陶 元

妊娠期高血壓患者產(chǎn)后頸動脈血管結構及功能變化

陶 元

目的探討妊娠期高血壓(簡稱妊高征；pregnancy-induced hypertension，PIH)患者產(chǎn)后頸動脈血管結構及功能的變化。方法選取2014-04至2016-04就診于武警江西總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科的108例孕婦為研究對象，分為研究組(PIH患者，56例)和對照組(正常妊娠孕婦，52例)，分別于妊娠晚期及產(chǎn)后3、6個月應用超聲射頻信號血管分析技術測量頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)和頸動脈血管彈性，評價指標包括脈搏波傳導速度(PWVβ)、僵硬度(β)、順應性(AC)、膨大指數(shù)(AI)、彈性系數(shù)(EP)。結果研究組孕婦妊娠晚期頸動脈內(nèi)中膜厚度明顯高于對照組[(617.83±187.62)vs(454.36±142.54)]，且血管彈性指標PWVβ、β、AI及Ep較對照組升高[(6.63±1.39、11.24±1.77、13.57±4.58、134.52±19.62)vs(5.54±1.21、5.54±0.88、-1.67±6.92、71.02±15.18)]，而AC較對照組明顯減低[(0.63±0.18)vs(1.02±0.24)]，兩組差異比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，至產(chǎn)后3、6個月兩組孕婦頸動脈內(nèi)中膜厚度及五項頸動脈血管彈性指標(PWVβ、β、AI、Ep及AC)相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論妊娠晚期PIH患者頸動脈血管結構和彈性會發(fā)生改變，至產(chǎn)后3個月頸動脈血管結構和彈性可恢復正常，超聲射頻信號血管分析技術對評估血管結構和彈性功能具有很高的應用價值。

妊娠期高血壓疾病；頸動脈；血管彈性；超聲射頻信號血管分析技術

妊娠期高血壓(簡稱妊高征；pregnancy-induced hypertension，PIH)是妊娠期特發(fā)的并發(fā)癥之一，臨床以“高血壓、蛋白尿、水腫”為特征的多臟器功能受損綜合征，其全球發(fā)病率在2%～14%[1]，若未得到及時有效的處理，可嚴重威脅母嬰的生命安全。PIH的發(fā)病機制尚不完全明確，既往研究認為其主要病理改變?yōu)槿硇用}痙攣，但外周彈力血管(如頸動脈)是否存在異常目前鮮有報道[2,3]。當前有關PIH患者產(chǎn)后血管結構及功能變化的相關研究極少，本研究擬采用超聲射頻信號血管分析技術對頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)和血管彈性功能的變化進行評估，并與正常妊娠孕婦進行對比，以了解妊娠晚期與產(chǎn)后3、6個月PIH患者頸動脈血管結構及功能變化情況，為PIH的臨床診斷及防治提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014-04至2016-04間就診于我院婦產(chǎn)科的108例孕婦，其中56例PIH孕婦作為觀察組，年齡19～36歲，平均(28.6±5.7)歲；孕周29～40周，平均(35.4±4.6)周；52例正常妊娠孕婦作為對照組，年齡20～34歲，平均(27.9±6.2)歲；孕周29～39周，平均(35.1±4.5)周。兩組孕婦年齡和孕周比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。入選標準：研究組56例均參照本科教材第7版《婦產(chǎn)科學》妊娠期高血壓的相關診斷標準。排除標準：既往有高血壓、糖尿病及頸動脈硬化病史、心功能不全、嚴重凝血功能障礙等。

1.2 方法 所有孕婦均于妊娠晚期和產(chǎn)后3、6個月來我院婦產(chǎn)科就診，至我院超聲科檢查，應用超聲射頻信號血管分析技術檢測血管結構和彈性各指標，其中采用血管內(nèi)中膜定量分析技術(quality intima mediathickness，QIMT)測量動脈內(nèi)中膜厚度，采用血管硬度定量分析技術(quantitative arterial stiffness，QAS)測量脈搏波傳導速度(PWVβ)、僵硬度(β)、順應性(AC)、膨大指數(shù)(AI)、彈性系數(shù)(EP)等血管彈性指標。

2 結 果

2.1 頸動脈內(nèi)中膜厚度的比較 研究組孕婦妊娠晚期內(nèi)中膜厚度為(617.83±187.62)μm，而對照組孕婦妊娠晚期內(nèi)中膜厚度為(454.36±142.54)μm，前者內(nèi)中膜厚度明顯高于后者，兩組差異比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組孕婦均進行隨訪，結果顯示，至產(chǎn)后3個月，兩組孕婦內(nèi)中膜厚度相比差異明顯縮小，并且兩組差異比較無統(tǒng)計學意義，至產(chǎn)后6個月，兩組孕婦內(nèi)中膜厚度比較相當，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 兩組孕婦頸動脈內(nèi)中膜厚度的比較 (μm；

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2 頸動脈血管彈性各指標的比較 產(chǎn)后3、6個月對108例孕婦進行隨訪。結果顯示，研究組孕婦妊娠晚期頸動脈血管彈性指標PWVβ、β、AI及Ep較對照組升高，而AC較對照組明顯減低，兩組差異比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，至產(chǎn)后3、6個月對兩組孕婦進行隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組5項頸動脈血管彈性指標(PWVβ、β、AI、Ep及AC)相比均無統(tǒng)計學差異(表2)。

指標例數(shù)PWVβ(m/s)βAC(mm2/kPa)AI(%)EP(kPa)研究組56 妊娠晚期6.63±1.39①11.24±1.77①0.63±0.18①13.57±4.58①134.52±19.62① 產(chǎn)后3個月4.95±1.144.83±1.091.17±0.2111.27±2.7677.95±15.72 產(chǎn)后6個月4.73±1.063.53±0.671.32±0.2310.54±2.1159.34±12.45對照組52 妊娠晚期5.54±1.215.54±0.881.02±0.24-1.67±6.9271.02±15.18 產(chǎn)后3個月4.87±1.114.42±0.721.13±0.2510.86±2.4467.77±14.41 產(chǎn)后6個月4.68±0.953.41±0.731.28±0.2211.02±2.3857.27±10.95

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討 論

PIH是妊娠中晚期比較常見的疾病。已有學者認為，血管內(nèi)皮細胞(vascular endothelial cell，VEC)損傷是導致PIH病理生理變化的重要環(huán)節(jié)，是多種致病因素介導于PIH的共同通路，甚至有學者大膽猜測，PIH就是VEC損傷所導致的疾病之一[4]；PIH可引起孕婦全身小血管痙攣，至疾病晚期可導致患者全身多臟器的灌流減少，最終影響母嬰的身體健康[5]。因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷對降低PIH發(fā)病率和減輕對孕婦及胎兒的傷害具有重要的臨床意義。

超聲射頻信號血管分析技術，是一項應用于評價動脈內(nèi)中膜厚度和血管彈性功能的超聲診斷技術，它能夠自動采集并分析血管搏動所產(chǎn)生的射頻信號，通過測量血管彈性指標評價動脈粥樣硬化程度[6]。目前公認頸動脈是能夠反映全身動脈血管粥樣硬化程度的指標，由于頸動脈解剖位置固定、淺表容易被檢測，應用高頻超聲檢查可以清晰地判斷頸動脈內(nèi)膜的增厚、管腔狹窄及斑塊形成狀況，對頸動脈血管壁彈性的評價也很有價值，其中血管內(nèi)中膜分析技術(QIMT)可準確定量動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)，血管硬度定量分析技術(QAS)可準確檢測動脈血管彈性，其測定能力可達微米級，且方便、無創(chuàng)、重復性好，通過檢查頸動脈IMT和血管彈性指標可為PIH的早期發(fā)現(xiàn)和防治提供幫助[7-9]。

IMT是提示動脈壁早期病變的主要指標之一。研究發(fā)現(xiàn)，IMT的增加可能是多種因素對動脈壁長時間作用而導致病變的綜合表現(xiàn)，PIH孕婦血壓增高可能是其高危因素[10]。本研究中研究組孕婦妊娠晚期頸動脈IMT明顯高于對照組，至產(chǎn)后3、6個月，兩組孕婦頸動脈IMT比較均無統(tǒng)計學差異，表明孕婦產(chǎn)后3個月頸動脈血管結構就可以恢復至正常水平。然而，以上差異應用常規(guī)的血管超聲是無法檢測到的，表明射頻信號血管分析技術用于檢測血管IMT具有較高的敏感度[11]。

血管彈性功能指標包括脈搏波傳導速度(PWVβ)、僵硬度(β)、順應性(AC)、膨大指數(shù)(AI)及彈性系數(shù)(EP)，其中PWVβ能夠反映大動脈的僵硬度，β能夠反映動脈血管硬化的程度，AC能夠反映動脈血管的順應性，AI能夠反映大動脈彈性狀態(tài)及心臟后負荷，Ep能夠反映動脈血管彈性，上述5項血管彈性功能指標能夠準確反映動脈彈性功能的變化[12-14]。本研究選取上述5個指標用于評估PIH孕婦頸動脈彈性功能，結果發(fā)現(xiàn)，研究組孕婦妊娠晚期頸動脈血管彈性指標(PWVβ、β、AI及Ep)較對照組升高，而AC較對照組明顯減低，兩組比較均有統(tǒng)計學差異，至產(chǎn)后3、6個月對兩組孕婦進行隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組五項頸動脈血管彈性指標(PWVβ、β、AI、Ep及AC)相比均無統(tǒng)計學差異，表明孕婦產(chǎn)后3個月頸動脈血管彈性功能指標便可恢復。上述結果提示，PIH孕婦發(fā)生血管內(nèi)皮損傷，與國內(nèi)外其他研究結果相類似[15，16]。綜合其他相關文獻分析原因，可能為PIH使內(nèi)皮細胞增殖和內(nèi)皮細胞功能紊亂，血小板黏附性和通透性增加導致血管壁增厚、僵硬，引起血管彈性減低(即β增高、Ep增加及AC降低)；當動脈血管僵硬度(即β)增加時，動脈血管的彈性貯器作用便會相應地減弱，導致PWVβ加快，當動脈彈性降低時反射波折返速度加快，導致整個脈搏波的振幅降低，最終引起AI升高。

綜上所述，妊娠晚期PIH會造成孕婦頸動脈IMT增加和彈性發(fā)生改變(即PWVβ、β、AI及Ep升高，而AC降低)；至產(chǎn)后3個月頸動脈IMT和彈性指標便可恢復正常，超聲射頻信號血管分析技術可有效檢測PIH對孕婦頸動脈血管結構和彈性功能的影響，具有很高的臨床應用價值。

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(2017-03-03收稿 2017-06-10修回)

(責任編輯 岳建華)

本刊“臨床病例討論”欄目征稿通知

為了貫徹“面向部隊，服務基層”的辦刊宗旨，加強不同層次醫(yī)療機構臨床實踐交流，幫助基層醫(yī)師學習和了解先進教學醫(yī)院和知名專家對疾病的臨床診治思路,提高基層衛(wèi)生機構的臨床業(yè)務水平。本刊于2012年開辟“臨床病例討論”欄目。報道武警部隊各級醫(yī)院及重點學科臨床工作中遇到的疑難和典型病例，以及基層衛(wèi)生隊經(jīng)過多學科專家遠程會診得以成功治療的典型病例。

1.病例選擇： (1)選擇的病例要具有代表性且不涉及醫(yī)院敏感問題，優(yōu)先錄取多學科交叉病例；(2) 診斷明確，但病情危重、治療棘手的病例；(3) 罕見病例。以上病例須最終獲得明確診斷或成功治療，臨床資料應齊全，能提供實驗室、影像學和病理確診依據(jù)。

2.寫作格式： 正文分“病例介紹”和“臨床討論”兩部分。病例介紹：交代清楚患者主訴、病史(包括既往史)，實驗室、影像學及病理學檢查結果、臨床診斷、治療方案、治療結果等(需要提供影像學檢查的圖片)。臨床討論：為主體內(nèi)容，首先提出目前病例診斷治療的進展和需要解決的問題等討論要點；之后由參加會診的知名專家點評，寫清診斷和治療思路、鑒別診斷要點、治療上應注意的問題等，為今后的臨床工作提供借鑒和參考。若為罕見病，則介紹目前國內(nèi)外的最新進展。會診專家需署名(如無外請專家，也可署本院科主任名)，格式如：張某某醫(yī)師(肝膽科)。具體行文格式參考本欄目已發(fā)表的論文格式。全文字數(shù)3800或6500左右。

來稿請在右上角標注“臨床病例討論”。本欄目所錄稿件為原創(chuàng)性臨床研究論文，歡迎廣大臨床醫(yī)師踴躍投稿！

武警醫(yī)學編輯部

2017年1月

Changesofpostoperativecarotidarterystructureandfunctioninpatientswithhypertensivedisordercomplicatingpregnancy

TAO Yuan.

Department of Gynaecology and Pediatrics, Jiangxi Provincial Corps Hospital, of Chinese People’s Armed Police Force，Nanchang 330001,China

ObjectiveTo investigate the changes of postoperative carotid artery structure and function in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy (pregnancy-induced hypertension, PIH).Methods108 pregnant women who were admitted to our hospital between April 2014 and April 2016 were selected as subjects and divided into the study group (56 patients with PIH) and the control group (52 cases of normal pregnant women). IMT and carotid artery elasticity were measured at the end of gestation and at 3 and 6 months postpartum. The indexes included pulse wave velocity (PWVβ),stiffness (β), compliance (AC), swelling index (AI) and elasticity coefficient (EP)].ResultsCarotid arteries in the study group were significantly thicker than those in the control group [(617.83±187.62) μmvs(454.36±142.54) μm], and such vascular elasticity indexes as PWVβ, β, AI and Ep were higher than those in the control group (0.63±0.18, -1.67±6.92, 71.02±15.18), while AC was significantly lower than that of the control group (0.63±0.18, 13.57±4.58,134.52±19.62)vs(5.54±1.21,5.54±0.88,-1.67±6.92,71.02±15.18)vs(1.02±0.24)]. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05)., At 3 and 6 months postpartum, the difference in the carotid intima-media thickness and five indexes of carotid artery elasticity (PWVβ, Β, AI, Ep and AC) was not statistically significant (P>0.05)between the two groups.ConclusionsThe structure and elasticity of carotid arteries in PIH patients in late pregnancy can be changed and restored to normal at 3 months postpartum. Ultrasound RF signal angiography is of high value in assessing vascular structure and elasticity.

pregnancy-induced hypertension; carotid artery; vascular elasticity; ultrasound RF signal vascular analysis technique

R714.2

陶 元，本科學歷，主治醫(yī)師。

330001 南昌，武警江西總隊醫(yī)院婦兒科