 476000

        吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

        劉源

        商丘市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部,河南商丘 476000

        目的分析吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。方法選擇該院自2015年7月—2016年8月期間收治的咳嗽變異性哮喘患兒60例,依據(jù)治療方法差異性均分3組,所有患兒入院后均先接受對(duì)癥支持治療,實(shí)施布地奈德治療的20例患兒設(shè)為研究組,接受丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療的20例患兒設(shè)為研究組A,接受丙酸倍氯米松氣霧劑治療的20例患兒設(shè)為研究組B,最后對(duì)3組患兒的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和總結(jié)。結(jié)果經(jīng)不同方法治療后,研究組、研究組A和研究組B的治療總有效率經(jīng)計(jì)算后分別為(90.0%)、(95.0%)、(85.0%),不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為分別為5.0%、5.0%、10.0%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外,從藥物成本來看,研究組明顯低于研究組A和研究組B,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在兒童咳嗽變異性哮喘治療中,布地奈德氣霧劑具有較低的治療成本,可在臨床上優(yōu)先選擇。

        吸入型糖皮質(zhì)激素;兒童咳嗽變異性哮喘;藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

        咳嗽變異性哮喘較為特殊,臨床上又將其稱之為過敏性咳嗽、隱匿型哮喘。該疾病的主要臨床癥狀以頑固性咳嗽為主,同時(shí)遷延難愈,咳嗽在夜間較為明顯。從目前的治療方法來看,藥物仍是治療該疾病的首選[1]。該研究為探究吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),選擇該院自2015年7月—2016年8月期間收治的咳嗽變異性哮喘患兒60例,以下為具體治療方法和流程。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        該研究中抽取的咳嗽變異性哮喘患兒60例入院時(shí)間為2015年7月—2016年8月,所有患兒的疾病均由臨床證實(shí)。其后依據(jù)治療方法均為3組,即研究組、研究組A和研究組B,每組患兒有20例。研究組20例患兒中,男性患兒與女性患兒例數(shù)分別為14:6,最大年為10歲,最小年齡為7歲,平均年齡(8.6±1.3)歲,病程均在2個(gè)月~4個(gè)月之間不等。研究組A20例患兒中,男性患兒與女性患兒例數(shù)分別為12:8,最大年為13歲,最小年齡為7歲,平均年齡(9.5±1.3)歲,病程均在2個(gè)月~5個(gè)月之間不等。研究組B20例患兒中,男性患兒與女性患兒例數(shù)分別為13:7,最大年為14歲,最小年齡為8歲,平均年齡(10.5±1.3)歲,病程均在1個(gè)月~5個(gè)月之間不等。對(duì)3組受檢人員的基本資料進(jìn)行檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),加強(qiáng)了組間的比較。

        1.2 方法

        研究組、研究組A和研究組B患兒入院后均接受對(duì)癥支持治療,主要治療內(nèi)容以支氣管擴(kuò)張、祛痰平喘為主。研究組在上述治療基礎(chǔ)上予以布地奈德氣霧劑吸入,藥物使用劑量為200~800 μg,2次/d;研究組A在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑,藥物使用劑量為50~100 μg,2次/d;研究組B在對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上予以丙酸倍氯米松吸入氣霧劑,藥物使用劑量為50~100 μg,3次/d;在治療期間需結(jié)合患兒的恢復(fù)情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,治療周期共計(jì)12周,隨后對(duì)3組患兒的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和總結(jié)[2]。

        1.3 效果評(píng)價(jià)

        研究組、研究組A和研究組B患兒經(jīng)不同方法治療后,其臨床癥狀全部消失,發(fā)作時(shí)可自行緩解,或部分患兒使用支氣管擴(kuò)張劑可以有效緩解癥狀,評(píng)價(jià)治療效果顯效;研究組、研究組A和研究組B患兒經(jīng)不同方法治療后,臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn),發(fā)作時(shí)需予以支氣管擴(kuò)張劑持續(xù)治療,評(píng)價(jià)治療效果為有效;實(shí)研究組、研究組A和研究組B患兒經(jīng)不同方法治療后,臨床癥狀未見變化,甚至病情有加重傾向,評(píng)價(jià)治療效果為無效。治療顯效率與治療有效率相加為治療總有效率[3]。

        1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)

        對(duì)3組患兒治療后的成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。成本是指某個(gè)特定的治療方案所消耗資源的總價(jià)值,包括直接成本、間接成本和隱形成本。直接成本包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、診療費(fèi)等,間接成本是疾病造成的誤工費(fèi),以及傷殘、死亡等引起的費(fèi)用,隱形成本是患者在接受治療過程中所經(jīng)歷的痛苦和悲傷等[4]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        該研究中涉及的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì),治療總有效率以計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示,呈現(xiàn)方式為[n(%)],檢驗(yàn)方式為 χ2檢驗(yàn),治療成本以計(jì)量資料進(jìn)行表示,呈現(xiàn)方式為(±s),檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 3組患兒治療后的臨床治療總有效率

        研究組20例患兒予以布地奈德氣霧劑吸入治療后,顯效和有效的患兒分別為10例、8例,治療總有效率經(jīng)計(jì)算后為90.0%;研究組A20例患兒予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療后,顯效和有效的患兒分別為11例、8例,治療總有效率經(jīng)計(jì)算后為95.0%;研究組B20例患兒予以丙酸倍氯米松吸入氣霧劑治療后,顯效和有效的患兒分別為9例、8例,治療總有效率經(jīng)計(jì)算后為85.0%;3組數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),見表1。

        表1 3組患兒治療后的臨床治療總有效率[n(%)]

        2.2 3組患兒治療后的成本分析

        研究組20例患兒予以布地奈德氣霧劑吸入治療后,人均成本為(504.39±12.25)元,研究組 A20 例患兒予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療后,人均成本為(652.02±22.54)元,研究組B20例患兒予以丙酸倍氯米松吸入氣霧劑治療后,人均成本為(551.48±10.25)元,組數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.735 8,13.184 6,P<0.05)。

        2.3 3組患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

        研究組20例患兒予以布地奈德氣霧劑吸入治療后,1例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為5.0%,研究組A20例患兒予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療后,1例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為5.0%,研究組B20例患兒予以丙酸倍氯米松吸入氣霧劑治療后,2例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為10.0%,3組數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000 0,0.360 4,P>0.05)。

        3 討論

        小兒哮喘變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制同哮喘具有一致性,臨床癥狀主要為咳嗽反復(fù)和伴氣道變態(tài)反應(yīng)[5]。從治療方法來看,主要包括:β受體激動(dòng)劑、支氣管舒張劑,在此基礎(chǔ)上還包括糖皮質(zhì)激素和白三烯。目前,該疾病的引發(fā)機(jī)制不是十分清楚,臨床認(rèn)為與氣道內(nèi)炎性反應(yīng)和支氣管平滑肌收縮存在相關(guān)性。就有過敏史的患兒而言,若出現(xiàn)呼吸道病毒以及細(xì)菌感染,隨著發(fā)展會(huì)引發(fā)咳嗽變異性哮喘,同時(shí)上述病毒也是誘發(fā)該疾病的過敏原[6]。隨后在外界因素的影響下,對(duì)呼吸道進(jìn)行刺激,將氣道黏膜上皮細(xì)胞完整性進(jìn)損害,引發(fā)呼吸道炎性反應(yīng)。除此之外,還會(huì)將炎性介質(zhì)進(jìn)行大量釋放,增加呼吸道分泌物的同時(shí)會(huì)阻礙氣道黏膜纖毛功能,從而提升慢性非特異性炎癥發(fā)生率[7]。

        吸入性糖皮質(zhì)激素可以是氣道局部IgE的合成進(jìn)行減少,隨后會(huì)對(duì)其活性進(jìn)行抑制,黏附分子的表達(dá)以及合成也會(huì)受到抑制,氣道炎性細(xì)胞激活受到抑制后會(huì)對(duì)炎性介質(zhì)的釋放進(jìn)行阻礙,從而對(duì)肺部、氣道內(nèi)的炎性細(xì)胞直接抑制,在一定程度上會(huì)使氣道肥大細(xì)胞數(shù)目進(jìn)行有效減少,使β-腎上腺素受體數(shù)目增加,另外,還可以使氣道反應(yīng)性進(jìn)行顯著降低,從而起到免疫調(diào)節(jié)作用[8]。

        藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要目的為促進(jìn)合理用藥,將藥品資源有效利用。世界衛(wèi)生組織將藥品合理使用進(jìn)行定義,即或者獲得臨床需要的藥物,需將個(gè)人需要的劑量進(jìn)行滿足,服用時(shí)間需確保合理,同時(shí)還需確保成本較低?,F(xiàn)階段,醫(yī)療改革及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷深入,藥品降價(jià)及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提升成為當(dāng)今必然趨勢(shì)。

        該研究結(jié)果顯示:研究組、研究組A和研究組B分別予以布地奈德氣霧劑吸入治療、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療、治療總有效率經(jīng)計(jì)算后分別為90.0%、95.0%、85.0%,組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),從不良反應(yīng)發(fā)生率來看,研究組、研究組A和研究組B分別為5.0%、5.0%、10.0%。組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外,從治療成本來看,研究組明顯低于研究組A和研究組B,組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,在兒童咳嗽變異性哮喘治療中,布地奈德氣霧劑具有較低的治療成本,可在臨床上優(yōu)先選擇。

        [1]李翠兵,陳穗琛.吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(16):2438-2441.

        [2]儲(chǔ)昭樂,丁圣剛.孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異型哮喘[J].臨床肺科雜志,2012,17(11):1979-1980.

        [3]李翠兵,陳穗琛.吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國藥業(yè),2017,26(4):38-40.

        [4]高澤寶,田玉珍.兒童咳嗽變異性哮喘45例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(31):48-50.

        [5]顧俊,顧冬云,陳志宏,等.順爾寧治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013(7中旬刊):462-463.

        [6]劉衛(wèi)周.孟魯司特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異型哮喘療效研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(16):79-81.

        [7]李靜杰,陳旭晨.吸入糖皮質(zhì)激素佐治94例兒童咳嗽變異性哮喘的療效評(píng)估[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2013,18(6):692-695.

        [8]Nakade Y,Fujimura M,Ohkura N,et al.Reversibility of the pulmonary function based on the partial flow-volume curve predicts the efficacy of bronchodilator therapy for treating chronic cough[J].Internal medicine,2013,52(18):2017-2023.

        R917

        A

        1672-5654(2017)09(a)-0136-02

        2017-06-06)

        10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.136

        劉源(1985-),男,河南商丘人,本科,主管藥師,研究方向:藥事管理,臨床藥學(xué)。

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