國(guó) 文，王啟棟，楊 君，楊 偉，湯 芳

臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

某學(xué)院一起麻疹暴發(fā)疫情的處置報(bào)告

國(guó) 文，王啟棟，楊 君，楊 偉，湯 芳

麻疹; 暴發(fā); 流行病學(xué)調(diào)查; 控制措施

2015年4月1日某學(xué)院發(fā)生麻疹疫情后，武警疾病預(yù)防控制中心根據(jù)上級(jí)命令，于4月11日迅速派出衛(wèi)生防疫應(yīng)急分隊(duì)，攜帶防護(hù)、采樣、檢測(cè)和消毒等專業(yè)設(shè)備，第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展疫情調(diào)查處置，經(jīng)過(guò)連續(xù)12 d工作，疫情得到有效控制。

1 基本情況

此次麻疹疫情的首發(fā)病例為學(xué)院九隊(duì)二分隊(duì)學(xué)員。該學(xué)員于2015-03-22回山西臨汾老家探親，3月29日乘火車返校，4月1日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀(39 ℃)，就診于學(xué)院門診部，值班醫(yī)師予以退熱降溫對(duì)癥治療，至4月5日仍反復(fù)高熱并出現(xiàn)皮疹，4月6日送至上級(jí)醫(yī)院被確診為麻疹病例，當(dāng)天返回學(xué)院后進(jìn)行隔離治療。從4月11日起，該學(xué)員所在系陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱病例，病例主要集中在學(xué)員九隊(duì)，與該學(xué)員密切接觸的其他學(xué)員隊(duì)也有散在病例出現(xiàn)。4月17日開(kāi)始采取體溫監(jiān)測(cè)、隔離封控、環(huán)境消毒及免疫接種等綜合性防控措施，20日后發(fā)病人數(shù)明顯下降，22日后再無(wú)新增發(fā)熱病例。截至4月27日，共發(fā)現(xiàn)32名發(fā)熱學(xué)員(含首發(fā)病例)，其中確診13例，患者臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特點(diǎn)均符合麻疹特征，綜合研判為麻疹局部暴發(fā)疫情。

2 流行病學(xué)特點(diǎn)

2.1 臨床表現(xiàn) 以發(fā)熱(32/32)、咳嗽(13/32)、全身無(wú)力(9/32)、結(jié)膜炎(8/32)、出疹(10/32)、咽痛(9/32)為主要表現(xiàn)，體溫在37.5～40.2 ℃。患者中有1例出現(xiàn)輕微心肌炎癥狀，其余患者病情穩(wěn)定，無(wú)重癥病例出現(xiàn)[1]。

2.2 時(shí)間分布 截止4月27日晚24時(shí)，該學(xué)院共32人出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，其中13人麻疹病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，流行病學(xué)調(diào)查顯示，從4月1日首發(fā)病例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，4月6日確診為麻疹，4月11日同隊(duì)學(xué)員開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱患者，日發(fā)熱人數(shù)迅速上升，至4月16日達(dá)到高峰，20日發(fā)熱病例開(kāi)始下降，22日后無(wú)新增發(fā)熱病例。日病情分布見(jiàn)圖1。

圖1 某學(xué)院麻疹疫情2015年4月1日至24日麻疹疫情日發(fā)病分布圖

2.3 人群分布 32例發(fā)熱病例(13例確診)分布在警勤中隊(duì)(1例)、教研室(1例)和首發(fā)病例所在系的6個(gè)學(xué)員隊(duì)(30例)，該系的整體罹患率為1.6%。其中該系學(xué)員九隊(duì)發(fā)病人數(shù)最多,共有23例發(fā)熱病例(12例確診), 學(xué)員九隊(duì)罹患率為12.5%。其他學(xué)員隊(duì)也有散在病例出現(xiàn)，具體分布情況見(jiàn)圖2、3、4。

2.4 空間分布 此次疫情暴發(fā)的系，位于該學(xué)院西側(cè)，為獨(dú)立整棟7層建筑，共有13個(gè)學(xué)員隊(duì)，分別居住在大樓的2～7層，確診病例出現(xiàn)在第6層和第7層，其中，學(xué)員九隊(duì)居住的7層病例數(shù)最多，學(xué)員21隊(duì)居住在6層。

圖2 某學(xué)院麻疹疫情發(fā)熱病例單位分布

圖3 某學(xué)院學(xué)員九隊(duì)23例麻疹發(fā)熱病例單位分布

圖4 某學(xué)院13例麻疹確診病例單位分布

3 原因分析

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，主要以呼吸道飛沫傳播，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、出疹等為主要癥狀[2]。根據(jù)麻疹監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2014年12月開(kāi)始，我國(guó)麻疹病例每周報(bào)告數(shù)呈上升趨勢(shì)。全國(guó)麻疹疫情每隔5～10年會(huì)出現(xiàn)一個(gè)流行高峰，未接種疫苗的人群易被感染[3]。導(dǎo)致此次疫情暴發(fā)的原因，主要有以下幾點(diǎn)。

3.1 傳染力強(qiáng)，早期癥狀不明顯 麻疹傳染力僅次于天花，是流感的10倍左右，發(fā)病前2 d至出疹后5 d都具有傳染性。早期以發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道癥狀為主，麻疹特征不明顯，易誤診為流感[4]。4月1日首發(fā)病例出現(xiàn)后，學(xué)院門診部值班醫(yī)生予以退熱降溫對(duì)癥治療后，該學(xué)員回學(xué)員隊(duì)居住，未全面隔離，導(dǎo)致與其密切接觸者較多，造成病毒在學(xué)員中間局部擴(kuò)散。

3.2 潛伏期長(zhǎng)，不易發(fā)現(xiàn)控制 患者從感染至發(fā)病(潛伏期)約6～18 d，最長(zhǎng)可達(dá)21 d。麻疹病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，不易控制，潛伏期內(nèi)患者不發(fā)病，傳播不易發(fā)現(xiàn)，不易切斷，導(dǎo)致學(xué)院未能及時(shí)采取有效措施，從而錯(cuò)失了最佳的防控時(shí)機(jī)。

3.3 缺乏主動(dòng)免疫，官兵普遍易感 以學(xué)員隊(duì)為單位集中居住，共同生活、學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，學(xué)員之間相互接觸機(jī)會(huì)多，加之麻疹傳播力強(qiáng)，未接種疫苗的人員感染概率可達(dá)90%以上，致使病毒在學(xué)員與學(xué)員之間、隊(duì)與隊(duì)之間易于傳播。從4月17日開(kāi)始采取綜合性防控措施后，發(fā)熱病例得到及時(shí)隔離治療，學(xué)院停止大型集會(huì)，學(xué)員隊(duì)均采取就地醫(yī)學(xué)觀察，4月22日以來(lái)，已連續(xù)7 d未出現(xiàn)新發(fā)病例，疫情得到有效控制。

4 綜合防控措施

4.1 加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè) 嚴(yán)格落實(shí)體溫測(cè)查制度，每日定時(shí)測(cè)查體溫，如發(fā)現(xiàn)官兵有異常皮疹出現(xiàn)，應(yīng)做好監(jiān)測(cè)記錄，真正落實(shí)日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告和“四早”制度，定期進(jìn)行巡診，如出現(xiàn)疑似患者立即進(jìn)行隔離處置，及時(shí)防止疫情暴發(fā)。

4.2 加強(qiáng)宣傳教育 通過(guò)宣傳欄、展板、專題講座以及宣傳折頁(yè)，進(jìn)行有針對(duì)性的麻疹知識(shí)宣傳教育，使廣大官兵認(rèn)識(shí)到麻疹疫情可防、可控、可治，提高自我防護(hù)能力，消除恐慌心理。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，防止誤診漏診及早阻斷疫情擴(kuò)散。

4.3 做好隔離治療 提前預(yù)置隔離診療區(qū)域，一旦發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱病例，果斷啟動(dòng)隔離措施，同時(shí)，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防性服藥，確保遇有疫情能夠迅速處置[5]。

4.4 做好環(huán)境消殺 為消除病原，凈化環(huán)境，切斷疫情傳播途徑，嚴(yán)格按照消毒方案，對(duì)部隊(duì)宿舍等公共場(chǎng)所定期進(jìn)行消毒，對(duì)隔離治療區(qū)域每日進(jìn)行徹底消毒，對(duì)解除的隔離區(qū)域進(jìn)行終末消毒。

5 體 會(huì)

在接到疫情處置命令時(shí)，學(xué)院疫情已形成局部暴發(fā)態(tài)勢(shì)，防控難度加大，我們到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，通過(guò)采取迅速流調(diào)采樣檢測(cè)，判明疫情態(tài)勢(shì)；指導(dǎo)隔離封控，控制疫情蔓延；緊急籌措疫苗，建立防護(hù)屏障；全方位衛(wèi)生消毒，切斷傳播途徑；開(kāi)展宣傳教育，保護(hù)易感人群等綜合防控措施，疫情得到有效控制。

但是在處置過(guò)程中，也暴露出一些問(wèn)題：(1)前期流調(diào)工作不夠充分。由于專業(yè)人員配置不足，在疫情初期實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和流調(diào)工作發(fā)生沖突情況下，人員忙亂，流行病學(xué)調(diào)查工作存在信息不全面，不夠細(xì)致，導(dǎo)致一些信息需要反復(fù)核實(shí)和確認(rèn)；(2)應(yīng)急物資儲(chǔ)備不夠充足。此次疫情處置中，麻疹疫苗是經(jīng)多方協(xié)調(diào)，緊急調(diào)運(yùn)的，暴露出應(yīng)急物資儲(chǔ)備明顯不足，需要切實(shí)按照平時(shí)應(yīng)急、戰(zhàn)時(shí)應(yīng)戰(zhàn)的要求，加強(qiáng)特種藥物、個(gè)人防護(hù)裝具等應(yīng)急物資儲(chǔ)備；(3)疫情處置缺乏規(guī)范性。在疫情處置過(guò)程中，存在處置流程還不夠明確清晰，背景資料和制式文件準(zhǔn)備不足，人員職責(zé)交叉，信息交流不暢的問(wèn)題，需要在今后的工作中加以改進(jìn)。

[1] 林殷悅，楊雪嬌，王國(guó)富,等.一起家庭麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27(1)：79-80.

[2] 許 青，李 波，房學(xué)強(qiáng)，等．山東省首起境外輸入性D9基因型麻疹病毒引發(fā)的暴發(fā)疫情調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48(7)：638-639.

[3] 艾靜文，張文宏. 我們離麻疹消除還有多遠(yuǎn)？[J].微生物與感染,2016,11(1)：9-10.

[4] 趙小蓮,金鳳玲,王 怡.醫(yī)務(wù)人員麻疹暴發(fā)的流行病學(xué)分析.衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(4):126-127.

[5] 馬玉萍, 李光明.關(guān)于對(duì)莎車縣荒地鎮(zhèn)一起麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查報(bào)告[J].今日健康,2016,15(4)：368.

(2017-03-05收稿 2017-06-20修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

R511. 1

國(guó) 文，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。

102613 北京，武警綜合保障基地疾病預(yù)防控制中心信息科

王啟棟，E-mail：qidong_wang@sina.com